МЕДИЦИНА

Государственный заказ на медицинское обеспечение на 1995 год

1. Медицинская помощь в специализированных государственных лечебных учреждениях:

1.1 лечение психических заболеваний и реабилитация;

1.2 лечение алкоголизма, наркомании и токсикомании;

1.3 лечение туберкулеза и хронических легочных заболеваний;

1.4 лечение онкологических заболеваний;

1.5 амбулаторная и стационарная реабилитация (первый этап);

1.6 приготовление крови, заменителей крови и питательных растворов;

1.7 лечение проказы;

1.8 перинатальное обслуживание.

2. Обеспечение имеющих государственное значение медицинских мероприятий в следующих сферах:

2.1 случаи катастроф и стихийных бедствий;

2.2 государственная медицинская статистика;

2.3 здоровье среды и общества;

2.4 обеспечение реформы системы здравоохранения;

2.5 судебно-медицинская экспертиза;

2.6 патологоанатомическое обследование;

2.7 выполнение программ по иммунизации;

2.8 планирование семьи;

2.9 мероприятия государственного масштаба, связанные с лицензированием и контролем.

3. Медицинская помощь в соответствии с утвержденным министерством благосостояния списком диагнозов и профилей в следующих медицинских учреждениях государства и самоуправлений:

3.1 в больнице Гайльэзерс;

3.2 в клинике Латвийской медицинской академии Линэзерс;

3.3 в Латвийской больнице травматологии и ортопедии;

3.4 в Государственной клинической больнице им. П.Страдыня;

3.5 в Республиканском диагностическом центре;

3.6 в Государственном центре сексуально-трансмиссивных и кожных заболеваний;

3.7 в Государственном лечебном центре Ригас Юрмала,

3.8 в Государственной детской клинической больнице;

3.9 в Государственной детской клинической больнице Гайльэзерс,

3.10 в Государственной клинической инфекционной больнице;

3.11 в Центре стоматологии.

4. Медикаменты и медицинские изделия в установленном Министерством благосостояния порядке.

5. Упомянутые в пунктах 1,2,3, и 4 настоящего приложения мероприятия и виды помощи, а также объемы необходимых для них средств предусматриваются в соответствии с утвержденной Министерством благосостояния сметой основного бюджета, согласованной с Министерством финансов.

Базовая программа медицинского обеспечения на 1995 год

Базовая программа медицинского обеспечения определяет минимальный объем медицинской помощи, оказываемой жителям районов (республиканских городов), который должны обеспечить медицинские учреждения государства и самоуправлений и оплатить территориальные больничные кассы па средства бюджета самоуправления. Предусмотренный в базовой программе медицинского обеспечения гарантированный государством объем медицинской помощи может быть увеличен в соответствии с возможностями соответствующего самоуправления выделить финансовые средства на медицинское обеспечение. Виды медицинской помощи, оплачиваемые больничными кассами

1. Неотложная медицинская помощь Неотложная медицинская помощь оказывается любому человеку, которому она необходима, независимо от места прописки.

После получения вызова отделения неотложной медицинской помощи незамедлительно обеспечивают выезд в следующих случаях:

1.1 несчастные случаи, аварии, катастрофы, стихийные бедствия, тяжелые механические травмы, электротравмы, повреждения, вызванные молнией, обширные ожоги и обморожения, солнечные и тепловые удары, случаи утопления, удушья, попадания в дыхательные пути и другие органы инородных тел и если жизнь пострадавшего находится под угрозой;

1.2 отравления;

1.3 травма или внезапное ухудшение состояния здоровья на улице, в общественном месте, на предприятии или в учреждении;

1.4 внезапное заболевание и обострение течения хронических заболеваний, угрожающее жизни больного:

1.4.1 заболевания сердца и кровеносных сосудов, сопровождаемые болями, приступами удушья или одышкой, холодным потом, нарушениями ритма сердечной деятельности, потерей сознания;

1.4.2 заболевания периферийных кровеносных сосудов, сопровождаемые резкими болями в руках или ногах, при этом холодеют, бледнеют руки или ноги;

1.4.3 заболевания центральной и периферийной нервной системы с внезапными нарушениями сознания, судорогами, обмороками, болями в области головы и спины, параличом и другими нарушениями двигательных функций;

1.4.4 заболевания желудка, кишечного тракта с внезапными острыми болями в области живота, рвотой, холодным потом, непрерывным поносом;

1.4.5 заболевания мочевых путей с внезапными болями в области поясницы или крестца или острыми нарушениями мочеиспускания;

1.4.6 острые нарушения психической деятельности, сопровождаемые агрессивными действиями или попыткой самоубийства;

1.4.7 явное кровотечение любого происхождения или явные аллергические реакции;

1.4.8 приступ бронхиальной астмы;

1.5 срочная перевозка больного, определяемая диагнозом и (или) степенью тяжести состояния больного:

1.5.1 в стационар или между стационарами, если имеются соответствующее направление и вызов соответствующего врача;

1.5.2 доставка рожениц в медицинское учреждение.

2. Диагностика, лечение и динамическое наблюдение за обострениями острых и хронических заболеваний.

3. Обследование и лечение на дому таких больных, состояние здоровья которых не позволяет посещать лечебные учреждения (транспортные расходы покрываются согласно финансовым возможностям соответствующей больничной кассы).

4. Наблюдение за беременными, помощь при родах, помощь в случаях патологии при беременности.

5. Профилактика, диагностика и лечение инфекций, сексуально-трансмиссивных и заразных кожных заболеваний.

6. Специфическая и неспецифическая вакцинация и специфическая иммунотерапия в соответствии с порядком, установленным департаментом здравоохранения Министерства благосостояния.

7. Зубоврачебная помощь детям в возрасте до 18 лет (в соответствии с минимальным объемом зубоврачебной помощи):

7.1 первичная профилактика зубов (за исключением профессиональной гигиены и использования силантов);

7.2 вторичная профилактика зубов (за исключением пломбирования зубов твердеющими на свету материалами и эндодонтию более чем одного зуба, включая случаи травм зубов);

7.3 ортодантические работы в тяжелых случаях аномалий прикуса;

7.4 лечение травм лицево-челюстной области и в случаях воспалений, приводящих к функциональным нарушениям.

8. Проведение профилактических осмотров в порядке, установленном департаментом здравоохранения Министерства благосостояния.

9. Обеспечение бесплатными медикаментами в установленном Кабинетом министров порядке.

10. Медицинская помощь в случаях травм и профессиональных заболеваний.

11. В рамках выделенных медицинскому обеспечению средств:

11.1 плановые операции;

11.2 реабилитационная терапия после первичного заболевания или травмы;

11.3 амбулаторное и стационарное обслуживание больных, заболевших или получивших травму под воздействием алкоголя или наркотических веществ.

12. Медицинская помощь пострадавшим при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, инвалидам 1 и II групп и репрессированным лицам оказывается в соответствии с действующими правовыми актами. Примечание. В отдельных случаях оплачиваются также неоплачиваемые территориальными больничными кассами виды медицинской помощи (согласно финансовым возможностям соответствующей больничной кассы и утвержденной самоуправлением базовой программы медицинского обеспечения на соответствующей территории) для следующих групп населения:

1. беременных и рожениц;

2. детей в возрасте до 18 лет и учащихся дневных отделений средних учебных заведений;

3. пострадавшим при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также инвалидам 1 и II групп, репрессированным лицам и зарегистрированным в установленном законом порядке безработным.

Приложение 3

Медицинские услуги, не оплачиваемые больничными кассами

1. Зубоврачебная помощь (за исключением упомянутого в приложении 2 к настоящим правилам минимального объема).

2. Стационарное лечение в случаях плановых операций или хронических заболеваний за пределами соответствующей административной территории по инициативе пациента без направления лечащего врача.

3. Консультации и обследования в случаях плановых операций или хронических заболеваний по инициативе пациента без направления лечащего врача.

4. Обеспечение первичных медицинско-профилактических мероприятий при поступлении на работу.

5. Периодические медицинские осмотры, необходимые из-за условий и специфики труда.

6, Лечение в санаториях и на курортах.

7. Аборты без медицинских или социальных индикаций.

8. Анонимные лечебно-профилактические мероприятия (за исключением обследования для констатации СПИДа).

9. Сексологическое лечение.

10. Обеспечение медицинской помощи на различных общественных мероприятиях.

11. Услуги косметологов.

12. Гомеопатическое лечение.

13. Коррекция зрения.

14. Психотерапевтическая помощь.

15. Оказываемые медицинскими учреждениями дополнительные услуги.

16. Вакцинации, не установленные распоряжением Министерства благосостояния.

17. Профилактические и другие медицинские осмотры, если они не связаны с медицинскими индикациями (например, при составлении заключения о состоянии здоровья во время проведения медицинского осмотра водителей транспорта и других).

18. Экспертиза алкогольного и наркотического опьянения в медицинских учреждениях.

19. Стационарное лечение (кратковременное социальное обеспечение в случае болезни) таких пациентов, заболевание или травма которых допускает амбулаторное лечение (по мнению лечащего врача). Примечание. Больничные кассы не оплачивают расходы, связанные с капитальным ремонтом и строительством медицинских учреждений.

Соответствие оказанной медицинской помощи Базовой программе медицинского обеспечения определяет лечащий врач или лицо, оказывающее конкретную медицинскую услугу. Правильность решения контролирует врач-контролер соответствующей больничной кассы. Инспекция по контролю качества медицинского обеспечения и экспертизы трудоспособности иди приглашенный ею эксперт.

Правила о рекламе лекарств

Правила №317 (протокол №59, §3) Рига 31 октября 1995 года

Изданы в соответствии с пунктом 3 статьи 14 Закона «О восстановлении Закона «Устройство Кабинета министров от 1 апреля 1925 года»

1. Использованные в правилах термины

Фармацевтические продукты — лечебные вспомогательные средства, лечебные минеральные воды. лечебные зубные пасты, механические противозачаточные средства, содержащие биологически активные вещества косметические средства и средства медицинской косметики, пищевые добавки и другие продукты, используемые как лечебные средства и подлежащие регистрации в Комитете по фармакологии и фармакопее Министерства благосостояния.

Ввозящая в заблуждение реклама — реклама, в которой лекарства наделяются несвойственными им особенностями или действенность лекарств преувеличивается.

Рекламирование — деятельность всех видов, связанная с распространением рекламы лекарств и фармацевтических продуктов (далее в тексте— «реклама лекарств»).

Рекламный агент — физическое лицо, занимающееся распространением рекламы лекарств в Латвийской Республике.

Рекламодатель — полномочные представители фирм-производителей лекарств и рекламные агенты, передающие рекламу лекарств для распространения.

Распространитель рекламы — все физические и юридические лица, принимающие и распространяющие рекламу лекарств.

Лекарства — в понимании настоящих правил — лекарственные средства и готовые лекарства (включая медикаменты, препараты крови, средства народного целительства, гомеопатические средства, лекарственные растения, нетрадиционные средства врачевания и прочие лекарства), подлежащие регистрации в Комитете по фармакологии и фармакопее Министерства благосостояния.

II. Общие положения

1. Настоящие правила устанавливают порядок рекламы лекарств в Латвийской Республике (за исключением ветеринарных лекарств).

2. Рекламой лекарств считается: 2.1 любого вида прямая информация о лекарствах, если она направлена на содействие спросу, популярности, выписыванию, поставке, закупке, реализации или применению лекарств:

2.2 специальные передачи и публикации, в которых недвусмысленно воспринимается характер рекламы лекарств, в которых реклама лекарств является существенной частью передачи или публикации и в которых наглядно изображено предложение покупать и продавать лекарства или оказывать услуги, связанные с лекарствами;

2.3 визуальная информация фармацевтического характера на специальных рекламных атрибутах в городах, на дорогах, в лечебных учреждениях и в других общественных местах:

2.4 объявления и самореклама, направленные на содействие выписыванию, поставке, закупке, реализации или применению лекарств;

2.5 организация выставок и визитов рекламных агентов к лицам, имеющим право выписывать, применять или распространять лекарства:

2.6 распространение образцов лекарств:

2.7 различного рода подарки или обещания (за вознаграждение в денежной или материальной форме), побуждающие выписывать, применять или распространять лекарства:

2.8 спонсирование таких рекламных встреч, в которых участвуют лица, имеющие право выписывать, применять или распространять лекарства:

2.9 спонсирование таких научных конгрессов, конференций и семинаров, в которых участвуют лица, имеющие право выписывать, применять или распространять лекарства (особенно, если спонсирование связано с покрытием бытовых расходов упомянутых мероприятий).

3. Организация любых выставок лекарственных и фармацевтических продуктов, семинаров, конференций, конгрессов и другого рода мероприятий необходимо согласовать с департаментом фармации Министерства благосостояния, а также представить ему программу мероприятия и указать место и время проведения мероприятия, круг участников, планируемые формы рекламы и информации, а также ответственных за рекламу лекарств лиц.

4. В Латвийской Республике реклама лекарств дифференцируется по ее адресату (предназначенная для населения реклама лекарств и предназначенная для медицинских специалистов реклама лекарств) с применением различного объема рекламного материала и порядка рекламирования.

5. Категорически запрещается рекламировать:

5.1 лекарства, распространение которых в Латвийской Республике не разрешено;

5.2 лекарства, не включенные в Регистр лекарств Латвийской Республики.

6. В Латвийской Республике распространение рекламы лекарств разрешено лишь в том случае, если она не является вводящей в заблуждение.

7. Включенная в рекламу лекарств информация должна быть объективной, точной, достоверной, достаточно полной и соответствующей уровню знаний получателя информации, чтобы получатель информации мог судить о терапевтической ценности соответствующих лекарств. Цитаты, таблицы и прочие иллюстрационные материалы, включая пере опубликованные из медицинских журналов или иных научных трудов материалы, должны цитироваться точно, с точным указанием на источник получения соответствующей информации.

8. Если реклама лекарств задумана исключительно как напоминание, в ней может быть указано только наименование лекарства.

III. Предназначенная для населения реклама лекарств

9. Для населения разрешается рекламировать только те включенные в Регистр лекарств Латвийской Республики лекарства, которые выдаются без рецепта.

10. В предназначенной для населения рекламе лекарств необходимо указать:

10.1 точное наименование лекарства, а также международное непатентованное наименование, если лекарство содержит только одно активное вещество:

10.2 необходимую для правильного применения лекарства информацию;

10.3 наглядный, разборчивый и понятный призыв внимательно прочесть инструкцию по применению и, если необходимо, обратиться к врачу или проконсультироваться с фармацевтом.

11. В предназначенной для населения рекламе лекарств запрещено упоминать следующие терапевтические показания:

11.1 специфические инфекционные заболевания, включая туберкулез;

11.2 сексуально-грансмиссивные заболевания, включая СПИД;

11.3 инфекционные заболевания эпидемиологического характера;

11.4 онкологические и злокачественные гематологические заболевания:

11.5 заболевания обмена веществ и желез внутренней секреции, включая сахарный диабет:

11.6 органические заболевания психической и центральной нервной системы, включая шизофрению, эпилепсию, маниакально-депрессивный психоз, энцефалит, менингит, поперечные повреждения спинного мозга и хроническую бессонницу.

12. В предназначенной для населения рекламе лекарств не разрешается указывать:

12.1 информацию, способную создать впечатление, что применение лекарства гарантирует лечебный эффект и что лекарство не имеет противопоказаний или побочных проявлений:

12.2 информацию, способную создать впечатление, что от применения лекарств общее состояние здоровья пациента значительно улучшится;

12.3 информацию, способную создать впечатление, что неупотребление лекарства может негативно повлиять на здоровье субъекта. Данный запрет не распространяется на кампании по вакцинации, а также на отдельные профилактические средства, регламентируемые особым распоряжением Министерства благосостояния;

12.4 информацию, способную создать впечатление, что лекарством является продукт питания, косметика или какой-либо иной продукт широкого потребления:

12.5 информацию, способную создать впечатление, что применение лекарства снимает необходимость в консультации врача, хирургической операции или рекомендованном врачом иного вида лечении;

12.6 информацию, способную создать впечатление, что данное лекарство лучше других, или информацию, в которой качество данного' лекарства сравнивается с качеством других лекарств;

12.7 детальное описание какой-либо истории болезни и случаев выздоровления, способных вызвать ошибочный само диагноз и необоснованное или неправильное применение лекарства;

12.8 изложенное неправильными, тревожными или неточными терминами обещание возможности выздоровления;

12.9 изложенное неправильными, тревожными или неточными терминами образное описание вызванных заболеванием или ранением изменений в организме человека или воздействия лекарства на организм человека;

12.10 отметку, что лекарство зарегистрировано в Регистре лекарств Латвийской Республики или включены в список платных лекарств:

12.11 ссылки на рекомендации таких специалистов или известных в народе ученых, которые не являются специалистами в соответствующей области медицины, а также ссылки на рекомендации неизвестных в Латвии специалистов, способные создать впечатление, что соответствующий специалист является авторитетом:

12.12 ссылку на воздействие лекарства на состояние здоровья конкретного пациента.

13. Любая предназначенная для населения реклама лекарств должна быть сформулирована и оформлена так, чтобы не возникло сомнений, что соответствующее сообщение является рекламой, а рекламируемый продукт— лекарством.

14. Запрещается в рекламных целях распространять лекарства и бесплатные образцы лекарств среди населения.

15. Если в какой-либо предназначенной для населения рекламе в прямой или косвенной форме упоминаются лекарства, данная реклама должна полностью соответствовать настоящим требованиям. При необходимости рекламодатель обязан проконсультироваться с департаментом фармации Министерства благосостояния и согласовать с ним соответствующую рекламу.

16. Рекламные материалы представляются для согласования в установленном Министерством благосостояния порядке.

IV. Предназначенная для медицинских специалистов реклама лекарств

17. Предназначенную для медицинских специалистов рекламу лекарств разрешается помещать только в предназначенных соответствующим специалистам, (зубным врачам, фармацевтам, ветеринарным врачам и другим специалистам, в отдельных случаях — также среднему медицинскому персоналу) в научных и информационных печатных изданиях или специально изготовленных рекламных материалах. Подобная информация должна быть адресована только тем лицам, которые имеют право выписывать или распространять лекарства.

18. В предназначенной для медицинских специалистов рекламе лекарств необходимо указать совокупность информации, включающую в себя:

18.1 точное наименование лекарства;

18.2 фирму-производителя и государство;

18.3 международное непатентованное наименование лекарства (для лекарств, содержащих одно активное вещество);

18.4 состав лекарства;

18.5 фармакологическую группу;

18.6 информацию о воздействии лекарства;

18,7 информацию о показаниях, противопоказаниях и побочных проявлениях;

18.8 применение и дозы:

18.9 упаковку, условия хранения и сроки хранения;

18.10 регистрационный номер лекарства в Регистре лекарств Латвийской Республики.

19. В любом документе, который передается медицинским специалистам как реклама лекарства или часть рекламы лекарства, должна быть указана дата подготовки документа или разработки его последней редакции и указание о распространителе упомянутого лекарства в Латвийской Республике.

V. Бесплатные образцы лекарств

20. Бесплатные образцы лекарств лицам, имеющим право выписывать или распространять лекарства, и Комитету по фармакологии и фармакопее Министерства благосостояния разрешается выдавать только полномочным представителям и рекламным агентам фирм-производителей лекарств.

21. Бесплатные образцы лекарств пациентам могут выдавать только лица, имеющие право выписывать или распространять лекарства, а также полномочные представители и рекламные агенты фирм-производителей лекарств с соблюдением следующих условий;

21.1 упаковка бесплатного образца лекарства должна быть идентичной наименьшей упаковке соответствующего вида лекарств;

21.2 бесплатный образец лекарства должен быть маркирован как бесплатный образец (на нем должна присутствовать надпись «Бесплатный образец»);

21.3 к бесплатному образцу лекарства должна быть приложена совокупность характеризующих соответствующее лекарство материалов согласно требованиям настоящих правил;

21.4 распространение бесплатных образцов содержащих психотропные и наркотические вещества лекарств регламентирует Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния;

21.5 поставка бесплатных образцов лекарств должна быть письменно запрошена и датирована получателем;

21.6 поставка бесплатных образцов лекарств разрешается лишь в том случае, если у получателя и поставщика имеется система учета и контроля бесплатных образцов лекарств, обеспечивающая полный контроль и учет распространения бесплатных образцов лекарств.

22. Министерство благосостояния имеет право мотивированным распоряжением ограничить или запретить поставку или распространение определенных бесплатных образцов лекарств.

VI. Рекламные агенты

23. Рекламными агентами могут работать лица, имеющие фармацевтическое или медицинское образование и уполномоченные на подобную деятельность предприятием фармацевтической деятельности или его представительством.

24. Рекламные агенты обязаны представлять любую запрошенную Министерством благосостояния информацию о лекарствах, которые они рекламируют.

25. Рекламные агенты, распространяющие рекламу лекарств и бесплатные образцы лекарств, не имеют права предлагать или обещать деньги, преимущества или иного рода материальные блага специалистам, имеющим право выписывать или распространять лекарства.

VII. Требования к юридическим лицам — рекламодателям лекарств

26. Руководитель юридического лица — рекламодателя — обязан назначить должностное лицо, ответственное за содержание рекламы лекарств и информации, распространения лекарств, а также обеспечивающее соответствие представленной рекламы и информации настоящим правилам (далее в тексте — «ответственное должностное лицо»).

27. Юридическое лицо — рекламодатель — обязано представить Инспекции по фармации Министерства благосостояния (далее в тексте — «Инспекция по фармации») сведения об имени, фамилии и номере телефона или телефакса ответственного должностного лица.

28. Ответственное должностное лицо обязано обеспечить:

28.1 соответствие организованной под его руководством рекламой лекарств требования настоящих правил:

28.2 соответствующее обучение находящихся в его подчинении рекламных агентов.

VIII. Контроль за распространением рекламы лекарств

29. Контроль за распространением рекламы лекарств в Латвийской Республике обеспечивает Министерство благосостояния и осуществляет Инспекция по фармации.

30. Инспекция по фармации имеет право в соответствии с Кодексом Латвии об административных правонарушениях налагать административные наказания на лиц, нарушающих настоящие правила.

31. Инспекция по фармации имеет право приостанавливать распространение вводящей в заблуждение и запрещенной рекламы лекарств, а также требовать любую информацию, связанную с рекламой лекарств.

Если реклама лекарств еще не опубликована или не распространена, Инспекция по фармации имеет право запретить ее публикацию или распространение.

32. Инспекция по фармации, предотвращая последствия распространения вводящей в заблуждение или запрещенной рекламы лекарств, имеет право потребовать, чтобы рекламодатель:

32.1 полностью или частично и в такой форме, которую сочтет необходимой Инспекция по фармации, опубликовал решение Инспекции по фармации о предотвращении упомянутых последствий;

32.2 опубликовал поправки Инспекции по фармации в соответствующей рекламе.

33. Если рекламный материал утвержден департаментом фармации Министерства благосостояния, административное наказание к рекламодателю не может быть применено. Административное наказание к рекламодателю не может быть применено и в том случае, если утверждение выдано ошибочно. В таком случае департамент фармации Министерства благосостояния отменяет свое утверждение особым распоряжением Министерства благосостояния. Распространение соответствующей рекламы должно быть прекращено в указанный в упомянутом распоряжении срок.

34. Министерство благосостояния имеет право мотивированным распоряжением запретить распространение любого вида рекламы лекарств,

35. За содержание рекламы лекарств отвечает рекламодатель.

36. За распространение вводящей в заблуждение или запрещенной рекламы лекарств несет ответственность как рекламодатель, так и распространитель рекламы в установленном правовыми актами порядке.

Премьер-министр М.Гайлис

Министр благосостояния, товарищ

премьер-министра А.Берзиньш

Правила о системе медицины катастроф Латвийской Республики

Правила №358 (протокол №62, §19) Рига 21 ноября 1995 года

Изданы в соответствии с пунктом 3 статьи 14 Закона «О возобновлении действия Закона «Устройство Кабинета министров» от 1 апреля 1925 года»

1. Используемые в правилах термины

Чрезвычайные медицинские ситуации:

Массовая медицинская катастрофа — имеющее разрушительные последствия событие, при котором необходимый объем медицинской помощи настолько велик, что нормальные объемы медицинской помощи невозможно сохранить даже после мобилизации дополнительных медицинских ресурсов;

Медицинская катастрофа — имеющее разрушительные последствия событие, при котором необходимый объем медицинской помощи превышает немедленно доступные возможности службы неотложной медицинской помощи и оказание помощи потерпевшим (больным) требует мобилизации дополнительных медицинских ресурсов.

Медицинские ресурсы — обученный медицинский персонал и подготовленное медицинское материально-техническое обеспечение.

Неотложная медицинская помощь — помощь потерпевшим (больным), которую в критических для жизни или здоровья обстоятельствах оказывают соответственно подготовленные (обученные, экипированные) лица, имеющие определенную квалификацию в медицине и которые в соответствии с данной квалификацией несут юридическую ответственность за свои действия или бездействие и его последствия.

Первая помощь — помощь потерпевшим (больным), которую в критических для жизни и здоровья обстоятельствах оказывают лица, имеющие квалификацию в медицине или не имеющие таковой, в пределах своих знаний и возможностей независимо от подготовленности и экипировки.

Специализированная неотложная медицинская помощь — специализированная помощь потерпевшим (больным), которую в критических для жизни или здоровья обстоятельствах оказывают соответствующим образом подготовленные (обученные, экипированные) и сертифицированные врачи, которые в соответствии с данной квалификацией несут юридическую ответственность за свои действия или бездействие и его последствия.

II. Общие положения

1. Настоящие правила устанавливают порядок, в котором в Латвийской Республике организовывается система медицины катастроф.

2. Медицина катастроф представляет собой медицинскую организацию и тактику, включающую в себя планирование неотложной медицинской помощи и ее обеспечение пострадавшим (больным) в чрезвычайных медицинских ситуациях.

3. В систему медицины катастроф может быть включено любое лечебное учреждение независимо от его подчиненности и формы предпринимательской деятельности.

4. Сертификация лечебного учреждения в неотложной медицинской помощи в соответствии с установленным Министерством благосостояния порядком осуществляется на основе компетенции соответствующего учреждения, его ресурсов и его возможностей в сфере выполняемой функции.

5. В чрезвычайных медицинских ситуациях регионального и государственного масштаба или в случаях их непосредственной угрозы медицинские ресурсы городских (районных) служб, предприятий (предпринимательских обществ), учреждений и организаций здравоохранения объединяются для целенаправленной деятельности.

6. Система медицины катастроф включается в единую государственную систему управления чрезвычайными ситуациями.

III. Структура руководства

7. На государственном уровне за систему медицины катастроф несет ответственность и руководит ею при чрезвычайных медицинских ситуациях государственный министр здравоохранения.

8. Государственный министр здравоохранения утверждает государственную оперативную медицинскую комиссию. Государственная оперативная медицинская комиссия является совещательной структурой, которая в чрезвычайной медицинской ситуации или в случае непосредственной угрозы ее возникновения осуществляет сбор и обобщение по возможности полной информации о развитии ситуации, а также разрабатывает соответствующие предложения и представляет их государственному министру здравоохранения и самоуправлениям.

9. Методическое руководство, координацию работы системы медицины катастроф и контроль за нею осуществляет Центр медицины катастроф Министерства благосостояния (далее в тексте — «Центр медицины катастроф») под руководством государственного министра здравоохранения. Деятельность Центра медицины катастроф регламентирует утвержденное Кабинетом министров положение.

10. За организацию системы медицины катастроф и выполнение ее задач на уровне города (района) несет ответственность заведующий управлением (отделом) здравоохранения соответствующего самоуправления, которому в сфере медицины катастроф подчинены все находящиеся на соответствующей территории лечебные учреждения независимо от их подчиненности и формы предпринимательской деятельности.

11. В чрезвычайных медицинских ситуациях городской (районной) системой медицины катастроф управляет руководитель управления (отдела) здравоохранения соответствующего самоуправления.

12. Руководитель управления (отдела) здравоохранения самоуправления формирует и в чрезвычайной медицинской ситуации или в случае непосредственной угрозы ее возникновения созывает городскую (районную) оперативную медицинскую комиссию (группу), которая осуществляет сбор и обобщение информации о развитии ситуации, а также разрабатывает и представляет руководителю управления (отдела) предложения об оказании оперативной помощи лечебным учреждениям.

13. За организацию системы медицины катастроф в лечебном учреждении, включенном в систему медицины катастроф, несет ответственность руководитель лечебного учреждения. Руководитель лечебного учреждения во всех мероприятиях медицины катастроф непосредственно подчинен руководителю управления (отдела) здравоохранения самоуправления.

14. При необходимости руководитель лечебного учреждения создает штатное место или ставку врача по совместительству по вопросам медицины катастроф.

IV. Планирование и организация

15. Мероприятия медицины катастроф каждого уровня определяет план медицины катастроф, включающий в себя стратегию и тактику медицинского управления в чрезвычайных медицинских ситуациях.

16. Государственный план медицины катастроф разрабатывает Центр медицины катастроф и утверждает Кабинет министров. Для разработки государственного плана медицины катастроф Центр медицины катастроф формирует базу данных медицинских ресурсов государства.

17. На межрайонном уровне заключаются договоры о сотрудничестве в сфере медицины катастроф. Упомянутые договоры разрабатывают руководители управлений (отделив) здравоохранения самоуправлений под методическим руководством Центра медицины катастроф, договоры подлежат согласованию с руководителями самоуправлений и государственным министром здравоохранения.

18. Городской (районный) план медицины катастроф включает в себя медицинские мероприятия, проводимые лечебными учреждениями города (района). За разработку плана отвечает руководитель управления (отдела) здравоохранения самоуправления. План утверждает руководитель самоуправления.

19. План медицины катастроф лечебного учреждения разрабатывается на основании городского (районного) плана медицины катастроф и включает в себя медицинские и организационные мероприятия по выполнению функций лечебного учреждения в чрезвычайных медицинских ситуациях. За разработку плана отвечает руководитель лечебного учреждения. План утверждает руководитель управления (отдела) здравоохранения самоуправления.

20. При необходимости в лечебном учреждении в соответствии сданными медицинского прогнозирования разрабатывается план деятельности для функционирования учреждения в специальном (противорадиационном, противохимическом, противоэпидемическом) режиме в сужением или расширенном объеме.

21. В чрезвычайных медицинских ситуациях на пред госпитальном этапе первую помощь оказывают подготовленные спасатели аварийно-спасательных служб и добровольных формирований, а неотложную медицинскую помощь — находящиеся в ведении служб здравоохранения самоуправлений, предприятий (предпринимательских обществ), учреждений и организаций здравоохранения бригады неотложной медицинской помощи.

22. В лечебных учреждениях в установленном Министерством благосостояния порядке формируются дополнительные бригады неотложной медицинской помощи и специализированные бригады для работы на пред госпитальном и госпитальном этапах в чрезвычайных медицинских ситуациях государственного масштаба.

23. Министерство благосостояния устанавливает порядок представления сообщений о чрезвычайной медицинской ситуации и устанавливает обязательный минимум медицинских манипуляций и минимум экипировки для аварийно-спасательных служб, общих и специализированных бригад неотложной медицинской помощи и лечебных заведений, а также контролирует выполнение упомянутых требований.

V. Система обучения и образования

24. Министерство благосостояния утверждает учебные программы и устанавливает порядок осуществления обучения медицинского персонала по вопросам неотложной медицинской помощи и медицины катастроф и обучения специалистов аварийно-спасательных служб по вопросам оказания первой помощи.

25. Учебные программы разрабатывает Центр медицины катастроф в сотрудничестве с Латвийской медицинской академией и профессиональными ассоциациями Латвийского общества врачей.

26. Латвийская медицинская академия обучает студентов, а также участвует в организации курсов повышения квалификации для врачей по вопросам оказания неотложной медицинской помощи и медицины катастроф.

27. Медицинские училища обучают студентов, а также участвуют в организации курсов повышения квалификации для помощников врачей, фельдшеров и медицинских сестер по вопросам оказания неотложной медицинской помощи и медицины катастроф.

28. Лечебные учреждения организуют тренировочные занятия для врачей, помощников врачей, фельдшеров, медицинских сестер и вспомогательного персонала, моделируя возможные в городе (районе) чрезвычайные медицинские ситуации.

29. Центр медицины катастроф в сотрудничестве с Латвийской медицинской академией и профессиональными ассоциациями Латвийского общества врачей разрабатывает методику тренировочных занятий, координирует организацию тренировочных занятий и анализирует готовность медицинского персонала к чрезвычайным медицинским ситуациям.

30. Для всех врачей на экзамене сертификации (ресертафикации) по своей специальности обязательна проверка знаний по оказанию неотложной помощи и в сфере медицины катастроф. Правила и порядок сертификации разрабатывает Центр медицины катастроф и утверждают Совет по сертификации Латвийского общества врачей и Министерство благосостояния.

31. Координацию обучения оказанию первой помощи в стране и методическое руководство им в установленном Министерством благосостояния порядке осуществляет Центр медицины катастроф.

VI. Координация и сотрудничество

32. В зоне катастрофы во время проведения спасательных работ служба неотложной медицинской помощи действует под общим руководством Пожарно-спасательной службы (за исключением особых случаев — эпидемий и т. п., когда в участии Пожарно-спасательной службы нет необходимости).

33. Бригады неотложной медицинской помощи оказывают помощь пострадавшим (больным) за пределами опасной зоны. В особых случаях — в случаях эпидемий или если персонал соответствующим образом обучен и экипирован соответствующими средствами защиты — упомянутые бригады действуют в опасной зоне.

34. В соответствии с планами медицины катастроф и в установленном Кабинетом министров порядке в чрезвычайных медицинских ситуациях бригады неотложной медицинской помощи обеспечиваются необходимым вспомогательным персоналом для проведения технических, охранных и других мероприятий.

35. Привлечение служб Министерства обороны, Министерства внутренних дел и Министерства сообщений к оказанию неотложной медицинской помощи в чрезвычайных медицинских ситуациях производится по взаимно согласованному плану, утверждаемому министром соответствующей отрасли и государственным министром здравоохранения.

36. Межгосударственное сотрудничество происходит в соответствии с межгосударственными договорами о взаимной помощи при медицинских катастрофах в приграничных районах и при массовых медицинских катастрофах, когда количество пострадавших может превысить возможности объема медицинской помощи государства.

VII. Снабжение медицинскими материалами и финансирование

37. Государственные резервы медицинских материалов формируются, хранятся и используются в установленном Кабинетом министров порядке.

38. Надзор за содержанием, пополнением и возобновлением государственных резервов медицинских материалов в установленном Министерством благосостояния порядке осуществляет Центр медицины катастроф.

39. Центр медицины катастроф разрабатывает предложения по модернизации и изменениях номенклатуры государственных резервов медицинских материалов и в установленном порядке представляет их для рассмотрения в Министерство благосостояния.

40. Министерство благосостояния в рамках утвержденного государственного бюджета может формировать оперативный резерв медицинских материалов, медикаментов и экипировки для усиления деятельности лечебных учреждений в чрезвычайных медицинских ситуациях.

41. В лечебных учреждениях, где предусмотрена госпитализация потерпевших (в соответствии с профилем лечебного учреждения), формируются резервы медицинских материалов для обеспечения медицинской помощи в объеме месячного минимального расхода. Размещение и порядок использования резервов медицинских материалов устанавливает руководитель соответствующего лечебного учреждения.

42. Центр медицины катастроф разрабатывает, а государственный министр здравоохранения утверждает соответствующие международным стандартам единые знаки различия и символику, а также образцы одежды, защитного оснащения и экипировки для обеспечения деятельности бригад неотложной медицинской помощи в зонах катастроф в Латвийской Республике.

43. Система медицины катастроф финансируется из государственного бюджета и бюджетов самоуправлений (в рамках утвержденных бюджетов), а также из добровольных платежей.

44. Из государственного бюджета финансируется:

44.1 государственная программа медицины катастроф:

44.2 снабжение и возобновление государственных резервов медицинских материалов, а также резервов медицинских материалов Министерства благосостояния и государственных лечебных учреждений.

45. Из бюджета самоуправлений финансируется:

45.1 формирование и возобновление резервов медицинских материалов неотложной медицинской помощи городских (районных) лечебных учреждений;

45.2 обучение, самообразование и повышение квалификации персонала службы неотложной медицинской помощи лечебных учреждений самоуправлений по вопросам оказания неотложной медицинской помощи и медицины катастроф.

46. Предприятия (предпринимательские общества), учреждения и организации из своих средств финансируют приобретение комплектов первой помощи, снабжение персонала аварийно-спасательных служб экипировкой на объектах повышенного риска, обучение упомянутого персонала оказанию первой медицинской помощи и обучение и переобучение специалистов аварийно-спасательных служб соответствующего объекта.

47. Порядок финансирования оперативных мероприятий медицины катастроф и мероприятий по ликвидации последствий катастрофы в конкретной чрезвычайной медицинской ситуации устанавливается особым распоряжением Кабинета министров.

Премьер-министр М.Гайлис

Министр благосостояния, товарищ

премьер-министра А.Берзиньш

Правила о лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Правила № 32 (протокол № 7, §4) Рига 6 февраля 1996 года

Изданы в соответствии с пунктом 82 изданных в порядке, установленном статьей 81 Сатверсме правил Кабинета министров № 177 «Правила о медицине» от 30 августа 1994 года

1. Лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией (далее в тексте — «больной») осуществляется по добровольно выраженному ими желанию лечиться.

2. В добровольно выраженном желании больного лечиться нет необходимости, если у него начались психические нарушения или состояние его здоровья требует неотложного лечения в стационаре или если он своими действиями создает угрозу для себя, своих близких или окружающих людей и не желает лечиться. В упомянутом случае бригада специализированной неотложной медицинской помощи может в принудительном порядке доставить больного в закрытое наркологическое или психиатрическое лечебное учреждение.

3. Устанавливать больному диагноз наркологического заболевания имеют право исключительно сертифицированные наркологи.

4. Лечение больных осуществляют сертифицированные наркологи в аккредитованных в установленном порядке наркологических лечебных учреждениях. В других аккредитованных в установленном порядке лечебных учреждениях лечение больных могут осуществлять сертифицированные врачи других специальностей с привлечением сертифицированных наркологов в качестве консультантов. В консультации сертифицированного нарколога нет необходимости, если осуществляется лечение больного от других заболеваний.

5. Неотложную помощь больным могут оказывать сертифицированные наркологи или сертифицированные врачи других специальностей в палатах детоксикации аккредитованных в установленном порядке лечебных учреждений.

6. К уходу за больными могут привлекаться также психологи, работники социальной службы, помощники наркологов, средний и младший медицинский персонал, педагоги и спортивные работники.

7. Лечебное учреждение может дополнительно заключить договор об уходе за больным с его семьей, работодателем, другими физическими и юридическими лицами, если они покрывают связанные с уходом за больным расходы. Одновременно или последовательно могут применяться несколько видов ухода.

8. Врачи имеют право убеждать тех лиц, которые чрезмерно употребляют алкогольные напитки, наркотические, психотропные и токсические вещества, пройти наркологическое обследование. Врачи в доступной соответствующему лицу форме должны представить ему исчерпывающую информацию о возможном диагнозе, ходе обследования, методах лечения и возможном прогнозе заболевания. Особое внимание следует уделять тем лицам, которые:

8.1 в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков, наркотических, психотропных или токсических веществ совершили правонарушения и подвергались административному наказанию или привлекались к уголовной ответственности;

8.2 повторно управляли транспортным средством в состоянии опьянения;

8.3 употребляли наркотические, психотропные или токсические вещества в больших дозах.

9. После того как больному установлен диагноз «алкоголизм», «наркомания» или «токсикомания», лечение больного осуществляет то лечебное учреждение, которое больной выбрал.

10. Анонимное лечение (без предъявления паспорта больного или другого документа, удостоверяющего личность) является платной услугой.

11. Первичные учреждения здравоохранения, работники социальной службы, ближайшие родственники, законные представители (опекуны и попечители), учителя, работодатели больного, а также судьи и работники полиции имеют право рекомендовать наркологическую консультацию лицам, имеющим такие нарушения здоровья, которые свидетельствуют о наступлении зависимости от алкоголя, наркотических, токсических или психотропных веществ.

12. Лица, завершившие лечение, имеют право получить об этом справку от соответствующего лечебного учреждения.

13. Если лицо находится в тяжелой интоксикации алкоголем, наркотическими, токсическими или психотропными веществами и его жизнь — под угрозой, бригада специализированной неотложной медицинской помощи оказывает ему неотложную помощь на месте или, если этого требует состояние здоровья больного, доставляет его в лечение учреждение для оказания специальной медицинской помощи.

14. Порядок наркологического учета в лечебных учреждениях устанавливает государственный министр здравоохранения. На наркологический учет ставятся:

14.1 больные, перенесшие алкогольный или интоксикационный психоз;

14.2 больные, страдающие алкоголизмом средней или тяжелой степени, вызвавшим социальные или биологические последствия;

14.3 несовершеннолетних потребителей алкоголя;

14.4 больных наркоманией и токсикоманией а также потребителей наркотических, психотропных и токсических веществ, включая несовершеннолетних. если соответствующие вещества употреблялись в больших дозах.

15. Лицо снимается с наркологического учета через три года после завершения курса лечения, если в упомянутый срок не было констатировано употребление алкоголя, а также наркотических, психотропных или токсических веществ (за исключением случаев, когда соответствующее вещество употреблялось в соответствии с указаниями врача).

16. Если лицо, состоящее на наркологическом учете, является больным алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией и не лечится добровольно или прерывает курс лечения и продолжает употреблять алкогольные напитки, наркотические, психотропные или токсические вещества в больших дозах, соответствующее лечебное заведение сообщает об упомянутом лице полиции.

17. До принятия правил аккредитации лечебных учреждений лечение больных и уход за ними осуществляют действующие лечебные учреждения в соответствии с настоящими правилами.

Премьер-министр А.Шкеле

Министр благосостояния В.Макаров

Саэйм принял и Президент страны провозглашает следующий закон:

О порядке законного обращения наркотических и психотропных веществ

Раздел II. Классификация наркотических и психотропных веществ

Статья 1. В законе использованы следующие термины

1) обращение — импорт, экспорт, транзит, производство, распространение, изучение и разработка наркотических и психотропных веществ;

2) экспорт — физическое перемещение наркотических и психотропных веществ с территории Латвии на территорию другого государства с пересечением таможенной границы,

3) импорт — физическое перемещение наркотических и психотропных веществ с территории другого государства на территорию Латвии с пересечением таможенной границы;

4) распространение — хранение, продажа или передача в бесплатное пользование наркотических и психотропных веществ:

5) получатель груза — физическое или юридическое лицо, которому поставляется отправление включенных в списки находящихся под надзором Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния наркотических, психотропных веществ и прекурсоров растений, веществ или лекарств. Данное лицо может не являться использователем полученных растений, веществ или лекарств:

6) наркотические и психотропные вещества — лекарства, в состав которых входят наркотические и психотропные вещества, которые разрешается использовать для медицинских или научных целей в соответствии с законами и другими нормативными актами, регламентирующими фармацевтическую деятельность:

7) наркотические вещества — вещества, классифицированные в соответствии с Единой конвенцией о наркотических веществах от 30 марта 1961 года и Протоколом 1972 года об изменениях в Единой конвенции о наркотических веществах от 30 марта 1961 года и включены в списки находящихся под надзором Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния наркотических, психотропных веществ и прекурсоров;

8) нелегальное обращение (нелегальный оборот) — любая не соответствующая положениям настоящего закона деятельность с наркотическими и психотропными веществами;

9) прекурсоры — вещества, которые могут быть использованы для нелегального изготовления наркотических или психотропных веществ, классифицированные в соответствии с Конвенцией ООН против нелегального обращения наркотических и психотропных веществ от 20 декабря 1988 года и включены в IV список находящихся под надзором Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния наркотических, психотропных веществ и прекурсоров;

10) психотропные вещества — вещества, классифицированные в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах от 21 февраля 1971 года и включенные в списки находящихся под надзором Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния наркотических, психотропных веществ и прекурсоров;

11) транзит — перевозка наркотических и психотропных веществ через территорию Латвийской Республики, если Латвия не является ни экспортером, ни импортером данных веществ;

Статья 2. Цель настоящего закона — установить порядок обращения наркотических и психотропных веществ и предотвратить попадание данных веществ в нелегальное обращение, а также установить ответственность за нарушение настоящего закона.

Статья 3. (1) Растения, вещества и лекарства, которые в международных конвенциях или в соответствии с ними классифицированы как наркотические или психотропные вещества или которые могут быть использованы для нелегального получения этих веществ, а также любые другие растения, вещества и лекарства, злонамеренное использование которых может представлять угрозу здоровью, включаются в списки находящихся под надзором Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния наркотических, психотропных веществ и прекурсоров. В зависимости от степени опасности злонамеренного применения этих растений, веществ и лекарств они подразделяются на четыре списка.

(2) Проекты списков составляет Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния и утверждает Кабинет министров. В список 1 включены запрещенные особо опасные наркотические и приравненные к ним психотропные вещества. В список П включены очень опасные наркотические и приравненные к ним психотропные вещества, которые разрешено использовать для медицинских и научных целей. В список III включены опасные психотропные вещества, которые могут быть использованы в злонамеренных целях. В список IV включены прекурсоры, которые могут быть использованы для нелегального изготовления наркотических или психотропных веществ и обращение которых регулирует Закон «О прекурсорах».

(3) У растений указываются их ботанические названия, у веществ — международные непатентованные названия или, если таковых нет, — химические названия. Если в состав смеси веществ или лекарств входит одно или несколько включенных в списки II или III веществ, применяются условия, касающиеся входящих в состав этой смеси веществ или лекарств, подлежащих более строгому контролю.

Статья 4. Лекарства или другие смеси, содержащие какое- либо из включенных в список II или III веществ, но не дающие никакой возможности их злонамеренного использования или создающие минимальную возможность для этого, если входящие в их состав вещества нелегко отделить в таком количестве, которое может быть злонамеренно использовано, разрешается освобождать от отдельных предусмотренных в настоящем законе контрольных мероприятий на основании распоряжения Министерства благосостояния. В таком распоряжении указываются контрольные мероприятия, от которых освобождаются лекарства или другие смеси.

Раздел III. Включенные в список 1 запрещенные растения, вещества и лекарства

Статья 5. Запрещается выращивать, производить, импортировать, экспортировать, распространять, транспортировать, хранить, передавать за вознаграждение или без оного, приобретать и использовать, а также пересылать через территорию Латвии включенные в список 1 растения, вещества и лекарства.

Статья 6. (1) В Латвии запрещается выращивать опийный мак, масличный мак, кусты колы и коноплю. Владелец или арендатор сельскохозяйственной или иначе используемой земли обязан уничтожить растущие на своих земельных площадях опийный мак, масличный мак, кусты колы.

(2) Порядок ограниченного выращивания для промышленных и садоводческих целей конопли (получение волокон и семян) и мака определяет Кабинет министров.

Статья 7. Физические и юридические лица в установленном Кабинетом министров порядке могут получить разрешение Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния на выращивание растений, производство или импорт, использование и хранение веществ и лекарств, включенных в списки 1, а также II и III, в количествах, не превышающих требуемого для медицинских и научных исследований или учебных целей. Лицо, получившее такое разрешение, фиксирует в журнале учета, который должен храниться десять лет, какие растения, вещества и лекарства и в каком количестве оно приобретает, производит, импортирует, использует и уничтожает с указанием даты, когда произведено соответствующее действие, а также поставщика. Получившие разрешение лица обязаны ежегодно предоставлять Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния отчет о использованных или уничтоженных и находящихся на хранении веществ.

Раздел IV. Лицензирование деятельности, связанной с включенными в списки II и III веществами и лекарствами

Статья 8. В отношении включенных в списки II и III веществ и лекарств применяются те же условия, которые предъявляются к используемым в медицине и ветеринарии веществам и лекарствам в той степени, насколько это не противоречит настоящему закону.

Статья 9. (1) Оборот включенных в списки II и III веществ и лекарств могут осуществлять только юридические лица, получившие выданную Комиссией по лицензированию фармацевтической деятельности Министерства благосостояния лицензию.

(2) Предусмотренная в лицензии деятельность осуществляется только в указанных в лицензии помещениях.

Статья 10. Упомянутая в статье 9 настоящего закона лицензия выдастся только в том случае, если соответствующие вещества предназначены для медицинских или научных целей. Включенные в списки П и III вещества разрешается использовать также для других целей, если истребователь лицензии может доказать, что эти вещества не будут незаконно использованы. Истребователь лицензии обязан обеспечить, чтобы произведенная продукция не могла быть использована злонамеренно, чтобы она не могла вызвать неблагоприятных последствий и входящие в ее состав наркотические и психотропные вещества было бы нелегко отделить. К упомянутой продукции не применяются контрольные мероприятия включенных в списки П и III веществ.

Статья 11. Упомянутая в статье 9 настоящего закона лицензия выдается только такому юридическому лицу, которое получило лицензию на фармацевтическую деятельность и в администрацию которого входит ответственный фармацевт, имеющий лицензию на фармацевтическую практику. Ответственный фармацевт несет ответственность за соблюдение настоящего закона.

Статья 12. Для внесения изменений в название лицензированного юридического лица или изменение фармацевтического характера в вид его деятельности, а также для изменения вовлеченной в оборот номенклатуры включенных в списки II и III веществ или лекарств, методов производства, формы и состава производимых веществ и готовых лекарств, необходимо разрешение Комиссии по лицензированию фармацевтической деятельности Министерства благосостояния. Разрешение выдается или об отказе в его выдаче сообщается в течение 30 дней с момента подачи заявки.

Статья 13. Операции лицензированного юридического лица с включенными в списки II и III веществами или лекарствами на территории Латвии разрешается осуществлять только тем физическим или юридическим лицам, которые имеют выданную для соответствующей деятельности лицензию или разрешение.

Статья 14. Решение об отказе в выдаче, приостановке действия или аннулировании лицензий принимает Комиссия по лицензированию фармацевтической деятельности Министерства благосостояния после того, как она пригласит лицо, запросившее или получившее лицензию, для дачи пояснений. Решение должно быть обоснованным, и с ним следует ознакомить соответствующее заинтересованное лицо. О своем решении комиссия информирует Бюро по борьбе с наркотиками Министерства внутренних дел. В эту структуру ежегодно предоставляется также список лицензированных юридических лиц. Регистрируется каждый случай, когда юридическое лицо прекращает свою деятельность, аннулируется выданная ему лицензия или истек срок годности этой лицензии.

Статья 15. Решение о приостановке действия или аннулировании лицензии не освобождает от административной или уголовной ответственности за нарушение настоящего закона.

Раздел V. Контроль за производством, импортом и экспортом включенных в списки II и III веществ и лекарств

Статья 16. В соответствии с установленными ООН квотами Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния ежегодно может определять максимальное количество квот, включенных в списки II и III отдельных веществ и лекарств, которое каждое юридическое лицо имеет право произвести или которое может находиться на складе каждого юридического лица. В случае необходимости это количество может быть изменено в рамках года.

Статья 17. Международной торговлей включенных в списки II и III отдельных веществ и лекарств могут заниматься только те юридические лица, которые имеют упомянутую в статье 9 настоящего закона лицензию.

Статья 18. Импорт и экспорт включенных в списки П и Ш отдельных веществ и лекарств разрешается осуществлять только на основании разового разрешения, выданного Комитетом по контролю за наркотиками Министерства благосостояния и соответствующего требованиям Комиссии по наркотикам Экономического и социального совета ООН.

Статья 19. (1) В заявлении на получение разрешения на импорт или экспорт указывается предусмотренная деятельность, номер соответствующей лицензии, импортер и экспортер, их адреса, сведения о получателе груза, международное непатентованное название каждого вещества или указанное в списках международных конвенций название, форма лекарств и их патентованное название, если таковое есть, количество веществ и лекарств, вид транспортировки или отправки, место и время пересечения таможенной границы.

(2) Наряду с заявлением на экспорт предъявляется разрешение на импорт, выданное компетентным учреждением государства- импортера, если это предусматривают законы соответствующего государства.

Статья 20. В разрешении на импорт или экспорт указываются те же сведения, которые перечислены в соответствующем заявлении, и срок годности разрешения. В разрешении на импорт указывается, будет ли импортное отправление представлять собой один груз или несколько партий груза. В разрешении на экспорт, если необходимо, указывается номер и дата выдачи соответствующего разрешения на импорт, таким образом подтверждая разрешение на импорт веществ или лекарств.

Статья 21. К каждому отправлению прилагаются три утвержденных экземпляра разрешения на экспорт. Один экземпляр разрешения передается в таможенном пункте вывоза вместе с таможенной декларацией и с предусмотренными в бланке пометками таможенного учреждения отсылается Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния, второй экземпляр прилагается к отправлению, а третий экземпляр разрешения Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния отсылает компетентному учреждению страны- экспортера.

Статья 22. Как только отправление поступает на территорию Латвии или истекает указанный в разрешении на импорт срок. Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния отсылает компетентному учреждению страны- экспортера выданное им разрешение на экспорт, в котором указано количество фактически импортированных веществ или лекарств.

Статья 23. Если фактическое количество импортированных веществ или лекарств оказывается меньше, чем упомянутое в разрешении на экспорт. Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния фиксирует это во всех экземплярах разрешения на импорт.

Статья 24. В коммерческих документах (счетах, накладных груза, таможенных, транспортных и других сопроводительных документах) указываются соответствующие спискам конвенций ООН названия веществ и лекарств, количество экспортируемых с территории Латвии или импортируемых на территорию Латвии веществ и лекарств, экспортер и импортер, их адреса, получатель груза и его адрес.

Статья 25. Запрещен экспорт с территории Латвии и импорт на территорию Латвии включенных в списки II и III веществ и лекарств, если вместо адреса получателя указан только банк или номер почтового ящика абонента.

Статья 26. Запрещен экспорт включенных в списки II и III веществ и лекарств на консигнационный склад, за исключением случаев, когда такой вид поставки утвержден в выданном компетентным учреждением страны- импортера разрешении на импорт. Запрещен также импорт этих веществ и лекарств на консигнационный склад на территории Латвии.

Статья 27. В обязанности компетентных учреждений и сил пограничной охраны) входит задержание тех пересекающих таможенную границу в обоих направлениях отправлений, которые не имеют соответствующего разрешения на импорт или экспорт, и требовать, чтобы была подтверждена законность отправлений. Если это не будет сделано, груз подлежит конфискации.

Статья 28. Кабинет министров определяет те таможенные пункты, через которые разрешены импорт, экспорт и транзит включенных в списки II и П1 веществ и лекарств.

Статья 29. Транзитные перевозки включенных в списки II и Ш веществ и лекарств через территорию Латвии разрешается осуществлять только в том случае, если получено выданное Комитетом по контролю за наркотиками Министерства благосостояния разрешение на транзит, независимо от того, снимается ли груз с перевозящего его транспортного средства или нет.

Статья 30. (1) Транзитные перевозки включенных в списки П и III веществ и лекарств осуществляются в соответствии с прилагаемым к разрешению на экспорт маршрутам и доставляются в указанный в этом разрешении конечный пункт.

(2) Правила транзита этих веществ и лекарств и порядок конвоирования устанавливает Кабинет министров.

Статья 31. Никто не имеет права менять состав, содержание или упаковку отправляемого через территорию Латвии транзитного груза включенных в списки П и Ш веществ и лекарств, если на это не получено разрешение Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния. Положения настоящей статьи не ограничивают законных действий компетентных структур (учреждений и сил пограничной охраны).

Статья 32. В отношении вольных портов и свободных торговых зон применяются такие же мероприятия контроля и надзора, которые установлены для других частей территории Латвии.

Статья 33. Коммерческие перевозчики обязаны предпринимать соответствующие меры предосторожности, чтобы их транспортные средства не были использованы для незаконной перевозки упомянутых в настоящем законе растении, веществ и лекарств. После прибытия на территорию Латвии они обязаны незамедлительно проинформировать Бюро по борьбе с наркотиками Министерства внутренних дел об обстоятельствах, заставляющих подозревать, что транспортные средства используются незаконно.

Статья 34. Юридические лица, получившие упомянутую в статье 9 настоящего закона лицензию, имеют право упомянутые в настоящем законе вещества и лекарства, если они упакованы в ящики, отправлять по почте в виде заказных отправлений, указав их ценность и запросив подтверждение о выдаче.

Раздел VI. Распространение включенных в списки II и Ш веществ и лекарств

Статья 35. Закупать включенные в списки II и Ш вещества и лекарства для профессиональной деятельности в соответствии с положениями настоящего закона имеют право только те юридические лица, которым выдана упомянутая в статье 9 настоящего закона лицензия.

Статья 36. Включенные в списки П и III вещества и лекарства разрешается выдавать пациентам только по рецепту, в котором указано их терапевтическое применение. Порядок выписки рецептов устанавливает Кабинет министров. Если лицу, выдающему лекарства, не знаком предьявитель рецепта лично, то оно имеет право потребовать предъявления удостоверяющего личность документа.

Статья 37. Порядок получения, закупки, распространения, выдачи, хранения и учета включенных в списки П и Ш лекарств на базах оптовой торговли лекарствами, на предприятиях по производству лекарств, в аптеках и медицинских учреждениях устанавливает Кабинет министров.

Статья 38. Министерство благосостояния определяет, какое количество включенных в списки В и Ш лекарств может находиться в комплектах неотложной медицинской помощи участвующих в международных перевозках транспортных средств, а также порядок оборота упомянутых комплектов.

Статья 39. В распоряжение физических лиц могут быть необходимые для их личных потребностей лекарства, содержащие включенные в списки П и Ш вещества в таком количестве, которое не превышает дозу семидневного курса лечения, если это включенные в список П вещества, или дозу 30- дневного курса лечения, если это вещества, включенные в список Ш. Необходимость употребления этих лекарств соответствующее лицо доказывает, предъявив рецепты этих лекарств или их копию.

Статья 40. Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния выдает разрешения на использование включенных в списки II и Ш веществ и лекарств для отлова животных, а также утверждает правила их применения.

Раздел VII. Особые положения

Статья 41. Если груз содержит включенные в список П вещества или лекарства, на внешней упаковке предусмотренных для отправки свертков может стоять только имя, фамилия и адрес отправителя и получателя. Отправления опечатываются печатью отправителя.

Статья 42. Включенные в списки II и III вещества и лекарства нельзя рекламировать в средствах массовой информации, а также использовать для их популяризации любую рекламу иного вида, если она предназначена для неспециалистов. Это не распространяется на препараты, которые хотя и содержат включенные в списки II или III вещества, но распоряжением Министерства благосостояния освобождены от отдельных предусмотренных в настоящем законе контрольных мероприятий. В рекламе этих препаратов запрещено упоминать входящие в их состав включенные в списки II или III вещества.

Раздел VIII. Контроль за соблюдением настоящего закона и ответственность за его нарушение

Статья 43. Все физические и юридические лица, оперирующие упомянутыми в настоящем законе веществами и лекарствами, подлежат надзору со стороны Комитета по контролю за наркотиками Министерства благосостояния. По заданию этого комитета проводятся проверки деятельности соответствующих лиц. Их порядок определяет Министерство благосостояния.

Статья 44. Чиновники Инспекции фармации и Инспекции медицинского обеспечения и контроля качества экспертизы трудоспособности Министерства благосостояния при выполнении служебных обязанностей имеют право посещать помещения лицензированных юридических лиц и производить проверку, а также в рамках своей компетенции осуществлять необходимые мероприятия по предотвращению незаконных действий.

Статья 45. За нарушения настоящего закона лица привлекаются к установленной в законах ответственности.

Закон принят Саэймом 9 мая 1996 года.

За президента страны

председатель Саэйма И.Крейтусе

Рига, 23 мая 1996 года

Саэйм принял и Президент страны провозглашает следующий закон:

О прекурсорах

Раздел II. Регистрация и лицензирование операторов

Статья 1. В законе использованы следующие термины:

1) прекурсоры — вещества, которые могут быть использованы для нелегального изготовления наркотических или психотропных веществ, классифицированные в соответствии с Конвенцией ООН против нелегального обращения наркотических и психотропных веществ от 20 декабря 1988 года и включенные в IV список Списка находящихся под надзором Комитета по контролю за наркотиками наркотиков психотропных веществ и прекурсоров (далее — IV список). В соответствии со степенью возможности злонамеренного использования данных веществ в рамках IV списка они классифицируются по трем категориям. Фармацевтические препараты и другие продукты не подлежат контролю, если прекурсоры находятся в них в такой форме, которая не позволяет использовать их в нелегальных целях;

2) обращение — импорт, экспорт, транзит, производство, распространение, изучение и разработка прекурсоров;

3) экспорт — физическое Перемещение прекурсоров с территории Латвии на территорию других государств с пересечением таможенной границы;

4) импорт — физическое перемещение прекурсоров с территории других государств на территорию Латвии с пересечением таможенной границы:

5) транзит — перевозка прекурсоров через территорию Латвийской Республики, если Латвия не является ни экспортером, ни импортером данных веществ;

6) оператор — любое физическое или юридическое лицо, производящее, хранящее, торгующее оптом или в розницу прекурсорами или вовлеченное в такую деятельность, как импорт, экспорт, транзит, переработка данных веществ, связанные с ними брокерские услуги или оформление таможенных деклараций:

7) получатель груза — физическое или юридическое лицо, которому поставляется отправление прекурсоров. Данное лицо может не являться использователем полученных веществ.

Статья 2. Закон регламентирует деятельность физических и юридических лиц с прекурсорами в Латвийской Республике, и его целью является предотвращение попадания данных веществ в нелегальное обращение.

Статья 3. Операторы, производящие, перерабатывающие, хранящие, импортирующие, экспортирующие или оптом торгующие прекурсорами, обязаны зарегистрироваться в Комитете по контролю за наркотиками Министерства благосостояния.

Статья 4. В Комитете по контролю за наркотиками Министерства благосостояния не обязаны регистрироваться те операторы, которые занимаются только оформлением таможенных деклараций для прекурсоров 2 и 3 категорий, берут или сдают в аренду склады и оказывают транспортные услуги. Не обязаны регистрироваться также те операторы, которые занимаются розничной торговлей прекурсорами 3 категории.

Статья 5. Операторам, производящим, перерабатывающим, хранящим, импортирующим, экспортирующим или торгующим оптом прекурсорами 1 и 2 категорий, необходима лицензия на работу с прекурсорами.

Статья 6. Порядок регистрации и лицензирования операторов устанавливает Кабинет министров.

Раздел III. Документирование обращения прекурсоров, учет и маркировка прекурсоров

Статья 7. Операции, связанные с импортом, экспортом или транзитными перевозками прекурсоров, должны быть документально оформлены. В документах (счетах, транспортных накладных и таможенных декларациях) необходимо указать точные наименования прекурсоров, массу и объем данных веществ, а если вещества входят в состав смеси — их процентное содержание, импортера, экспортера и их адреса, а также получателя груза и его адрес.

Статья 8. Операторы при маркировке отправлений прекурсоров обязаны указывать на этикетках не только принятые на рынке данных веществ наименования, но и наименования, представленные в IV списке.

Статья 9. Операторы, перерабатывающие, хранящие, экспортирующие или торгующие оптом прекурсорами, обязаны вести точный учет данных операций.

Статья 10. Упомянутая в статьях 7 и 9 настоящего закона документация должна храниться три года после истечения того календарного года, в котором были осуществлены соответствующие операции.

Раздел IV. Обязанности операторов

Статья 11. Операторам запрещается передавать или продавать прекурсоры 1 и 2 категорий операторам, не имеющим лицензии на работу с прекурсорами.

Статья 12. Операторам запрещается заниматься розничной торговлей прекурсорами 1 и 2 категорий.

Статья 13. Операторы, зарегистрировавшиеся в Комитете по контролю за наркотиками Министерства благосостояния с целью проведения операции с прекурсорами, обязаны:

1) незамедлительно информировать Бюро по борьбе с наркотиками Министерства внутренних дел и Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния о таких заказах или операциях с прекурсорами, которые дают повод сделать вывод, что данные вещества могут быть направлены на нелегальное производство наркотических или психотропных веществ:

2) один раз в год представлять Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния отчет обо всех операциях, связанных с прекурсорами;

3) без возражений позволять Бюро по борьбе с наркотиками Министерства внутренних дел и другим компетентным структурам и их должностным лицам свободно знакомиться с документами по отношению к любой операции, связанной с прекурсорами, а также обеспечивать им свободный доступ к любому объекту, который может быть связан с данными веществами.

Раздел V. Контроль за внешней торговлей

Статья 14. Импорт и экспорт всех прекурсоров, а также транзит прекурсоров 1и2 категорий разрешен только при наличии выданного Комитетом по контролю за наркотиками Министерства благосостояния разового разрешения. В разрешении на транзит нет необходимости при перевозке прекурсоров 3 категории.

Статья 15. В заявлении, адресованном Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния для получения разрешения на импорт, экспорт или транзит прекурсоров должны быть указаны:

1) экспортер и его адрес, импортер и его адрес, любой оператор, участвующий в операции по экспорту, импорту или транзитной перевозке, получатель груза;

2) представленные в IV списке наименования прекурсоров:

3) масса и объем прекурсоров, а если вещества находятся в состоянии смеси — их процентное содержание;

4) предусмотренный срок отправки груза, наименование и адрес того таможенного учреждения, в котором будут оформляться таможенные формальности, сведения о транспортировщике и маршрут, предусмотренные пункты пересечения границы, если они известны — также пункты пересечения таможенных границ других государств, таможенные коды прекурсоров, номер и дата счета, имя и фамилия, подпись заявителя или его полномочного представителя, дата подачи заявления.

Статья 16. Если какое-либо государство в соответствии с положениями параграфа 10 статьи 12 упомянутой в статье 1 настоящего закона конвенции требует, чтобы его заранее проинформировали о планируемом ввозе, экспорте или транзите прекурсоров, к заявлению о разрешении необходимо приложить копию выданного компетентной структурой государства- импортера разрешения на импорт.

Статья 17. Решение о выдаче разрешения на импорт или экспорт Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния обязан принять в течение 15 рабочих дней со дня получения заявления. Решение о выдаче разрешения на транзит должно быть принято в течение двух рабочих дней со дня получения заявления. Данный срок может быть продлен, если Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния необходимо проверить упомянутое в статье 16 настоящего закона разрешение на импорт.

Статья 18. Разрешение не выдается, если есть основания полагать, что в адресованном Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния заявлении представлена неверная информация или прекурсоры могут быть направлены на нелегальное производство наркотических или психотропных веществ. В подобных случаях возможно также приостановление или отзыв уже выданного разрешения.

Статья 19. Разрешение на экспорт представляется на таможне вместе с экспортной таможенной декларацией. Один экземпляр данного разрешения предъявляется на таможенном пункте вывоза и с предусмотренными в бланке таможенными отметками пересылается с таможенного пункта вывоза Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния.

Статья 20. Разрешение на импорт представляется на таможенном пункте ввоза. Один экземпляр данного разрешения с предусмотренными в бланке таможенными отметками пересылается с таможенного пункта ввоза Комитету по контролю за наркотиками Министерства благосостояния.

Статья 21. Предусмотренные настоящим законом разрешения на импорт, экспорт и транзит нет необходимости получать по отношению к лекарствам и товарам бытовой химии, в состав которых входят прекурсоры, если они импортируются, экспортируются и перевозятся транзитом в таких объемах, которые не превышают установленных нормативными актами норм личного потребления.

Раздел VI. Ответственность за нарушения настоящего закона

Статья 22. За нарушения настоящего закона лица привлекаются к установленной законом ответственности.

Закон принят Саэймом 9 мая 1996 года.

За Президента страны

председатель Саэйма И.Крейтусе

Рига, 23 мая 1996 года

Правила о порядке выдачи разрешений на использование наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств для медицинских и научных исследований или в целях обучения

Правила №328 (протокол №41, §18) Рига 13 августа 1996 года

Изданы в соответствии со статьей 7 Закона "О порядке законного обращения наркотических и психотропных веществ"

1. Настоящие правила устанавливают порядок, в котором физические и юридические лица могут получить разрешение на производство, импорт, использование и хранение находящихся под надзором Комитета но контролю за наркотиками Министерства благосостояния (далее в тексте — «Комитет но контролю за наркотиками») наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств в количествах, не превышающих количество, необходимое для медицинских и научных исследований или целей обучения (далее в тексте — «разрешение»).

2. Для получения разрешений необходимо подать заявку в Министерство благосостояния.

3. Форму бланка заявки утверждает министр благосостояния.

4. В бланке заявки необходимо указать:

4.1 юридическим лицам— наименование, адрес соответствующего юридического лица и номер регистрационного удостоверения или номер лицензии, выданной для работы с наркотическими и/или психотропными веществами;

4.2 физическим лицам — имя, фамилию, адрес и персональный код, а также наименование удостоверяющего профессиональную деятельность документа, его номер и дату выдачи;

4.3 международное непатентованное наименование наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств или наименование наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств в соответствии с упомянутыми в международных конвенциях о наркотических и психотропных веществах списками;

4.4 количество наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств;

4.5 предусмотренные действия и цель использования наркотических растений, веществ и лекарств;

4.6 ответственное за использование, учет и хранение наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств лицо — податель заявки (далее в тексте — «податель») (физическое лицо или для юридического лица — его руководитель);

4.7 ответственное за использование наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств во время научных исследований и обучения лицо — руководитель научных исследований или обучения.

5. К заявке необходимо приложить:

5.1 копию регистрационного удостоверения заявителя — юридического лица или выданной для работы с наркотическими и/или психотропными веществами лицензии, а также копию положения или устава, в соответствии с которым податель работает;

5.2 копию изданного подателем распоряжения, в котором детально регламентировано использование наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств в соответствии с характером работы, оборудованием помещений, а также указаны все ответственные лица, привлеченные к данной деятельности:

5.3 письменную гарантию подателя о том, что будут обеспечены правила хранения и учета наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств в соответствии с правовыми актами:

5.4 письменное подтверждение подателя, что помещения, в которых хранятся наркотические и психотропные растения. вещества и лекарства, соответствуют правилам Кабинета министров №181 «Правила о порядке обращения наркотических и психотропных лекарств и веществ, а также прекурсоров на предприятиях но производству лекарств, на оптовых базах по торговле лекарствами и в аптеках» от 4 июля 1995 года (Латвияс Вестнесис, 1995, 106);

5.5 письменное подтверждение подателя о том, что учет наркотических и психотропных растений, веществ и лекарств соответствует упомянутым в подпункте 5.4 настоящих правил правилам Кабинета министров.

6. Решение о выдаче разрешения или мотивированный отказ в выдаче разрешения Комитет по контролю за наркотиками принимает в течение 15 рабочих дней со дня получения заявки.

7. Разрешение не выдается, если есть основания полагать, что представленная в заявке информация не соответствует действительности или упомянутые в заявки наркотические и психотропные растения, вещества и лекарства могут быть использованы незаконно.

8. Комитет по контролю за наркотиками перед выдачей разрешения проводит проверку представленных документов и законности и научного обоснования предусмотренных действий.

9. Разрешение выдает руководитель Комитета по контролю за наркотиками или уполномоченное руководителем должностное лицо.

10. В разрешении указываются упомянутые в пункте 4 настоящих правил сведения, а также срок годности разрешения.

11. На разрешении должны присутствовать оттиски печати и рельефной печати Комитета по контролю за наркотиками, а также подпись руководителя комитета или уполномоченного руководителем должностного лица.

12. Получатель разрешения обязан гарантировать свободный доступ полномочного представителя Комитета но контролю за наркотиками и работников Бюро но борьбе с наркотиками Управления криминальной полиции Департамента полиции Министерства внутренних дел помещениям, в которых хранятся наркотические и психотропные растения, вещества и лекарства, к упомянутым контролируемым растениям, веществам и лекарствам, а также к соответствующей документации.

Премьер-министр А.Шкеле

Министр благосостояния В.Макаров

Правила транзита наркотических и психотропных веществ и лекарств

Правила №327 (протокол №41, §17) Рига 13 августа 1996 года

Изданы в соответствии со статьей 30 Закона «О порядке законного обращения наркотических и психотропных веществ»

1. Настоящие правила устанавливают порядок транзита наркотических и психотропных веществ и лекарств с целью предотвращения в соответствии с Единой конвенцией ООН о наркотических веществах от 30 марта 1961 года. Конвенцией о психотропных веществах от 21 февраля 1971 года и Конвенцией против нелегального обращения наркотических и психотропных веществ от 20 декабря 1988 года контрабанды наркотических и психотропных веществ и лекарств, их направления в нелегальное обращение, а также незаконного транзита.

2. Для получения разрешения на транзит наркотических и психотропных веществ и лекарств (далее в тексте — «разрешение») юридические лица, осуществляющие операции по транзиту наркотических и психотропных веществ и лекарств, обязаны представить в Комитет по контролю за наркотиками Министерства благосостояния (далее в тексте— «Комитет но контролю за наркотиками») заявку на разрешение.

3. В заявке на разрешение необходимо указать:

3.1 наименование и адрес юридического лица импортера и экспортера:

3.2 международное непатентованное наименование каждого наркотического и психотропного вещества, либо наименование наркотических и психотропных веществ и лекарств в соответствии с упомянутыми в международных конвенциях о наркотических и психотропных веществах списками;

3.3 форма наркотических и психотропных лекарств, содержание наркотического и психотропного вещества в них, патентованное наименование лекарственной формы (если таковое имеется):

3.4 количество наркотических и психотропных веществ и лекарств, таможенные пункты пересечения границы и время пересечения границы.

4. Вместе с заявкой на разрешение необходимо представить копию разрешения на экспорт, выданного компетентной структурой государства- отправителя.

5. Разрешения по почте, факсу или лично могут запросить соответствующие юридические лица государства- отправителя или получателя, а также их полномочные представители в Латвии.

6. Разрешения выдает Комитет по контролю за наркотиками в соответствии с. положениями упомянутых в пункте 1 настоящих правил конвенций и утвержденными Кабинетом министров списками находящихся под надзором Комитета но контролю за наркотиками наркотических, психотропных веществ и прекурсоров.

7. Перед выдачей разрешений Комитет по контролю за наркотиками проводит проверку законности транзитных операций.

8. На каждое транзитное отправление Комитет но контролю за наркотиками выдает или отправляет по почте или факсу просителю разрешения два утвержденных экземпляра разрешения. Одни экземпляр разрешения предъявляется на таможенном пункте при ввозе транзитного груза на территорию Латвийской Республики, второй экземпляр— при вывозе груза с территории Латвийской Республики.

9. Разрешение действительно только на одну транзитную операцию.

10. В разрешении необходимо указать упомянутые в пункте 3 настоящих правил сведения и срок действительности разрешения.

11. На разрешении должна присутствовать подпись руководителя Комитета по контролю за наркотиками или уполномоченного им лица. Образцы упомянутых подписей пересылаются в Таможенный департамент Службы государственных доходов (далее в тексте — «Таможенный департамент»).

12. На разрешении должна присутствовать печать Комитета по контролю за наркотиками. В верхнем правом углу разрешения должен присутствовать оттиск рельефной печати Комитета по контролю за наркотиками.

13. Таможенный департамент раз в месяц обязан представлять Комитету по контролю за наркотиками сведения о количестве наркотических и психотропных веществ и лекарств в грузах, которые пересекли государственную границу.

14. Образец бланка разрешения, образец бланка заявки на разрешение, а также образцы печатей утверждает министр благосостояния. Образцы оттисков печатей пересылаются Таможенному департаменту.

Премьер-министр А.Шкеле

Министр благосостояния В.Макаров

Саэйм принял и Президент страны провозглашает следующий закон:

Изменения в Законе «О ветеринарной медицине»

Внести в Закон «О ветеринарной медицине» (Зиньотаис, 1992. 29; 1994, 4; 1995, 3: 1996. 24) следующие изменения:

1. Заменить во всем чаконе слова «Государственный ветеринарный департамент» (в соответствующем надеже) слонами «Государственная ветеринарная служба» (и соответствующем надеже).

2. Изложить второе предложение статьи 14 в следующей редакции:

«За установленные Кабинетом министров профилактические противоэпизоотические мероприятия плата осуществляется в соответствии с утвержденным министром земледелия прейскурантом.»

3. Изложить статью 15 в следующей редакции:

«Статья 15. За ветеринарно-санитарную экспертизу платит заказчик ветеринарно-санитарной экспертизы в соответствии с утвержденным министром земледелия прейскурантом.»

4. Изложить статью 17 в следующей редакции:

«Статья 17. Государственная ветеринарная служба является находящимся в подчинении Министерства земледелия учреждением с правами юридического лица. В своей профессиональной деятельности она является независимой и несет ответственность в соответствии с законами.»

5. Изложить статью 18 в следующей редакции:

«Статья 18. Государственной ветеринарной службой руководит директор, одновременно являющийся также главным государственным ветеринарным инспектором. Кандидатуру директора — главного государственного ветеринарного инспектора выдвигает министр земледелия по согласованию с правлением Латвийского общества ветеринарных врачей. Директора — главного государственного ветеринарного инспектора назначает на должность Кабинет министров.»

6. Изложить статью 20 в следующей редакции:

«Статья 20. Непосредственно подчиненные Государственной ветеринарной службе структуры устанавливает Кабинет министров.»

7. В статье 22:

изложить пункт 1 в следующей редакции:

«1) возглавлять и обеспечивать в государстве единый ветеринарный надзор и ветеринарно-медицинское обслуживание животных,»:

изложить пункты 5 и 6 в следующей редакции:

«5) обеспечивать ветеринарно-санитарный надзор и ветеринарно-санитарную экспертизу в получении, переработке, хранении, перевозке и реализации животной продукции;

6) подготавливать и в установленном порядке представлять Кабинету министров для рассмотрения проекты нормативных актов, связанные с ветеринарной медициной, а также с соблюдением ветеринарных требований в сфере экспорта, импорта и транзита;».

8. Изложить вводную часть статьи 23 в следующей редакции:

«Права государственных ветеринарных инспекторов в соответствии с их компетенцией, установленной настоящим законом и другими нормативными актами, а также служебными инструкциями, являются следующими:».

9. В статье 26:

заменить в пункте 6 части первой слова «изданными Государственным ветеринарным департаментом нормативными предписаниями» словами «другими нормативными актами»;

изложить часть вторую в следующей редакции: «Частнопрактикующие ветеринарные врачи в соответствии с Законом "О предпринимательской деятельностью" имеют право открывать ветеринарные учреждения в установленном Кабинетом министров порядке.»

10. Исключить в пункте 3 статьи 27 слова «установленные Государственным ветеринарным департаментом».

11. В статье 31:

изложить пункт 8 в следующей редакции: «8) обеспечивать выполнение профилактических противоэпизоотических мероприятий в установленные сроки:»; изложить пункт 11 в следующей редакции: « 11) забой животных для реализации производить в предусмотренном правилами Кабинета министров порядке. Продукты забоя реализовывать только в таком виде, как указал ветеринарный врач, проводивший ветеринарно-санитарную экспертизу;».

12. Изложить статью 33 в следующей редакции:

«Статья 33. Кабинет министров утверждает список тех заразных болезней животных, борьбу с которыми организует и возглавляет Государственная ветеринарная служба. Борьба с данными болезнями является обязательной и проходит в соответствии с настоящим законом и другими нормативными актами. Борьбу с остальными болезнями организуют владельцы животных в сотрудничестве с ветеринарными врачами.»

13. Изложить второе предложение статьи 34 в следующей редакции:

«Карантин для всего государства или нескольких районов одновременно с учетом рекомендации главного государственного ветеринарного инспектора по требованию министра земледелия незамедлительно устанавливает и отменяет Кабинет министров.»

14. Изложить статью 36 в следующей редакции:

«Статья 36. Государственная ветеринарная служба в установленном Кабинетом министров порядке обеспечивает нормативными документами ветеринарный контроль на государственной таможенной границе.»

15. Заменить во втором предложении статьи 42 слова «нормативными предписаниями государственной ветеринарной службы» словами «установленными нормативными актами требованиями».

16. Изложить первое предложение пункта 2 статьи 46 в следующей редакции:

«2) оценка животной продукции в соответствии с правилами Кабинета министров.»

17. Изложить статью 49 в следующей редакции:

«Статья 49. Торговля животной продукцией разрешена только в магазинах, на рынках и в других местах, оборудованных согласно требованиям нормативных актов.»

18. Изложить статью 50 в следующей редакции:

«Статья 50. Предприятия по забою скота и переработке мяса, а также магазины, рынки и другие предприятия, желающие реализовывать упомянутую в пункте 2 статьи 46 настоящего закона продукцию, в установленном Кабинетом министров порядке обязано заключить с ветеринарным упражнением соответствующего района (города) договор о порядке проведения ветеринарно-санитарной экспертизы. Руководство упомянутых предприятий обязано обеспечивать необходимые для проведения ветеринарно-санитарной экспертизы условия работы в соответствии с правилами Кабинета министров.»

Правило перехода

Со вступлением в силу настоящего закона утрачивают силу изданные в порядке статьи 81 Сатверсме правила Кабинета министров № 25 (Зиньотайс. 1997,5).

Закон принят Саэймом 18 июня 1997 года.

За Президента страны председатель Саэйма А.Чепанис

Рига, 8 июля 1997 года

Правила о делении распространяемых для нужд людей лекарств на рецептные и безрецептные лекарства

Правила №260 (протокол №42, §12) Рига 29 июля 1997 года

Изданы в соответствии со статьей 5 Закона о фармации

III. Группы рецептных лекарств

1. Настоящие правила устанавливают деление распространяемых для нужд людей лекарств (далее — лекарства) на рецептные лекарства и безрецептные лекарства.

II. Деление лекарств

2. Лекарства разделяются:

2.1 на лекарства, распространяемые по рецепту (далее — рецептные лекарства);

2.2 на лекарства, распространяемые без рецепта (далее — безрецептные лекарства).

3. Принадлежность лекарств к безрецептным лекарствам или к соответствующей группе рецептных лекарств устанавливает министр благосостояния в соответствии с представленными Государственным агентством лекарств предложениями.

4. Существуют следующие группы рецептных лекарств:

4.1 лекарства, выписываемые на рецепте;

4.2 лекарства, выписываемые на особом рецепте (бланке) или выписываемые с соблюдением особого порядка выписки;

4.3 лекарства, которые разрешается выписывать только определенным министром благосостояния врачебным лицам.

5. Принадлежность лекарства к упомянутой в подпункте 4.1 настоящих правил группе определяется, если:

5.1 применение лекарства в соответствии с указаниями врача или инструкцией по применению лекарства, но без проведения медицинского надзора, может привести к прямой или косвенной угрозе здоровью человека;

5.2 применение лекарств часто или в большом количестве вразрез с указаниями врача или с инструкцией по применению лекарства может привести к прямой или косвенной угрозе здоровью человека;

5.3 активность и (или) побочные эффекты отдельных составляющих лекарств недостаточно изучены;

5.4 лекарства предусмотрены для парентерального применения.

6. Принадлежность лекарств к упомянутой в подпункте 4.2 настоящих правил группе определяется, если:

6.1 лекарство включено в списки наркотических и психотропных веществ или прекурсоров:

6.2 применение лекарств вразрез с указаниями врача или с инструкцией по применению лекарства может привести к значительному риску или зависимости или применение лекарства в злонамеренных целях может создать угрозу здоровью и (или) жизни человека;

6.3 свойства лекарства или его отдельных составляющих недостаточно изучены, из-за чего употребление лекарства недостаточно безопасно.

7. Принадлежность лекарств к упомянутой в подпункте 4.3 настоящих правил группе определяется, если:

7.1 в силу недостаточной известности фармакологических свойств или в интересах защиты здоровья общества лекарство разрешается применять только для лечения в стационарах;

7.2 лекарство применяется для лечения таких особых состояний, диагностика которых должна проводиться только в стационарах или лечебных учреждениях с использованием соответствующих диагностических методов;

7.3 лекарство предусмотрено для амбулаторного лечения, однако его применение может породить серьезные побочные эффекты, поэтому необходим особый надзор на всех этапах лечения.

8. Министр благосостояния не реже одного раза в год утверждает список рецептных лекарств, в котором указана принадлежность соответствующих лекарств к одной из упомянутых в пункте 4 настоящих правил групп лекарств.

Премьер-министр А.Шкеле

Министр благосостояния В.Макаров

Положение о Государственной санитарной инспекции

Правила № 261 (протокол № 42, §14) Рига 29 июля 1997 года

Изданы в соответствии с пунктом 1 статьи 15 Закона об устройстве Кабинета министров

II. Главные задачи санитарной инспекции

1. Государственная санитарная инспекция (далее — санитарная инспекция) является учреждением государственного управления, которое реализует контроль и надзор за выполнением нормативных актов в сфере гигиены, эпидемической безопасности и безвредности продовольствия на территории Латвийской Республики.

2. Санитарная инспекция является находящимся в подчинении Министерства благосостояния государственным гражданским учреждением.

3. Санитарная инспекция является юридическим лицом и имеет печать с изображением расширенного малого государственного герба Латвийской Республики и полным наименованием санитарной инспекции. Санитарная инспекция имеет бюджетные счета в расчетном центре Государственной кассы. Санитарная инспекция финансируется из государственного бюджета.

4. Санитарную инспекцию создает и упраздняет Кабинет министров.

5. Задачей санитарной инспекции является контроль и надзор за наличием выданных уполномоченными и аккредитованными государством структурами удостоверений оценки соответствия в регламентированной сфере, за соблюдением требований соответствующих нормативных актов, а также за гигиенической ситуацией в среде обитания человека, в сфере эпидемической безопасности, обращения продовольствия и торговли используемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами. Санитарная инспекция выполняет все связанные с упомянутыми сферами деятельности задачи, за исключением тех, которые входят в компетенцию Государственной инспекции по труду, Государственной ветеринарной службы, Государственной инспекции среды. Государственной фармацевтической инспекции, Санитарной пограничной инспекции, Центра по надзору за торговлей, Государственной станции защиты растений и Государственной зерновой инспекции.

6. Санитарная инспекция сотрудничает с упомянутыми в пункте 5 настоящих правил структурами, а также с другими структурами.

7. С целью выполнения упомянутых в пункте 5 настоящих правил задач санитарная инспекция контролирует:

7.1 в среде обитания человека:

7.1.1 гигиеническую ситуацию в общественных и производственных помещениях и наличие необходимых удостоверений оценки соответствия в упомянутых местах, а также соблюдение требований соответствующих нормативных актов;

7.1.2 качество вода и засоренность почвы, а также соблюдение требований соответствующих нормативных актов на рекреационных территориях;

7.1.3 гигиеническое состояние и соблюдение требований регламентирующих его нормативных актов в населенных пунктах, а также по требованию жителей — в жилых помещениях;

7.1.4 проведение дератизации, дезинсекции и дезинфекции и соблюдение требований регламентирующих их нормативных актов;

7.1.5 гигиеническое состояние средств сообщения и грузового транспорта, а также связанных с ними объектов и соблюдение требований регламентирующих их нормативных актов в соответствии с установленным Кабинетом министров распределением функций между министерствами;

7.1.6 соблюдение ограничений в защитных поясах вокруг мест водозабора;

7.2 в сфере эпидемической безопасности:

7.2.1 выполнение определенных нормативными актами профилактических и противоэпидемических требований на любом объекте на территории Латвийской Республики;

7.2.2 соблюдение порядка регистрации инфекционных заболеваний;

7.2.3 соблюдение запретов и ограничений на работу по определенной профессии;

7.3 в сфере торговли используемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами:

7.3.1 наличие документов, удостоверяющих безвредность и безопасность используемых в быту химических веществ и химических продуктов;

7.3.2 наличие лицензий на торговлю опасными веществами и продуктами и соблюдение требований других нормативных актов;

7.3.3 соблюдение маркировки, упаковки и срока реализации химических веществ и химических продуктов, а также наличие необходимых удостоверений оценки соответствия;

7.3.4 наличие инструкций по употреблению:

7.3.5 соблюдение требований хранения используемых в быту химических веществ и химических продуктов;

7.4 в сфере обращения продовольствия:

7.4.1 наличие удостоверяющих безвредность продуктов питания и добавок к ним документов и соблюдение требований соответствующих нормативных актов на всех этапах обращения продовольствия в соответствии с установленным Кабинетом министров распределением функций между министерствами;

7.4.2 наличие удостоверяющих безвредность документов для материалов, соприкасающихся с продуктами питания;

7.4.3 соблюдение требований нормативных актов, регламентирующих хранение, реализацию и транспортировку продуктов питания;

7.4.4 соблюдение требований нормативных актов, регламентирующих гигиену продовольствия и гигиеническую ситуацию на всех этапах обращения продовольствия в соответствии с установленным Кабинетом министров распределением функций между министерствами;

7.4.5 документы, удостоверяющие качество питьевой воды и представляющие оценку гигиенического состояния систем водоснабжения (от мест водозабора до потребителя), а также соблюдение требований соответствующих нормативных актов и гигиеническую ситуацию в системах и местах снабжения питьевой водой.

8. Санитарная инспекция обобщает и анализирует информацию о результатах санитарного контроля и надзора и в пределах своей компетенции подготавливает предложения о мерах по улучшению ситуации и о необходимых изменениях в нормативных актах.

9. Санитарная инспекция о результатах контроля в учебно-воспитательных заведениях информирует соответствующее самоуправление или структуру государственного управления, в ведении которой находится упомянутое учебно-воспитательное заведение.

10. Санитарная инспекция в пределах своей компетенции рассматривает жалобы, заявления и предложения физических и юридических лиц.

11. Санитарная инспекция предоставляет методическую помощь и информацию структурам и предприятиям (предпринимательским обществам) государства и самоуправлений, а также другим юридическим и физическим лицам по входящим в компетенцию санитарной инспекции вопросам.

12. Для санитарной инспекции в соответствии с законами и другими нормативными актами могут быть определены и другие задачи.

III. Права санитарной инспекции

13. Санитарная инспекция имеет следующие права:

13.1 в пределах своей компетенции подготавливать и представлять в Министерство благосостояния предложения о проектах нормативных актов;

13.2 требовать от юридических и физических лиц соблюдения установленных нормативными актами правил и мероприятий гигиены, эпидемической безопасности, безвредности продовольствия, торговли применяемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами, устранение нарушений упомянутых правил, а также прекращения вредной для здоровья и жизни населения деятельности;

13.3 принимать решения о приостановлении деятельности предприятия в соответствии с Законом «О приостановлении деятельности предприятий, учреждений и организаций» и составлять акты и протоколы о выполнении обязательных мероприятий по предотвращению вспышек инфекционных заболеваний или иных вредных для жизни и здоровья людей последствий в сфере гигиены, эпидемической безопасности, безвредности продовольствия, торговли применяемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами;

13.4 в установленном нормативными актами порядке наказывать физических лиц, если они не выполняют или нарушили требования нормативных актов в сфере гигиены, эпидемической безопасности, безвредности продовольствия, торговли применяемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами;

13.5 в установленном нормативными актами порядке представлять правоохранительным структурам материалы о привлечении к уголовной ответственности тех лиц, которые нарушили правила гигиены, эпидемической безопасности, безвредности продовольствия, торговли применяемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами, в результате чего причинен ущерб жизни и здоровью людей;

13.6 в установленном нормативными актами порядке подавать в суд иски о взыскании возмещения причиненного среде, а также жизни и здоровью людей ущерба с виновных физических и юридических лиц;

13.7 в пределах своей компетенции проводить контроль на любом объекте на всей территории Латвийской Республики независимо от принадлежности соответствующего объекта, а также, если необходимо, требовать дополнительную информацию и брать образцы для лабораторных исследований. Во время контроля и забора образцов должен присутствовать руководитель соответствующего учреждения или должно быть обеспечено присутствие уполномоченного лица;

13.8 требовать от подверженных контролю санитарной инспекции физических и юридических лиц обеспечения для должностных лиц санитарной инспекции необходимых условий работы для выполнения задач упомянутой инспекции на объекте;

13.9 в установленном нормативными актами порядке бесплатно получать необходимую для выполнения своих задач информацию от физических и юридических лиц;

13.10 при необходимости приглашать работников полиции и других правоохранительных структур для обеспечения выполнения задач санитарной инспекции;

13.11 предлагать компетентным структурам приостановить или аннулировать государственное уполномочение или аккредитацию для структур, действующих во входящих в компетенцию санитарной инспекции сферах;

13.12 другие установленные нормативными актами права.

IV. Структура и должностные лица санитарной инспекции

14. Структуру и штатное расписание санитарной инспекции в соответствии с предусмотренными государственным бюджетом количеством штатных единиц и фондом заработной платы утверждает директор санитарной инспекции.

15. У санитарной инспекции могут быть территориальные структурные подразделения, входящие в ее состав.

16. Санитарной инспекцией руководит директор, который одновременно является также главным государственным санитарным инспектором.

17. Директора санитарной инспекции назначает на должность и освобождает от должности министр благосостояния.

18. Директор санитарной инспекции:

18.1 организует работу санитарной инспекции и несет личную ответственность за выполнение задач санитарной инспекции;

18.2 утверждает положения о структурных подразделениях санитарной инспекции, в установленном нормативными актами порядке назначает на должность и освобождает от должности чиновников (кандидатов в чиновники) и заключает трудовые договоры с работниками;

18.3 в пределах своей компетенции принимает решения, издает приказы и распоряжения, а также заключает договоры;

18.4 без особой доверенности представляет санитарную инспекцию;

18.5 рассматривает жалобы на принятые должностными лицами санитарной инспекции решения и изданные ими распоряжения и при необходимости вносит в них изменения или отменяет их;

18.6 организует обучение и повышение квалификации работников санитарной инспекции.

19. Директор санитарной инспекции может иметь заместителей.

20. Должностными лицами санитарной инспекции являются директор санитарной инспекции, его заместители, руководители отделов, старшие государственные санитарные инспекторы, государственные санитарные инспекторы и младшие государственные санитарные инспекторы. Все должностные лица санитарной инспекции являются чиновниками (кандидатами в чиновники).

21. Обязанности должностных лиц и работников санитарной инспекции в соответствии с положениями о соответствующих структурных подразделениях, инструкциями и описаниями должностей устанавливает директор санитарной инспекции.

22. Должностные лица санитарной инспекции в пределах своей компетенции и полномочий при реализации контроля и надзора в упомянутых в настоящих правилах сферах имеют следующие права:

22.1 принимать решения, выносить заключения, издавать распоряжения, составлять акты и протоколы, рассматривать материалы о нарушениях нормативных актов, регламентирующих гигиену, эпидемическую безопасность, безвредность продовольствия, торговлю применяемыми в быту химическими веществами и химическими продуктами, а также привлекать виновных лиц к административной ответственности и выполнять другие предусмотренные нормативными актами действия;

22.2 в установленном нормативными актами порядке возбуждать иски в суде против виновных физических и юридических лиц о возмещении ущерба, причиненного среде обитания людей и жизни и здоровью людей;

22.3 в установленном нормативными актами порядке запрашивать и бесплатно получать необходимую для выполнения своих задач информацию по входящим в компетенцию санитарной инспекции вопросам от всех физических и юридических лиц;

22.4 без специального разрешения, платы и других ограничений беспрепятственно посещать любой объект на всей территории Латвийской Республики независимо от его принадлежности и режима посещения, за исключением учреждений и территорий специального режима, посещение которых должно согласовываться с руководством соответствующего учреждения или администрацией территории;

22.5 в установленном нормативными актами порядке проводить осмотр продуктов, продукции, товаров, имущества, транспортных средств, помещений, оборудования, устройств и других предметов, изымать необходимые образцы и организовывать их проверку. Упомянутая проверка проводится только при отсутствии необходимых удостоверений оценки соответствия или при наличии обоснованных подозрений в несоответствии соответствующего объекта установленным нормативными актами требованиям, или при необходимости проверки для полного выяснения сан» тарной ситуации;

22.6 требовать аннулирования выданных другими структурами разрешений, если по причине нарушения нормативных актов, регламентирующих гигиену, эпидемическую безопасность и безвредность продовольствия, создается угроза для жизни и здоровья людей;

22.7 другие установленные нормативными актами права.

23. Должностные лица санитарной инспекции при выполнении служебных обязанностей должны носить особые знаки различия — жетоны и иметь при себе служебные удостоверения. Их образцы, порядок ношения и предъявления утверждает министр благосостояния.

24. Должностным лицам санитарной инспекции запрещается разглашать коммерческую тайну юридических и физических лиц, ставшую им известной при выполнении служебных обязанностей.

25. Должностным лицам санитарной инспекции запрещается лично или при посредничестве третьих лиц участвовать в хозяйственной деятельности подчиненных контролю и надзору санитарной инспекции предприятий (предпринимательских обществ).

26. Должностные лица санитарной инспекции в установленном нормативными актами порядке привлекаются к дисциплинарной, административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности.

27. Решения должностных лиц санитарной инспекции в установленном нормативными актами порядке могут быть обжалованы в суде. Обжалование решений должностных лиц санитарной инспекции не приостанавливает их выполнения, за исключением установленных законами случаев.

V. Вопросы перехода

28. Правила вступают в силу с 1 октября 1997 года.

Премьер-министр А.Шкеле

Министр благосостояния В.Макаров

Саэйм принял и Президент страны провозглашает следующий закон:

Закон об эпидемиологической безопасности

Статья 1. Используемые в законе термины

В законе использованы следующие термины:

1) опасные инфекционные заболевания — инфекционные заболевания человека и паразитарные заболевания, которые в связи с их злокачественным клиническим течением, способностью стремительно распространяться и отсутствием эффективных профилактических или лечебных средств угрожают здоровью общества. Список данных заболеваний утверждает Кабинет министров;

2) инфекционное заболевание человека — заболевание, вызванное возбудителем инфекционного заболевания, распространение которого может вызвать эпидемию (далее — инфекционное заболевание);

3) дератизация — совокупность мер по уничтожению мышиных грызунов;

4) дезинфекция — совокупность мер по уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний;

5) дезинсекция — совокупность мер по уничтожению вредных членистоногих;

6) эпидемия — распространение инфекционного заболевания в масштабах, превышающих характерный для конкретной территории уровень заболеваемости, либо появление и интенсивное распространение заболевания на территории, где ранее оно не регистрировалось;

7) эпидемиолог—лицо, имеющее высшее медицинское или иное высшее образование и осуществляющее эпидемиологический надзор, планирующее, организующее, координирующее и контролирующее меры по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними и соответственно обученное данной работе;

8) эпидемиологическая безопасность — система профилактических, противоэпидемических, лечебных и организационных мероприятий с целью ограничения распространения инфекционных заболеваний, борьбы с ними и предотвращения возможности их возникновения;

9) эпидемиологическое исследование — метод работы по обнаружению возбудителей, источников, факторов переноски и путей распространения инфекционных заболеваний, а также по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий;

10) эпидемиологическое наблюдение — регулярная проверка эпидемиологической ситуации в рассаднике эпидемии в инкубационный период инфекционных заболеваний или во время существования рассадника эпидемии;

11) эпидемиологический надзор — непрерывное, динамичное и комплексное отслеживание процесса эпидемии инфекционного заболевания для выявления эпидемиологической ситуации, прогнозирования вспышек и эпидемий инфекционных заболеваний, воздействие на эпидемиологическую ситуацию и оценки эффективности превентивных противоэпидемических и лечебных мероприятий;

12) эпизоотия — массовое заболевание животных заразной болезнью;

13) иммунитет — невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям;

14) источник инфекционного заболевания — организм человека или животного или объект среды, в котором возбудители инфекционной болезни сохраняются, размножаются и выделяются или могут выделиться, создавая угрозу инфицирования людей;

15) возбудители инфекционных заболеваний—бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, хламидии, микоплазмы, грибки, одноклеточные, гельминты, части микроорганизмов, токсины и другие биологические агенты, которые, проникнув в организм человека, могут вызвать заболевания или носительство возбудителей заболевания;

16) рассадник инфекционного заболевания (также рассадник эпидемии) — место (территория), в границах которого люди могут инфицироваться, вступив в соприкосновение с источником инфекционного заболевания или носителем возбудителей инфекционного заболевания;

17) инфекционист — врач по внутренним болезням, специализирующийся в диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний;

18) инфекциозное лицо — лицо, организм которого содержит и выделяет или может выделить во внешнюю среду возбудителей инфекционного заболевания;

19) инфицирование — проникновение возбудителя инфекционного заболевания в организм человека, в результате чего возникают формы развития процесса инфекции различной интенсивности;

20) изоляция — противоэпидемическая мера по отделению инфекционных лиц от здоровых лиц, их лечению и обеспечению соответствующих условий для недопущения инфицирования здоровых лиц;

21) карантин — особый режим, ограничивающий хозяйственную деятельность, общественную жизнь, деятельность лечебных учреждений и иную деятельность, устанавливаемый с целью недопущения распространения опасных и других инфекционных заболеваний за пределами рассадника эпидемии;

22) контактное лицо — человек, состоявший в прямом или косвенном контакте с инфекциозным лицом или находившийся в рассаднике эпидемии и имевший возможность инфицироваться;

23) лабораторная проверка — проверка материалов человека, животных или среды лабораторными методами различных видов для прямого или косвенного определения наличия возбудителей инфекционных заболеваний;

24) медицинское наблюдение — регулярная проверка здоровья подверженных риску инфицирования лиц в инкубационный период инфекционного заболевания;

25) обоснованные подозрения — обоснованный доказательствами вывод, сделанный на основании необходимых для выполнения специальных рабочих обязанностей знаний в вопросах эпидемиологической безопасности эпидемиологами Службы общественного здоровья Министерства благосостояния, государственными санитарными инспекторами, врачебными лицами или иными должностными лицами во время выполнения входящих в их компетенцию обязанностей;

26) противоэпидемические мероприятия — меры по прекращению распространения инфекционных заболеваний и их ликвидация (в данном значении следует понимать также понятие «противоэпидемический»);

27) первичная медицинская проверка — опрос и осмотр лиц с целью определения признаков инфекционного заболевания;

28) профилактические мероприятия — мероприятия по предотвращению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, укреплению здоровья людей и среды (в данном значении следует понимать также понятия «профилактика» и «профилактический»);

29) больной — лицо, заболевшее инфекционным заболеванием;

30) вакцинация (прививка) — специфическое профилактическое мероприятие с целью путем введения вакцины возбудить и поддерживать в организме невосприимчивость к определенному инфекционному заболеванию.

Статья 2. Цель закона

Целью настоящего закона является регламентация эпидемиологической безопасности и определение прав и обязанностей государственных структур, самоуправлений, физических и юридических лиц в сфере эпидемиологической безопасности, а также определение ответственности за нарушение настоящего закона.

Статья 3. Эпидемиологическая безопасность

Эпидемиологическая безопасность включает в себя:

1) контроль санитарно-гигиенического состояния среды и меры по оздоровлению среды;

2) эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями, в том числе:

а) регистрацию, учет инфекционных заболеваний и анализ заболеваемости,

б) лабораторные проверки материалов людей, животных и среды с целью наблюдения за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний, в) изучение иммунитета населения;

3) вакцинацию населения;

4) обнаружение, учет, лечение и, при необходимости, изоляцию больных и инфекциозных лиц;

5) лабораторные проверки, медицинское и эпидемиологическое наблюдение за контактными лицами;

6) ограничения и запрет на профессиональную деятельность для больных и инфекциозных лиц;

7) меры по оздоровлению рассадников эпидемии, а также меры по прекращению циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде; 8) медицинско-санитарные мероприятия, направленные против ввоза возбудителей опасных инфекционных заболеваний и распространения данных заболеваний;

9) информирование населения об эпидемиологической ситуации и просвещение по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;

10) применение установленных законом принудительных средств за невыполнение мер эпидемиологической безопасности.

Статья 4. Финансирование эпидемиологической безопасности

(1) Мероприятия эпидемиологической безопасности финансируются из выделенных Министерству благосостояния средств государственного бюджета в соответствии с законом о государственном бюджете на соответствующий год, то есть из дотации, из общих доходов, доходов от платных услуг и прочих собственных доходов, а также из пожертвований и дарения.

(2) В случаях эпидемий, а также чрезвычайных ситуаций, чреватых возникновением эпидемий, финансирование для дополнительной обязательной вакцинации в соответствии с частью третьей статьи 30 настоящего закона, а также для проведения карантинных и других мероприятий предоставляется из предусмотренных в государственном бюджете для предотвращения чрезвычайной ситуации средств в соответствии с законом о государственном бюджете на соответствующий год. В подобных случаях решение о предоставлении финансирования принимает Кабинет министров.

(3) К предотвращению эпидемий, а также чрезвычайных ситуаций, чреватых возникновением эпидемий, могут привлекаться средства самоуправлений, а также средства, пожертвованные другими физическими и юридическими лицами.

Раздел П. Компетенция государственных структур и самоуправлений в сфере эпидемиологической безопасности

Статья 5. Компетенция Министерства благосостояния

(1) Министерство благосостояния:

1) разрабатывает и реализует государственную политику профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними, обеспечивает координацию и единство работы в данной сфере:

2) разрабатывает проекты нормативных актов о профилактике инфекционных заболеваний и проведении противоэпидемических мероприятий;

3) координирует мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, включая вакцинацию населения и исследования иммунитета;

4) координирует разработку государственных региональных программ по борьбе и ликвидации инфекционных заболеваний;

5) в случае чрезвычайной ситуации или катастрофы представляет Кабинету министров предложения по устранению угрозы возникновения эпидемии или по борьбе с возникшей эпидемией;

6) совместно с Министерством образования и науки координирует просвещение населения в сфере профилактики инфекционных заболеваний;

7) координирует деятельность привлеченных к мероприятиям по профилактике инфекционных заболеваний и противоэпидемическим мероприятиям служб и структур;

8) при посредничестве подчиненных структур контролирует качество лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в стране.

(2) Министерство благосостояния может частично или полностью передавать решение отдельных входящих в его компетенцию вопросов находящимся под надзором и в подчинении Министерства структурам.

(3) Министерство благосостояния и находящиеся под его надзором и в его подчинении структуры сотрудничают с иностранными и международными организациями здравоохранения в сфере обмена эпидемиологической информацией.

Статья 6. Компетенция Государственной санитарной инспекции

(1) Государственная санитарная инспекция является находящимся в подчинении Министерства благосостояния учреждением государственного управления, действующим в соответствии с утвержденным Кабинетом министров положением.

(2) Государственная санитарная инспекция в сфере эпидемиологической безопасности контролирует:

1) выполнение установленных нормативными актами профилактических и противоэпидемических требований на любом объекте на территории Латвийской Республики;

2) соблюдение порядка регистрации инфекционных заболеваний;

3) соблюдение ограничений на профессиональную деятельность по отношению к инфицированию занятых лиц инфекционными заболеваниями.

(3) Должностные лица Государственной санитарной инспекции имеют право:

1) в установленном нормативными актами порядке требовать от юридических и физических лиц необходимой для выполнения своих задач информацию по входящим в компетенцию Государственной санитарной инспекции вопросам;

2) при выполнении служебных обязанностей посещать любой объект на территории Латвийской Республики независимо от его принадлежности и в установленном нормативными актами порядке производить осмотр соответствующего объекта или отдельных предметов при наличии обоснованных подозрений, что он может содержать или переносить возбудителей инфекционных заболеваний;

3) в соответствии с Законом «О порядке приостановления деятельности предприятий, учреждений и организаций» отдавать распоряжения (принимать решения) о приостановлении деятельности предприятий (предпринимательских обществ), учреждений и организаций;

4) административно наказывать виновных лиц за нарушение нормативных актов.

Статья 7. Компетенция Службы общественного здоровья Министерства благосостояния

(1) Служба общественного здоровья Министерства благосостояния (далее — Служба общественного здоровья):

1) планирует и координирует мероприятия по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями;

2) разрабатывает проекты нормативных актов и представляет их Министерству благосостояния для оценки;

3) участвует в разработке проектов государственных программ по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями;

4) обеспечивает эпидемиологический надзор, собирает, накапливает и анализирует статистические данные о:

а) заболеваемости людей инфекционными заболеваниями (регистрация и учет больных и инфекциозных лиц),

б) результатах лабораторных проверок больных, инфекциозных и контактных лиц,

в) циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний в водах и других объектах среды, продуктах питания, а также среди животных,

г) вакцинации и иммунитете населения;

5) наблюдает за эпидемиологическим надзором в частях и подразделениях Национальных вооруженных сил;

6) координирует реализацию государственной программы иммунизации, планирует вакцинацию населения, организует и осуществляет исследование специфического иммунитета населения для оценки эффективности данной программы;

7) информирует и консультирует заинтересованные структуры и население при посредничестве средств массовой информации, распространяет особые информационные материалы о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, а также об эпидемиологической ситуации в стране и предупреждает об эпидемиях в зарубежных государствах;

8) проводит эпидемиологическое обследование, организует лабораторную проверку объектов среды и контактных лиц. организует профилактические и противоэпидемические мероприятия в рассадниках инфекционных заболеваний;

9) организует медицинско-санитарные мероприятия по предотвращению ввоза возбудителей инфекционных заболеваний и распространения данных заболеваний, неотложные противоэпидемические мероприятия в случаях катастроф и других чрезвычайных ситуаций;

10) по поручению Министерства благосостояния сотрудничает с иностранными и международными структурами эпидемиологического надзора, обеспечивает взаимный обмен эпидемиологической информацией, участвует в реализации международных программ по борьбе с инфекционными заболеваниями;

11) информирует Государственную санитарную инспекцию о нарушениях настоящего закона и других регламентирующих эпидемиологическую безопасность нормативных актов.

(2) При осуществлении эпидемиологического надзора или эпидемиологического исследования эпидемиологи Службы общественного здоровья имеют право:

1) в установленном нормативными актами порядке требовать от физических и юридических лиц необходимую для выполнения своих задач информацию;

2) при выполнении служебных обязанностей посещать любой объект на территории Латвийской Республики независимо от его принадлежности и в установленном нормативными актами порядке производить осмотр соответствующего объекта или отдельных предметов при наличии обоснованных подозрений, что они могут содержать или переносить возбудителей инфекционных заболеваний.

Статья 8. Компетенция самоуправлений

(1) В установленных нормативными актами порядке и случаях самоуправления могут принимать решения о мерах по предотвращению эпидемий и устранению их последствий.

(2) Самоуправления в случаях угрозы распространения инфекционных заболеваний (за исключением опасных инфекционных заболеваний) имеют право по рекомендации руководителя местного структурного подразделения Службы общественного здоровья или государственного санитарного инспектора принимать решение об ограничении или запрещении проведения общественных мероприятий или использования мест для купания.

Раздел III. Эпидемиологический надзор и эпидемиологическая информация

Статья 9. Эпидемиологический надзор

(1) Порядок осуществления эпидемиологического надзора устанавливает Министерство благосостояния.

(2) Эпидемиологический надзор финансируется из государственного бюджета. В его финансировании могут участвовать и самоуправления, а также другие физические и юридические лица.

Статья 10. Регистрация инфекционных заболеваний

Порядок регистрации случаев инфекционных заболеваний, случаев инфицирования людей и животных и случаев констатации возбудителей инфекционных заболеваний устанавливает Кабинет министров.

Статья 11. Статистика эпидемиологического надзора

(1) Сбор, регистрация и обобщение статистических данных эпидемиологического надзора осуществляется в соответствии с Законом о государственной статистики.

(2) Статистика эпидемиологического надзора финансируется из государственного бюджета.

Статья 12. Информация о распространенности инфекционных заболеваний и эпидемиологической ситуации в Латвии

(1) Физические и юридические лица в установленном нормативными актами порядке правомочны получать от компетентных государственных структур информацию о распространенности инфекционных заболеваний и эпидемиологической ситуации в Латвии.

(2) Официальную информацию об эпидемиологической ситуации в Латвии подготавливает Министерство благосостояния или другая уполномоченная им структура.

Статья 13. Обязанность неразглашения сведений в случаях инфекционных заболеваний

Сведения о лицах, страдающих инфекционными заболеваниями, о лицах, относительно которых существуют профессионально обоснованные подозрения, что они инфицированы инфекционными заболеваниями, а также об умерших, смерть которых вызвана инфекционными заболеваниями, являются конфиденциальными и используются исключительно в связи с лечением, профилактикой и проведением противоэпидемических мероприятий в объеме, необходимом для реализации данных мероприятий. Врачебные лица, эпидемиологи Службы общественного здоровья (далее также — эпидемиологи) и государственные санитарные инспекторы в установленном нормативными актами порядке предоставляют данные сведения только:

1) другим врачебным лицам и учреждениям:

2) структурам, регистрирующим инфекционные заболевания, осуществляющим эпидемиологический надзор за ними и организующим противоэпидемические мероприятия;

3) учреждениям суда, полиции и прокуратуры по их письменному запросу.

Раздел IV. Права и обязанности врачебных лиц в случаях инфекционных заболеваний

Статья 14. Права и обязанности врачебных лиц в случаях инфекционных заболеваний

(1) Если врачебное лицо констатировало наличие у пациента инфекционного заболевания, или существуют обоснованные подозрения в его инфицированности, врачебное лицо обязано:

1) незамедлительно организовать медицинскую проверку и лечение пациента;

2) организовать необходимые лабораторные проверки для уточнения диагноза;

3) потребовать от пациента сведения, необходимые для организации противоэпидемических мероприятий, включая сведения о контактных лицах и возможных источниках инфекционного заболевания;

4) зарегистрировать случай инфекционного заболевания в установленном Кабинетом министров порядке;

5) принять установленные Кабинетом министров или Министерством благосостояния противоэпидемические меры.

(2) Врачебное лицо не вправе, за исключением предусмотренных другими нормативными актами случаев, отказаться от проведения первичной медицинской проверки пациента и взятия материалов для лабораторной проверки, если у него возникли профессионально обоснованные подозрения, что пациент инфицирован инфекционными заболеванием и может его распространить.

(3) Обязанностью врачебного лица является оказание пациенту неотложной медицинской помощи до перенятия лечения пациента инфекционистом или другим соответствующим образом обученным лицом.

(4) Заболевших опасными инфекционными заболеваниями лиц имеют право лечить инфекционисты или другие врачебные лица в соответствии со своей специализацией, если необходимо — с привлечением в качестве консультантов других специалистов.

(5) Врачебное лицо обязано незамедлительно сообщить Службе общественного здоровья, если пациент или находящееся под медицинским наблюдением лицо не выполняет указания врачебного лица, самовольно прекращает лечение, создавая тем самым угрозу распространения опасного инфекционного заболевания.

Раздел V. Противоэпидемические мероприятия

Статья 15. Условия для проведения противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия в установленном Министерством благосостояния порядке проводятся, если установлен:

1) рассадник инфекционного заболевания, обстоятельств, в которых подобный рассадник может образоваться, или в случае возникновения профессионально обоснованных подозрений, что подобный рассадник или обстоятельства уже существуют;

2) больной или инфекциозное лицо, или лицо, относительно которого возникли профессионально обоснованные подозрения, что оно инфицировано инфекционным заболеванием, или случай смерти, вызванный инфекционным заболеванием.

Статья 16. Организация противоэпидемических мероприятий

(1) В случае констатации упомянутых в статье 15 настоящего закона условий, эпидемиолог обязан в установленном Министерством благосостояния порядке организовать, возглавить и координировать противоэпидемические мероприятия до тех пор, пока существует рассадник эпидемии или угроза распространения инфекции, а также установить и контролировать объемы и сроки лабораторных проверок, порядок забора материала, продолжительность медицинского наблюдения по отношению к контактным лицам и лицам, относительно которых возникли профессионально обоснованные подозрения, что они инфицированы инфекционными заболеваниями.

(2) Если государственный санитарный инспектор констатирует упомянутые в статье 15 настоящего закона условия, до момента прибытия эпидемиолога упомянутые в части первой настоящей статьи мероприятия имеет право проводить государственный санитарный инспектор.

(3) До привлечения эпидемиолога к организации противоэпидемических мероприятий, а также в том случае, если в установленных инструкцией Министерства благосостояния случаях данное привлечение не является обязательным, обязанностью врачебного лица является организация неотложных противоэпидемических мероприятий и, по требованию эпидемиолога или государственного санитарного инспектора, предоставление им информации о данных мероприятиях и другой необходимой для обеспечения эпидемиологической информации.

(4) Государственный санитарный инспектор имеет право своим распоряжением изменить, отменить или дополнить указания врачебного Лица или эпидемиолога по отношению к противоэпидемическим мероприятиям.

Статья 17. Информирование лиц

(1) Врачебное лицо или эпидемиолог обязан информировать больного или инфекционное лицо (или лиц, осуществляющих уход за ними), а также контактных лиц и лиц, подлежащих медицинскому наблюдению, о путях распространения инфекционного заболевания и мерах индивидуальной профилактики. В установленных Министерством благосостояния случаях соответствующие указания заносятся также в медицинские документы и в письменном виде выдаются информируемым лицам.

(2) В случаях опасных инфекционных заболеваний лицо, которому в соответствии с частью первой настоящей статьи предоставлена информация или даны указания, по требованию врачебного лица или эпидемиолога своей подписью удостоверяет, что оно:

1) информировано о путях распространения инфекционного заболевания, клинических проявлениях заболевания и необходимых мерах профилактики;

2) обязуется соблюдать назначенный режим;

3) предупреждено о последствиях нарушения упомянутых указаний и настоящего закона.

Статья 18. Права лиц

(1) Лица, имеющие признаки инфекционного заболевания или относительно которых возникли подозрения в инфицировании, в установленном нормативными актами порядке имеют право на:

1) медицинскую проверку, консультации с целью установления диагноза инфекционного заболевания, включая анонимные медицинские и лабораторные проверки, если общественному здоровью не угрожает вспышка или эпидемия данного инфекционного заболевания;

2) конфиденциальную лабораторную проверку, лечение, консультации по вопросам здоровья;

3) проведение необходимых противоэпидемических мероприятий по месту жительства, работы или пребывания данных лиц.

(2) Лица имеют право потребовать и получить от врачебного лица, эпидемиолога или государственного санитарного инспектора справку, в которой указаны:

1) врачебные и противоэпидемические мероприятия, проведенные по отношению к ним;

2) противоэпидемические мероприятия, проведенные по отношению к собственности, владению данных лиц;

3) причины проведения упомянутых мероприятий, использованные методы и приемы.

Статья 19. Первичная медицинская проверка, лабораторная проверка и медицинское наблюдение за контактными лицами

(1) Порядок первичной медицинской и лабораторной проверки контактных лиц устанавливает Министерство благосостояния.

(2) Подлежащих медицинскому наблюдению контактных лиц не разрешается изолировать и не разрешается ограничивать их свободу перемещения. Врачебное лицо и эпидемиолог могут потребовать, чтобы лицо в установленные сроки являлось в указанное врачебное учреждение.

(3) Если подлежащее медицинскому наблюдению контактное лицо меняет место жительство, оно обязано сообщить об этом врачебному учреждению, осуществляющему медицинское наблюдение. Информация о данном лица подлежит передаче соответствующему врачебному учреждению по месту дальнейшего жительства данного лица для продолжения медицинского наблюдения.

(4) Подлежащее медицинскому наблюдению контактное лицо, получившее упомянутое в части второй статьи 17 настоящего закона предупреждение, обязано незамедлительно сообщить указанному в предупреждении врачебному лицу или обратиться к данному врачебному лицу, если у него появляются признаки инфекционного заболевания.

Статья 20. Обязательная медицинская и лабораторная проверка, изоляция и лечение

(1) Кабинет министров утверждает список инфекционных заболеваний и устанавливает порядок, в котором лица, инфицировавшиеся каким-либо из упомянутых в списке инфекционных заболеваний или относительно инфицирования которых возникли профессионально обоснованные подозрения, или отдельные группы жителей подлежат обязательной медицинской и лабораторной проверке, изоляции или лечению.

(2) Изоляция осуществляется по месту жительства лица или в лечебном учреждении.

Статья 21. Условия для изоляции в лечебном учреждении

(1) Лицо, инфицировавшееся инфекционным заболеванием или относительно инфицирования которого возникли профессионально обоснованные подозрения, может быть изолировано в лечебном учреждении только в том случае, если:

1) данное инфекционное заболевание включено в упомянутый в части первой статьи 20 настоящего закона список;

2) изоляция необходима для предотвращения инфицирования людей инфекционным заболеванием, и другие противоэпидемические мероприятия не могут остановить распространение данной болезни, поскольку:

а) лицо не подчиняется указаниям врачебного лица или эпидемиолога по отношению к лечению и соблюдению назначенного режима,

б) лицо не в состоянии выполнять указания врачебного лица или эпидемиолога в полном объеме и в установленный срок,

в) по месту жительства лица невозможно во время лечения обеспечить необходимые условия, не допускающие инфицирования других лиц.

(2) Изоляция в лечебном учреждении должна быть прекращена, если лицо соблюдает назначенный режим и выполняет указания врачебного лица и эпидемиолога, а также в том случае, если больше не существуют упомянутые в настоящей статье обстоятельства.

(3) Больной изолируется на время, пока продолжают выделяться возбудители заболевания, за исключением случаев, когда врачебное лицо определило иначе.

(4) Лицо, которое инфицировалось одним из упомянутых в части первой статьи 20 настоящего закона заболеваний или относительно инфицирования которого возникли профессионально обоснованные подозрения, в соответствии с упомянутыми в части первой настоящей статьи условиями разрешается изолировать для проведения медицинской и лабораторной проверки на время, необходимое для проведения данных проверок. Изолирование в подобных случаях необходимо прекратить как только получены результаты лабораторной проверки, удостоверяющие, что изолированное лицо не является инфекционным.

Статья 22. Принудительное изолирование в лечебном учреждении, медицинская и лабораторная проверка

(1) При наличии упомянутых в части первой статьи 21 настоящего закона условий, но если инфекционное лицо уклоняется от изоляции, оно подлежит изоляции в принудительном порядке.

(2) Решение о принудительной изоляции лица в установленном Кабинетом министров порядке принимает главный государственный санитарный инспектор или его заместитель по требованию врачебного лица или эпидемиолога. Исполнение данного решения контролируют государственные санитарные инспекторы. По отношению к лицам, находящимся в подчиненных Министерству внутренних дел местах заключения или изоляторах кратковременного задержания, решение о принудительной изоляции принимает начальник эпидемиологической службы Министерства внутренних дел.

(3) Государственные санитарные инспекторы правомочны издать распоряжение об обязательной медицинской и лабораторной проверке упомянутых в части первой статьи 19 настоящего закона лиц.

(4) Если лицо отказывается выполнять решение главного государственного санитарного инспектора или его заместителей об изоляции лица в лечебном учреждении, проведении медицинской и лабораторной проверки, данное лицо в упомянутое учреждение в принудительном порядке доставляет работник полиции в присутствии врачебного лица, эпидемиолога или государственного санитарного инспектора. При необходимости полиция обеспечивает охрану по месту изоляции. Работник полиции обязан соблюдать необходимые требования индивидуальной эпидемиологической защиты, установленные врачебным лицом, эпидемиологом или государственным санитарным инспектором.

Статья 23. Ограничения перемещения лиц и режим во время изоляции

(1) Гигиенический и противоэпидемический режим во время изоляции устанавливает Министерство благосостояния.

(2) Изолированному липу в лечебном учреждении должна быть обеспечена возможность общения с другими лицами, если это не вызывает угрозы распространения инфекционного заболевания.

(3) Изолированному лицу разрешается покидать территорию лечебного учреждения или ее часть, предназначенную для изоляции лица, а также передавать предметы другим лицам только с разрешения врачебного лица, если данное лицо не может создать угрозу инфицирования для других лиц. Врачебное лицо имеет право организовать дезинфекцию передаваемых изолированным лицом предметов.

Статья 24. Обязанности и права физических и юридических лиц во время эпидемиологического исследования, надзора и контроля

(1) Физические и юридические лица не имеют права препятствовать эпидемиологу и государственному санитарному инспектору проводить эпидемиологическое исследование, надзор и контроль.

(2) Физические и юридические лица обязаны предоставлять эпидемиологу и государственному санитарному инспектору необходимые сведения.

(3) Физические и юридические лица имеют право получать от проводящих эпидемиологическое исследование лиц информацию об обоснованности, ходе и результатах эпидемиологического исследования и оценки.

Статья 25. Взятие образцов среды для лабораторной проверки

(1) Служба общественного здоровья, провода эпидемиологическое исследование, а также во время эпидемиологического наблюдения, а Государственная санитарная инспекция при проведении контроля в сфере эпидемиологической безопасности, правомочны брать образцы для лабораторной проверки с любых объектов среды, предметов и продуктов питания. Взятие, оформление и транспортировка образцов должны осуществляться с соблюдением установленного Министерством благосостояния порядка.

(2) Собственник, владелец или уполномоченное ими лицо имеет право организовать независимую контрольную проверку образцов в аккредитованной или иначе эквивалентно оцененной лаборатории. В данном случае расходы по проверке образцов покрывает собственник или владелец.

Статья 26. Обязанность лиц подчиняться эпидемиологическому исследованию, медицинской и лабораторной проверке и медицинскому наблюдению

Если относительно определенного лица возникли обоснованные подозрения, что оно находилось в упомянутых в статье 15 настоящего закона условиях или инфицировалось каким-либо из инфекционных заболеваний, обязанностью данного лица является:

1) подвергнуться назначенной врачебным лицом и эпидемиологом медицинской и лабораторной проверке и медицинскому наблюдению, а также сдать необходимые материалы для лабораторной проверки;

2) предоставить врачебному лицу и эпидемиологу по их требованию:

а) информацию об источниках инфекционного заболевания, о возможных времени, месте и обстоятельствах инфицирования,

б) информацию о лице или лицах, которых оно могло инфицировать,

в) прочие сведения, имеющие значение для организации и проведения противоэпидемических мер;

3) подчиниться требованию эпидемиолога Службы общественного здоровья и государственного санитарного инспектора по проверке гигиенических условий места его проживания и предоставить информацию о смене места жительства или пребывания в установленном регламентирующими противоэпидемические мероприятия нормативными актами порядке.

Статья 27. Дезинфекция, дератизация, дезинсекция

(1) Если констатировано или возникли профессионально обоснованные подозрения, что предметы или продукты питания содержат возбудителей инфекционного заболевания и должны считаться опасными в плане распространения возбудителей инфекционного заболевания, а также если в помещениях имеются грызуны или вредные членистоногие, проводятся мероприятия по дезинфекции, дератизации или дезинсекции в установленном Кабинетом министров порядке. Кабинет министров определяет также порядок финансирования данных мероприятий, требования по отношению к квалификации тех должностных лиц и работников, которые проводят упомянутые мероприятия.

(2) Упомянутые в части первой настоящей статьи предметы или продукты питания по решению должностного лица Государственной санитарной инспекции уничтожаются, если:

1) соответствующие методы дезинфекции не гарантируют безопасность предметов в плане распространения инфекционного заболевания и после их обработки;

2) расходы на дезинфекцию превышают стоимость предметов. Если необходимо уничтожить имущество, стоимость которого превышает 500 лагов, требуется заключение образованной Министерством благосостояния комиссии.

(3) Использование подлежащих дезинфекции, дезинсекции или дератизации предметов или помещений запрещается до завершения данной процедуры, если:

1) лицо, проводящее данное мероприятие, не дает иных указаний;

2) нормативными актами, регламентирующими порядок проведения данных мероприятий, не определено иное.

Статья 28. Профилактика и борьба с теми инфекционными заболеваниями, которыми болеют и животные, и люди

Если у животного констатировано инфекционное заболевание, которым болеют также люди, или возникли обоснованные подозрения, что возбудители данного заболевания находятся в организме животного или в окружающей среде и существует реальная возможность инфицирования данным заболеванием людей, необходимые противоэпидемические мероприятия организуют и проводят Служба общественного здоровья и Государственная санитарная инспекция, а мероприятия противоэпизоотии — Государственная ветеринарная служба со взаимным согласованием своей деятельности.

Статья 29. Действия с телом умершего человека в случаях инфекционных заболеваний

Порядок ввоза тела человека, умершего от инфекционного заболевания, в страну или вывоза из нее, перевозки, хранения, захоронения или кремирования, а также порядок проведения после смерти больного обязательного патологоанатомического исследования с целью уточнения диагноза, устанавливает Кабинет министров.

Раздел VI. Вакцинация и работа с возбудителями инфекционных заболеваний

Статья 30. Общие правила вакцинации

(1) Инфекционные заболевания, вакцинация от которых проводится в обязательном порядке, а также порядок вакцинации и круг вакцинируемых лиц устанавливает Кабинет министров. Расходы, связанные с данной вакцинацией, покрываются из государственного бюджета.

(2) Обязательная вакцинация занятых в отдельных профессиях лиц или входящих в группы повышенного риска лиц осуществляется в установленном Кабинетом министров порядке.

(3) Если началась эпидемия или существует ее угроза, может быть объявлена дополнительная обязательная вакцинация в установленном Кабинетом министров порядке.

(4) Вакцинация, не предусмотренная частями первой и второй настоящей статьи, является добровольной, индивидуальной, и все расходы, связанные с ней, покрывает вакцинируемое лицо или его работодатель, или другие физические и юридические лица. Кабинет министров устанавливает льготы для отдельных групп населения по оплате связанных с вакцинацией расходов.

Статья 31. Условия вакцинации

(1) Для вакцинации разрешается использовать только такие вакцины, которые включены в Регистр лекарств Латвии или распространение которых разрешено в соответствии с нормативными актами.

(2) Лица, занимающиеся хранением и перевозкой вакцин, несут ответственность за соблюдение установленного Министерством благосостояния порядка в сфере безопасности, безвредности и сохранения качества вакцин.

(3) Вакцинацию имеет право проводить только сертифицированное врачебное лицо.

(4) Проведенные вакцинации подлежат обязательной регистрации в установленном Министерством благосостояния порядке. О проведенной вакцинации должна быть сделана запись в паспорте прививок вакцинированного лица.

Статья 32. Вызванные вакцинацией осложнения

(1) Врачебное лицо, констатировавшее вызванные вакцинацией осложнения, обязано незамедлительно сообщить об этом в установленном Министерством благосостояния порядке.

(2) Вызванные вакцинацией осложнения расследуют эпидемиологи Службы общественного здоровья, а действия врачебного лица оценивает Инспекция по контролю качества медицинского обслуживания и экспертизы трудоспособности Министерства благосостояния.

Статья 33. Работа с возбудителями инфекционных заболеваний

(1) Работу с возбудителями инфекционных заболеваний имеют право проводить только научные учреждения или аккредитованные или иначе признанные годными для проведения данной работы учреждения.

(2) Работой с возбудителями инфекционных заболеваний считаются:

1) эксперименты со способными размножаться возбудителями инфекционных заболеваний;

2) микробиологические и серологические проверки для констатации инфекционных заболеваний;

3) ликвидация возбудителей инфекционных заболеваний;

4) перевозка, хранение, обмен способными размножаться возбудителями инфекционных заболеваний;

5) изготовление сывороток и вакцин.

Раздел VII. Условия профессиональной деятельности с целью гарантирования эпидемиологической безопасности

Статья 34. Обязательные проверки здоровья

Кабинет министров утверждает список работ и профессий, работающие по которым подлежат обязательным первичным и периодическим проверкам здоровья, в том числе и при поступлении на работу, и устанавливает порядок данных проверок.

Статья 35. Ограничения на профессиональную деятельность

Кабинет министров утверждает список тех инфекционных заболеваний, заболевшие или инфицировавшиеся которыми лица и лица, относительно которых возникли профессионально обоснованные подозрения в инфицированности подобным инфекционным заболеваниям, не могут быть заняты:

1) на предприятиях (в предпринимательских обществах), в учреждениях и организациях, видом деятельности которых является производство, обработка и распространение продуктов питания и питьевой воды, если данные лица имеют прямое или косвенное соприкосновение с продуктами питания и питьевой водой;

2) на предприятиях (в предпринимательских обществах), в учреждениях и организациях, видом деятельности которых является оказание услуг потребителям (парикмахерские, косметические кабинеты, бани, плавательные бассейны и пр.);

3) лечебные учреждения, учебные и воспитательные заведения, внешкольные учреждения.

Раздел VIII. Карантинные и медико-санитарные мероприятия

Статья 36. Установление карантина

(1) При наличии угрозы распространения опасных инфекционных заболеваний на территории Латвийской Республики, премьер-министр по предложению министра благосостояния распоряжением устанавливает режим карантина. Режим карантина на отдельном объекте (здание, производство и т.п.) устанавливает министр благосостояния своим распоряжением, а на отдельных объектах Национальных вооруженных сил — командир Национальных вооруженных сил по согласованию с министром благосостояния.

(2) Карантин включает в себя:

1) ограничения на пересечение объявленной границы карантинной территории;

2) необходимые противоэпидемические меры по отношению к лицам, транспортным средствам, выезжающим с карантинной территории, и вывозимым грузам, а также, если необходимо — мероприятия противоэпизоотии;

3) ограничения на общественные мероприятия и хозяйственную деятельность на карантинной территории; 4) прочие противоэпидемические меры, упомянутые в настоящем законе и других нормативных актах.

(3) Для координации карантинных мероприятий создается комиссия, которую возглавляет премьер-министр или уполномоченный им представитель. Если карантин установлен министром благосостояния, он также создает соответствующую комиссию и назначает ее руководителя.

(4) Карантин объявляется через средства массовой информации. Обязанностью средств массовой информации является предоставление необходимой информации в установленный срок и в установленном объеме.

(5) О случаях, когда распоряжением Кабинета министров устанавливается карантин, Министерство благосостояния незамедлительно сообщает Всемирной организации здравоохранения.

(6) Проведение карантинных мероприятий финансируется из государственного бюджета.

Статья 37. Медико-санитарные мероприятия

(1) Медико-санитарными мероприятиями являются мероприятия, проводимые государственными структурами для предотвращения или уменьшения угрозы ввоза опасных инфекционных заболеваний и их распространения на территории государства.

(2) Порядок проведения медико-санитарных мероприятий устанавливает Кабинет министров.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 38. Контроль используемых в медицине, косметике и парфюмерии биологических материалов и лабораторная проверка доноров

(1) Донорские материалы, сыворотки, другие биологические материалы людей и животных, содержащие возбудителей инфекционных заболеваний или относительно которых возникли обоснованные подозрения в этом, не разрешается использовать в медицине, косметике и парфюмерии.

(2) Доноры крови, тканей, органов, спермы и других биологических субстратов подлежат обязательной лабораторной проверке в установленном Министерством благосостояния порядке.

(3) Порядок лабораторных проверок и контроля качества биологических материалов, а также использование соответствующей информации определяет Министерство благосостояния.

Статья 39. Международный туризм и здоровье путешественников

Предприятия (предпринимательские общества), учреждения и организации, действующие в сфере международного туризма и осуществляющие пассажирские перевозки, во время организации путешествий обязаны в полной мере и объективно информировать клиентов о:

1) факторах риска для здоровья на территориях, которые они желают посетить, а также об угрозе инфекционных заболеваний и индивидуальных мерах защиты, включающих вакцинацию;

2) возможностях получения медицинской помощи и консультаций как перед путешествием, так и во время него.

Статья 40. Помощь полиции

По требованию должностных лиц Государственной санитарной инспекции учреждения полиции оказывают помощь врачебным лицам, а также эпидемиологам Службы общественного здоровья и государственным санитарным инспекторам с целью обеспечения:

1) беспрепятственного эпидемиологического исследования;

2) принудительной изоляции и охраны лиц;

3) эпидемиологической безопасности в предусмотренном настоящим законом порядке.

Статья 41. Ответственность за нарушение настоящего закона

(1) За нарушения настоящего закона лица привлекаются к установленной законом ответственности.

(2) Привлечение лиц к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности не освобождает их от обязанности возместить причиненные в результате нарушения настоящего закона убытки.

Правило перехода

До образования Службы общественного здоровья ее функции выполняют Национальный центр здоровья среды и территориальные центры здоровья среды на находящейся в их ведении территории в соответствии со своими положениями.

Закон принят Саэймом 11 декабря 1997 года.

Президент страны Г.Улманис

Рига, 30 декабря 1997 года

Саэйм принял и Президент страны провозглашает следующий закон:

Закон о защите прав ребенка

Статья 3. Принцип равноправия прав ребенка

Статья 1. Задача закона

(1) Задачей настоящего закона является определение прав, свобод ребенка и их защита с учетом того, что ребенок как физически и интеллектуально сформировавшаяся личность нуждается в особой защите и заботе.

(2) Настоящий закон регулирует также основные положения, в соответствии с которыми контролируется поведение ребенка и устанавливается его ответственность, он регламентирует права, обязанности и ответственность родителей и иных физических и юридических лиц за обеспечение прав ребенка, а также устанавливает систему защиты прав ребенка и правовые принципы ее функционирования.

Статья 2. Ребенок

Ребенком считается лицо, не достигшее 18-летнего возраста, за исключением лиц, у которых в соответствии с законом совершеннолетие наступает раньше, то есть лиц, которые объявлены совершеннолетними или вступили в брак до достижения 18-летнего возраста.

Государство обеспечивает права и свободы ребенка всем детям без какой-либо дискриминации — независимо от расы, национальности, пола, языка, партийной принадлежности, политических и религиозных убеждений, национального, этнического или социального происхождения, имущественного положения и состояния здоровья, рождения ребенка, его родителей, опекунов, членов семьи или иных обстоятельств.

Статья 4. Цели защиты прав ребенка

Защита прав ребенка осуществляется для достижения следующих целей:

1) формирования и укрепления в сознании ребенка соответствующей общественным интересам ценностной ориентации;

2) ориентации ребенка на труд как единственный оправданный с точки зрения морали источник получения средств для существования и благосостояния;

3) ориентации ребенка на семью как основную ценность общественной организации и одну из главных ценностей общества и индивидуума;

4) ориентации ребенка на здоровый образ жизни как объективную предпосылку выживания народа;

5) максимальной защиты здоровья и жизни ребенка, особенное внимание, ему уделяя во время общественных мероприятий, вооруженных конфликтов, пожаров или иных чрезвычайных ситуаций (наводнений, бурь, повышенного уровня радиации и т.п.).

Статья 5. Субъекты защиты прав ребенка

(1) Защиту прав ребенка в государстве обеспечивают:

1) родители (усыновители), приемные родители и опекуны ребенка;

2) учреждения образования, здравоохранения, социальной помощи и культуры, а также работодатели;

3) государственные и муниципальные учреждения:

4) общественные организации, деятельность которых связана с оказанием поддержки и помощи детям.

(2) Защите подлежат также детские организации и семья.

Статья 6. Принцип защиты прав ребенка

(1) Правовые отношения, касающиеся ребенка, прав и интересов ребенка, являются приоритетными.

(2) Все действия по отношению к ребенку, независимо от того, совершаются ли они государственными или муниципальными учреждениями, общественными организациями или иными физическими и юридическими лицами, занимающимися уходом за ребенком и его воспитанием, а также судебными и иными правоохранительными учреждениями, в первую очередь должны обеспечивать соблюдение интересов ребенка.

(3) Защита прав ребенка осуществляется в сотрудничестве с семьей, государственными или муниципальными учреждениями, общественными организациями или иными физическими и юридическими лицами.

(4) Во время вне семейной заботы о ребенке проводятся необходимые мероприятия по обеспечению воссоединения ребенка и родителей.

(5) Действие или бездействие, в результате которого игнорируются права ребенка (оставление ребенка без минимальных прожиточных средств, крова, заботы, опеки), или иные действия, ограничивающие личные или имущественные права и свободы ребенка, считаются аморальными и противозаконными.

Раздел II. Основные права ребенка

Статья 7. Право ребенка на жизнь и развитие

Каждый ребенок имеет неотъемлемое право на защиту жизни и развития.

Статья 8. Право ребенка на индивидуальность

(1) С момента рождения ребенок имеет право на получение имени, фамилии и гражданства. Ребенок регистрируется в соответствии с законом.

(2) Ребенок имеет право на сохранение национальной идентичности.

Статья 9. Право ребенка на личную жизнь, неприкосновенность и свободу личности

(1) Ребенок имеет право на личную жизнь, жилые помещения и тайну корреспонденции, неприкосновенность и свободу личности.

(2) К ребенку нельзя относиться жестоко, нельзя его мучить и физически наказывать, унижать его честь и достоинство.

Статья 10. Право ребенка на полноценные условия жизни

(1) Ребенок имеет право на такие условия жизни и благоприятную социальную среду, которые обеспечивают полноценное физическое и интеллектуальное развитие. Каждый ребенок должен получать соответствующие питание, одежду и кров.

(2) Ребенок с нарушениями физического и умственного развития также имеет право на все, что необходимо для удовлетворения его специфических потребностей.

(3) Ребенок имеет право на постоянное местожительства.

(4) Минимальный уровень благосостояния в государстве регламентируют закон и правила Кабинета министров.

Статья 11. Право ребенка на образование и творчество

(1) Государство гарантирует всем детям равные права и возможности на получение образования в соответствии со способностями каждого.

(2) Ребенок имеет право на бесплатное общее, среднее и профессиональное образование.

(3) Принадлежащие к национальным меньшинствам Латвии дети имеют право на получение образования на родном языке в соответствии с законом об образовании.

(4) Ребенок имеет авторские права, а также патентные права на свое изобретение.

Статья 12. Социальные права ребенка

(1) Ребенок имеет право на освоение профессии и выбора работы в соответствии с ней.

(2) Ребенок имеет право на бесплатное здравоохранение, что определено государственной программой.

(3) Ребенок, не получающий достаточной заботы родителей, имеет право на социальную помощь государства и самоуправления.

(4) Каждому сироте и оставшемуся без заботы родителей ребенку государство и самоуправление обеспечивают необходимые для жизни материальные условия.

Статья 13. Свободы ребенка

(1) Ребенок имеет право свободно выражать свои мысли, с этой целью получать и предоставлять информацию любого вида, право быть выслушанным, а также право на свободу сознания и вероисповедания. Религиозную принадлежность ребенка до 14—летнего возраста определяют родители.

(2) Ребенок имеет право на свободу собраний в той степени, пока это не угрожает его здоровью и жизни.

(3) Ребенок имеет право участвовать в самоуправлении в сфере образования, культуры и спорта. В любых иных областях, касающихся интересов ребенка, мнению ребенка должно уделяться должное внимание в соответствии с его возрастом и степенью зрелости.

Статья 14. Право ребенка на собственность

(1) Ребенок имеет право на собственность.

(2) Ребенок имеет право в зависимости от его возраста лично или при посредничестве своих законных представителей осуществлять сделки и иные определенные законом права собственника.

Статья 15. Право ребенка на защиту от эксплуатации

(1) Ребенок имеет право на защиту от экономической эксплуатации, от работы в опасных или вредных для его здоровья, физического, психического или нравственного развития условиях, от работы в ночное время или во время, мешающее его образованию.

(2) Ребенок имеет право на защиту от физической и духовной эксплуатации, от сексуальной эксплуатации и совращения, а также от иных видов эксплуатации, которые могут нанести ему какой-либо вред.

Статья 16. Право ребенка на отдых и свободное время

В соответствии со своим возрастом и физическим и духовным развитием ребенок имеет право на отдых и свободное время, право участвовать в играх и развлекательных мероприятиях, а также в культурной жизни и заниматься искусством.

Статья 17. Право ребенка участвовать в разработке программ по защите прав ребенка

Ребенок имеет право лично или при посредничестве своих законных представителей участвовать в разработке и осуществлении программ по защите прав ребенка.

Раздел III. Гарантии и ограничения прав ребенка

Статья 18. Гарантии прав ребенка

Гарантии прав ребенка определены в настоящем законе, законе об образовании, Законе о медицине, Законе «О социальной безопасности», Законе «О социальной помощи», Законе «О само управлениях», Гражданском законе, Законе «О сиротских и волостных судах» и иных законах, а также в обязательных для Латвии международных договорах.

Статья 19. Информация о правах ребенка

(1) Государство в соответствии с Законом об образовании гарантирует каждому ребенку возможность получить основные знания по правам ребенка в основной и средней школе или в приравненном к ним учебном заведении.

(2) Государство информирует общество о положениях настоящего закона и иных законов и нормативных актов, принятых в сфере защиты прав ребенка, а также о принципах международного права в этой сфере.

Статья 20. Рассмотрение дел, связанных с защитой прав ребенка

(1) Государство гарантирует рассмотрение дел, связанных с зашитой прав ребенка, специалистами, получившими соответствующие знания в сфере защиты детей.

(2) Заявления и жалобы, связанные с защитой прав ребенка, рассматриваются без промедления.

(3) Ребенку предоставляется возможность быть выслушанным во время любого связанного с ним судебного разбирательства или административной процедуры или лично, или при посредничестве его законного представителя или соответствующего учреждения.

Статья 21. Ограничения прав ребенка

(1) Осуществление прав ребенка может быть подвержено таким ограничениям, которые установлены законом и необходимым для защиты национальной безопасности, общественного порядка, нравственности и здоровья населения и прав и свобод иных лиц, а также ради безопасности и защиты самого ребенка.

(2) Относительно таких ограничений ребенок должен получить пояснения, как только в его действиях будет констатировано нарушение.

Раздел IV. Обязанности ребенка

Статья 22. Обязанности ребенка дома

(1) Ребенок обязан содержать себя в порядке и участвовать в домашних работах в соответствии со своим возрастом.

(2) Ребенок обязан с уважением относиться к своим родителям (усыновителям) и иным членам семьи, а также к опекунам и членам приемной семьи.

Статья 23. Обязанности ребенка по отношению к обществу

(1) Ребенок является полноценным членом общества. Его обязанности по отношению к обществу увеличиваются в соответствии с возрастом.

(2) Ребенок обязан учиться в соответствии со своим физическим и умственным развитием. Во время учебы он обязан соблюдать правила внутреннего распорядка учебного заведения.

(3) Ребенок в зависимости от его возраста и степени зрелости обязан беречь свое здоровье.

(4) Ребенок обязан с уважением относиться к государству, его символике и соблюдать законы.

(5) Ребенок обязан соблюдать принятые в обществе правила поведения. Ребенок не имеет права, пользуясь своими правами, затрагивать права и законные интересы других детей и взрослых.

Раздел V. Ребенок и семья

Статья 24. Обязанности родителей по отношению к ребенку

(1) В соответствии с положениями Гражданского закона родители соразмерно со своим имущественным и общественным положением обязаны заботиться о жизни и благосостоянии своего ребенка, обеспечивать его содержание, то есть давать пищу, кров, одежду, ухаживать, воспитывать и обучать его.

(2) Родители обязаны подготовить ребенка к самостоятельной жизни в обществе, по возможности уважая его индивидуальность, учитывая его способности и стремления.

(3) Родители являются законными представителями ребенка. Они обязаны защищать права и гарантированные законом интересы ребенка.

(4) За невыполнение родительских обязанностей или превышение родительской власти, физическое наказание ребенка, а также жестокое отношение к нему родители привлекаются к установленной законом ответственности.

(5) Проявлениям родительской воли в отношении ребенка могут быть установлены ограничения независимо от их взглядов и религиозных убеждений, если будет констатировано, что это может нанести физический или моральный ущерб дальнейшему развитию ребенка.

Статья 25. Право родителей на ограничение свобод ребенка

(1) Родители могут ограничить право ребенка на личную жизнь, свободу собраний и слова в зависимости от степени его зрелости, чтобы:

1) обеспечить развитие ребенка;

2) защитить общественный порядок, нравственность и здоровье населения;

3) защитить права и свободы иных лиц.

(2) Ребенок правомочен обратиться за помощью в сиротский (волостной) суд, если родители, по его мнению, установили необоснованные ограничения или в их отношениях возникли иные разногласия.

Статья 26. Помощь государства и само управлений семье

(1) Семья является естественной средой развития и роста ребенка, и каждый ребенок имеет неотъемлемое право расти в семье. Государство и самоуправление поддерживают семью и оказывают ей помощь.

(2) Если отношения между родителями и ребенком не обеспечивают благоприятную для развития ребенка среду или ребенок хронически болен, самоуправление помогает семье, обеспечивая консультацию психолога, социального педагога или иного специалиста, выбирает для ребенка семью поддержки или доверенное лицо, которое помогает урегулировать взаимоотношения между ребенком и родителями. Правила о семье поддержки и доверенном лице разрабатывает Кабинет министров.

(3) В зависимости от возраста ребенка самоуправление помогает семье, особенно нуждающейся семье, в воспитании и образовании ребенка, в получении им профессионального обучения, в поисках работы и квартиры.

(4) Государство и самоуправление оказывают помощь семейным домам отдыха и санаториям, клубам отдыха и здоровья, а также создают необходимые учреждения для способствования физическому развитию и творческой деятельности ребенка и оказывают иные услуги, способствующие совершенствованию ребенка и помогающие семье в его воспитании.

Статья 27. Отлучение ребенка от семьи

(1) Ребенок может быть отлучен от семьи, если:

1) имеется серьезная угроза жизни, здоровью или развитию ребенка из-за отсутствия заботы или домашних условий (социальной среды);

2) ребенок создает серьезную угрозу для своего здоровья или развития, употребляя алкоголь, наркотические или токсичные вещества;

3) ребенок совершил преступное деяние.

(2) В предусмотренных пунктами 1 и 2 части первой настоящей статьи случаях ребенок подлежит отлучению от семьи, если невозможно устранить неблагоприятные для развития ребенка условия, если он останется в семье.

(3) При отлучении ребенка от семьи ему обеспечивается вне семейная забота у опекуна, в приемной семье или детском воспитательном учреждении.

(4) Если вне семейная забота назначена в связи с упомянутыми в пункте 1 части первой настоящей статьи обстоятельствами:

1) дети одной семьи не должны быть разлучены, за исключением особых случаев, когда это делается в интересах детей;

2) при выборе вида вне семейной заботы учитывается также мнение ребенка.

Статья 28. Порядок прекращения или приостановления родительской власти

(1) Порядок прекращения или приостановления родительской власти устанавливают Гражданский закон и Закон «О сиротских и волостных судах».

(2) В предусмотренном в пункте 3 части первой статьи 27 настоящего закона случае постановление принимает суд. Принудительные средства воспитательного и медицинского характера в предусмотренных пунктом 2 статьи 27 настоящего закона случаях назначает суд.

Статья 29. Вне семейная забота о ребенке по просьбе родителей

(1) Сиротский (волостной) суд обеспечивает ребенку вне семейную заботу по просьбе родителей, если они не в состоянии ухаживать за ребенком в связи с лечением, работой или иными обстоятельствами.

(2) По решению сиротского (волостного) суда вне семейная забота устанавливается также над детьми, от которых родители отказались в родильном доме или позже.

(3) По просьбе матери новорожденного, если у нее нет средств на пропитание, эта мать принимается в дом младенца вместе с ребенком на срок кормления грудью.

Статьи 30. Плата за вне семейную заботу о ребенке

(1) Родители обязаны оплатить услуги вне семейной заботы в размере, в котором обязанности родителей по содержанию ребенка определены в Гражданском законе.

(2) То обстоятельство, что родители не в состоянии заплатить за вне семейную заботу о ребенке, не может служить основанием для отказа оказания вне семейных услуг. В таких случаях плата за услуги покрывается соответственно из бюджета государства или самоуправления и затем взыскивается с родителей через суд.

(3) Во время вне семейной заботы родителям не выплачиваются пособие на ребенка и семейное пособие.

Статья 31. Усыновление (удочерение)

(1) С целью обеспечения для развития ребенка семейной среды оказывается поддержка усыновлению (удочерению) сирот.

(2) Правовые основы и порядок усыновления (удочерения) устанавливают Гражданский закон и отдельный закон.

(3) В предусмотренных законом случаях и порядке ребенок может быть усыновлен (удочерен) в другом государстве, если Латвия заключила с этим государством взаимный договор об обеспечении защиты прав ребенка.

Раздел VI. Вне семейная забота

Статья 32. Цепь вне семейной заботы

Целью семейной заботы является создание у ребенка ощущения защищенности, обеспечение условий для его развития и благосостояния, поддержка усилий ребенка в его стремлении к самостоятельности.

Статья 33. Контакты принятого во вне семейную заботу ребенка с родителями

(1) Ребенок, переданный под опеку или в приемную семью или помещенный в детское воспитательное учреждение, имеет право встречаться с родителями и близкими родственниками, за исключением случаев, когда встречи:

1) вредят здоровью и развитию ребенка:

2) представляют угрозу для опекунов, приемных семей, работников детских воспитательных учреждений или других детей.

(2) При наличии упомянутых в части первой настоящей статьи обстоятельств сиротский (волостной) суд или иное учреждение, принявшее решение о вне семейной заботе, может отказаться сообщить родителям и близким родственникам ребенка его местонахождение.

(3) Решение о запрещении встреч заинтересованные лица могут обжаловать в суде в установленном законом порядке.

Статья 34. Информирование ребенка о его родителях

По просьбе ребенка опекун, приемная семья или руководитель детского воспитательного учреждения, с учетом возраста и степени зрелости ребенка, сообщает ему, почему над ним установлена вне семейная забота, а также предоставляет информацию о его семье и о том, как долго продлиться вне семейная забота.

Статья 35. Забота о находящемся под опекой ребенке

Порядок назначения опекуна и его обязанности по отношению к ребенку определяет Гражданский закон.

Статья 36. Забота о ребенке в приемной семье

(1) Сиротский (волостной) суд в соответствии с правилами Кабинета министров предоставляет статус приемной семьи, обеспечивает обучение соответствующей семьи и заключение с ней договора о заботе, о ребенке.

(2) Самоуправление помогает приемным семьям в воспитании ребенка и обеспечивает необходимые социальные услуги.

(3) Правовые отношения ребенка и приемной семьи регламентируют правила Кабинета министров.

Статья 37. Общие воспитательные учреждения для сирот и детей, оставшихся без родительской опеки

(1) Общими детскими воспитательными учреждениями являются центры по заботе о сиротах и детские дома — приюты, кризисные центры и иные детские учреждения, созданные для обеспечения заботы и воспитания сирот и детей, оставшихся без родительской опеки. Правила об общих детских воспитательных учреждениях распространяются также на школы-интернаты, в которые помещаются сироты и дети, оставшиеся без родительской опеки, школьного возраста.

(2) Положение об общем детском воспитать льном учреждении утверждает его учредитель.

(3) В общее детское воспитательное учреждение ребенок помещается в соответствии с решением сиротского (волостного) суда или по распоряжению председателя сиротского (волостного) суда.

(4) В общее детское воспитательное учреждение ребенок временно помещается также по распоряжению полиции. В этом случае об установлении заботы над ребенком сиротский (волостной) суд оповещается не позднее следующего дня.

(5) Детский приют не имеет права отказываться принять ребенка, если за помощью обращается он сам или принять его просит лицо, констатировавшее, что ребенок остался без опеки.

(6) В детских воспитательных учреждениях должны быть необходимые для развития ребенка помещения и оснащение, квалифицированный медицинский и иной персонал. Количество квалифицированного персонала и необходимое оснащение устанавливает Кабинет министров.

Статья 38. Специализированные детские воспитательные учреждения

(1) Особыми детскими воспитательными учреждениями являются специальные учебные заведения, а также коммуны, дома и подобные учреждения, в которых детей лечат от алкоголизма, наркомании или токсикомании или они туда помещаются в связи с совершением нарушения закона, за исключением мест лишения свободы.

(2) В специальное учебное заведение ребенок может быть помещен в соответствии с постановлением суда согласно Закону «О применении к несовершеннолетним принудительных средств воспитательного характера».

(3) Поместить ребенка в иное особое детское воспитательное учреждение для лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании можно на основании решения сиротского (волостного) суда, которое утверждается в суде в случаях, когда родители или сам ребенок не согласны с его помещением в такое учреждение. Порядок помещения ребенка определяет отдельный закон.

Статья 39. Статус ребенка при вне семейной заботе

(1) Ребенка, над которым установлена вне семейная забота, нельзя унижать, подчеркивать его незащищенность или зависимость или иным образом оскорблять его честь и достоинство.

(2) Во время вне семейной заботы у ребенка следует развивать навыки поведения, личной гигиены и культурного общения, создать условия для получения общего образования и освоения специальности.

Статья 40. Санкции и ограничения

(1) Если у руководителя детского воспитательного учреждения, опекуна или приемной семьи появляются обоснованные подозрения, что у ребенка имеется алкоголь, наркотические или токсичные вещества или необходимые для их употребления приспособления, ребенка разрешается обыскать.

(2) Если появляются обоснованные подозрения, что в адресованной ребенку корреспонденции или ином отправлении имеются алкоголь, наркотические или токсичные вещества или необходимые для их употребления приспособления, порнографические материалы или что-то иное вредное или опасное для ребенка, руководитель детского воспитательного учреждения, опекун или приемная семья может проверить адресованную ребенку корреспонденцию или отправление.

Статья 41. Особые ограничения

(1) Ребенку на определенный срок может быть запрещено покидать дом или же ограничена его свобода перемещения, если это необходимо для заботы о ребенке или соответствует интересам его благополучия, если:

1) вне семейная забота над ребенком установлена по той причине, что он создает серьезную угрозу своему здоровью или развитию, употребляя алкоголь, наркотические или токсичные вещества, совершил преступное деяние или из-за иного подобного поведения;

2) имеются особые обстоятельства, позволяющие считать такое ограничение необходимым.

(2) Ребенок может быть изолирован от других детей в доме, если он представляет угрозу для собственной жизни и здоровья или жизни и здоровья других людей, а также если такая изоляция необходима в связи с заботой о нем.

(3) Срок изоляции не должен превышать 24 часа и продолжать изолировать ребенка от остальных разрешается только в особых случаях. Общая длительность изоляции не должна превышать 48 часов,

(4) Во время изоляции обеспечивается надзор за ребенком.

(5) Условия изоляции ребенка и порядок ее применения устанавливает Кабинет министров.

Статья 42. Прекращение вне семейной заботы

(1) Вне семейная забота прекращается, если в семье родителей ребенка обеспечены благоприятные условия для развития ребенка или он достиг 18-летнего возраста. Дальнейшее нахождение ребенка в воспитательном учреждении допустимо, если ребенок должен закончить учебное заведение или курс лечения.

(2) Решение о возобновлении родительской власти принимает суд или сиротский (волостной) суд в установленном законом порядке,

Статья 43. Оказание помощи ребенку после прекращения вне семейной заботы

После прекращения опеки, заботы о ребенке в приемной семье или детском воспитательном учреждении самоуправление по постоянному месту жительства ребенка в соответствии с Законом «О помощи само управлений в решении квартирных вопросов» обеспечивает сироту или ребенка, оставшегося без родительской заботы, жилой площадью и оказывают иную предусмотренную законом социальную помощь также после достижения 18-летнего возраста.

Статья 44. Работа с родителями во время вне семейной заботы о ребенке

(1) Во время вне семейной заботы о ребенке самоуправление оказывает просветительскую, социальную и иную помощь родителям ребенка для создания условий для возобновления заботы о ребенке в семье.

(2) Приемная семья и детское воспитательное учреждение информируют родителей о развитии ребенка и способствуют восстановлению семейных связей.

Статья 45. Надзор за заботой о ребенке, переданном в другую семью или частное детское заведение

(1) О ребенке, который передан в другую семью или частное детское заведение на срок, превышающий три месяца, следует незамедлительно сообщить сиротскому (волостному) суду по месту жительства этой семьи или местонахождению соответствующего заведения.

(2) После получения упомянутой информации сиротский (волостной) суд решает, будет ли в этой семье или частном детском заведении забота о ребенке достаточной и способно ли ответственное за заботу о ребенке лицо ухаживать за ним, и соответствует ли подобная передача интересам ребенка.

(3) Если будет принято решение, что ребенку в этой семье или частном детском заведении не оказывается достаточная забота и воспитание, самоуправление обеспечивает улучшение заботы и воспитания. Если это невозможно, сиротский (волостной) суд запрещает этой семье или заведению заботиться о ребенке. Если возвращение ребенка к родителям невозможно, сиротский (волостной) суд решает вопрос о дальнейшей вне семейной заботе о ребенке.

Раздел VII. Ребенок и его жизненная среда

Статья 46. Право ребенка на чистую жизненную среду

(1) Все лица и учреждения обязаны избегать нанесения ущерба окружающей среде, чтобы не нарушать права ребенка на полноценную жизнь, здоровье и развитие.

(2) Государство в соответствии с Законом «О защите среды» обеспечивает надзор за устранением вредных факторов и возбудителей болезней, которые могут отрицательно отразиться на здоровье ребенка.

(3) Государство обязано предоставлять соответствующую информацию о фактическом состоянии среды, как по всей стране, так и на конкретной ее территории.

Статья 47. Основные правила защиты ребенка от влияния отрицательной социальной среды

(1) Государственные учреждения и самоуправления, физические и юридические лица обязаны защищать ребенка от влияния отрицательной социальной среды.

(2) Задачей социальной политики государства и его деятельности является популяризация здорового образа жизни. В государственном бюджете на это выделяются специальные средства.

(3) Общественное радио и телевидение в рамках национального заказа ежегодно создает программы, популяризирующие здоровый образ жизни.

Статья 48. Защита ребенка от влияния курения и алкогольных напитков

(1) Ребенка следует защищать от влияния курения и алкогольных напитков.

(2) У ребенка следует создавать отрицательное отношение к курению и употреблению алкогольных напитков. Ребенку не разрешается выполнять работу, связанную с производством алкогольных напитков и табачных изделий, а также их торговлей или рекламой.

(3) В соответствии с Законом «Об ограничении производства, реализации, рекламы табачных изделий и курения» и Закона об обороте алкоголя ребенку не разрешается продавать алкогольные напитки и табачные изделия.

(4) Лица, виновные в вовлечении ребенка в распитие алкогольных напитков, привлекаются к установленной законом ответственности.

(5) Ребенку, заболевшему в результате чрезмерного употребления алкогольных напитков, должны быть обеспечены обязательное специальное лечение и реинтеграция в общество. В государственном бюджете на это выделяются специальные средства.

Статья 49. Защита ребенка от употребления наркотических, токсичных и иных одурманивающих веществ

(1) Ребенка следует защищать от употребления наркотических, токсичных и иных одурманивающих веществ, которые губительно влияют на организм, от изготовления, торговли и любого вида распространения подобных веществ.

(2) Лица, виновные в подстрекательстве ребенка к употреблению наркотических, токсичных и иных одурманивающих веществ или вовлечении в их употребление или распространение, привлекаются к установленной законом ответственности.

(3) Ребенку, у которого возникла зависимость от наркотических, токсичных и иных одурманивающих веществ, должны быть обеспечены обязательное специальное лечение и реинтеграция в общество. В государственном бюджете на это выделяются специальные средства.

Статьи 50. Ребенок и игры, фильмы, средства массовой информации

(1) Ребенку запрещено демонстрировать, продавать, дарить, сдавать в аренду и пропагандировать игрушки и видеозаписи, газеты, журналы и иные публикации, в которых пропагандируются жестокость, насилие, эротика, порнография и которые представляют угрозу для духовного развития ребенка.

(2) Ограничения в программах радио и телевидения с целью защиты прав ребенка определяет Закон о радио и телевидении.

(3) Ребенку запрещено находиться в местах, где изготавливаются или демонстрируются материалы эротического или порнографического характера.

(4) Ребенка запрещено вовлекать в изготовление, распространение и публичную демонстрацию материалов эротического или порнографического характера.

(5) Ограничения распространения и рекламы материалов эротического или порнографического характера устанавливает Кабинет министров.

(6) Лица, виновные в нарушении упомянутых в настоящей статье запретов и ограничений, привлекаются к установленной законом ответственности.

Статья 51. Защита ребенка от противоправных действий

(1) Лица, виновные в насилии по отношению к ребенку, в побуждении или принуждении ребенка участвовать в сексуальных действиях, в использовании или вовлечении ребенка в проституцию, привлекаются к установленной законом ответственности.

(2) Ребенку, ставшему жертвой преступного деяния, эксплуатации, сексуального использования, насилия или каких-либо иных незаконных, жестоких или унижающих достоинство действий, в установленном Кабинетом министров порядке бесплатно оказывается необходимая помощь, чтобы он смог восстановить физическое и психическое здоровье и интегрироваться в общество. Эти лечение и реинтеграция должны происходить в благоприятной для здоровья, самоуважения и достоинства ребенка среде при тщательном хранении интимной тайны ребенка.

(3) Каждое лицо обязано сообщать полиции или иному компетентному учреждению о насилии или ином направленном против ребенка преступном деянии. Лица, виновные в умалчивании, привлекаются к установленной законом ответственности.

Статья 52. Ребенок — жертва насилия или иного противоправного действия

(1) Для лечения и реабилитации, пострадавших в результате насилия детей создаются специальные учреждения или отделения в лечебных учреждениях общего характера и в государственном бюджете выделяются специальные средства. Расходы на лечение и реабилитацию ребенка покрывает государство, и затем в регрессном порядке они взыскиваются с виновных лиц.

(2) Ребенок, заболевший каким-либо из сексуально-трансмиссивных заболеваний, подлежит специальному лечению. Взрослые, виновные в заражении ребенка, привлекаются к установленной законом ответственности и с них взыскиваются расходы на лечение ребенка.

(3) Ребенка, ставшего жертвой насилия (противоправных действий), запрещено:

1) оставлять в одиночестве, за исключением случаев, когда ребенок сам этого хочет, и психолог также считает его выбор правильным;

2) оставлять без психологической и иной заботы;

3) устраивать ему очную ставку с вероятным виновником насилия (противоправных действий), если ребенок к ней недостаточно подготовлен психологически;

4) подвергать каким-либо принудительным средствам воздействия для получения информации или с иной целью.

(4) Ребенку, пострадавшему от насилия (противоправных действий) в своей семье и для которого существует реальная угроза насилия, следует незамедлительно обеспечить вне семейную заботу, если виновных лиц невозможно изолировать от ребенка.

Раздел VIII. Ребенок с особыми потребностями

Статья 53. Понятие ребенка с особыми потребностями

Ребенком с особыми потребностями является ребенок, которому в связи с болезнью, травмой или вызванными врожденным дефектом нарушениями функций системы органов, необходима дополнительная медицинская и социальная помощь и у которого, в предусмотренном законом порядке, констатирована инвалидность.

Статья 54. Право ребенка с особыми потребностями на полноценную жизнь

Ребенок с особыми потребностями обладает таким же правом на активную жизнь, развитие и получение общего и профессионального образования в соответствии со своими физическими и умственными способностями и пожеланиями, а также правом участия в общественной жизни, как и любой другой ребенок.

Статья 55. Особый уход за ребенком с особыми потребностями

(1) Ребенок с особыми потребностями имеет право на особую заботу со стороны родителей.

(2) Государство и самоуправление помогают ребенку с особыми потребностями интегрироваться в общество и обеспечивают ему медицинские и социальные услуги в соответствии с Законом «О медицинской и социальной защите инвалидов».

(3) Ребенок с особыми потребностями, уход за которым семья не в состоянии обеспечить, принимается на полное государственное обеспечение.

(4) При передаче на усыновление (удочерение) ребенка с особыми потребностями, усыновители (удочерители) должны быть проинформированы о состоянии здоровья, особенностях развития ребенка и их последствий, а также об особенностях ухода за ребенком.

Статья 56. Подготовка педагогов и работников социальной сферы для работы с детьми с особыми потребностями

Педагоги и работники социальной сферы должны проходить специальное обучение для работы с детьми с особыми потребностями. Для этой цели Министерство образования и науки и Министерство благосостояния разрабатывают специальные учебные программы.

Раздел IX. Ответственность ребенка за нарушения закона и их профилактика

Статья 57. Ответственность ребенка за нарушения закона

(1) В соответствии с законом к административной ответственности может быть привлечен ребенок (в дальнейшем также — «несовершеннолетний»), совершивший нарушение закона после достижения 16-летнего возраста, а к уголовной ответственности — несовершеннолетний, совершивший нарушение закона после достижения 14-летнего возраста.

(2) Гарантии прав ребенка в течение времени, когда он задержан за совершение административного нарушения или преступного деяния, заключен под стражу, арестован или находится в месте лишения свободы, определяют законы, предусматривающие административную ответственность и регламентирующие криминальный процесс или отбытие наказания.

(3) Лица, виновные в вовлечении ребенка в совершение преступления или иного противоправного деяния, привлекаются к установленной законом ответственности.

Статья 58. Организация работы по профилактике нарушений закона

(1) Профилактическую работу с несовершеннолетними нарушителями закона ведет полиция в сотрудничестве с самоуправлением, учреждениями и общественными организациями по защите прав детей.

(2) Полиция заводит профилактическое дело, если несовершеннолетний:

1) совершил преступное деяние и не заключен под стражу во время досудебного расследования;

2) признан виновным в совершении преступления и наказание не связано с лишением свободы:

3) освобожден от уголовной ответственности;

4) освобожден из места заключения или отбытия наказания;

5) неоднократно совершал противоправные действия до достижения того возраста, с которого предусмотрено привлечение несовершеннолетнего к уголовной ответственности.

(3) В каждом профилактическом деле полиция в сотрудничестве с родителями ребенка, государственными и муниципальными учреждениями и учреждениями по защите прав ребенка разрабатывает программу социальной коррекции поведения ребенка и индивидуальной социальной интеграции.

(4) Если ребенок бродяжничает, нищенствует или совершает иные действия, которые могут привести к преступному деянию, но отсутствуют упомянутые в части второй настоящей статьи обстоятельства, программу социальной коррекции его поведения и помощи разрабатывает социальная служба самоуправления в сотрудничестве с родителями ребенка и учреждениями и организациями по защите прав ребенка.

Статья 59. Привод ребенка в учреждение полиции

(1) В учреждение полиции приводится ребенок, который:

1) совершил деяния, за которые предусмотрена уголовная ответственность;

2) совершил административное нарушение, если иначе невозможно установить идентичность ребенка и составить протокол об административном правонарушении;

3) находится в общественном месте в состоянии опьянения:

4) нищенствует;

5) не достиг 15-летнего возраста и находится в общественном месте без присмотра родителей или заменяющих их лиц в ночное время;

6) заблудился или брошен или находится в условиях, которые представляют опасность для ребенка или могут нанести вред его развитию.

(2) В предусмотренных пунктами 3— 6 части первой настоящей статьи случаях привод ребенка в полицию допустим, если невозможно оказать ему помощь иным образом. В случаях, когда полиция констатирует бродяжничество, нищенствование, одурманивание наркотическими, токсичными веществами или алкогольными напитками, неблагоприятную среду в семье, а также иные обстоятельства, которые могут нанести вред ребенку, она информирует об этом в соответствующий сиротский или волостной суд.

(3) Полиция не имеет права держать доставленного ребенка вместе с совершеннолетними нарушителями закона, и ребенку следует обеспечить постоянный надзор со стороны взрослых. Ребенок не должен подвергаться никакому физическому или психическому воздействию, нельзя заставлять его давать показания против себя и признать вину.

(4) Пояснений от ребенка, имеющего нарушения умственного развития, можно требовать, если в этом участвует лицо, получившее специальные знания для работы с детьми, имеющими нарушения умственного развития.

(5) Если в полицию доставлен ребенок с особыми потребностями, должны быть обеспечены условия для удовлетворения специфических потребностей ребенка.

Статья 60. Меры, предпринимаемые, если ребенку необходима помощь

(1) Если ребенок доставлен в учреждение полиции в связи с упомянутыми в пунктах 3— 6 статьи 59 настоящего закона обстоятельствами, его можно задержать до передачи родителям, заменяющим их лицам или представителю детского воспитательного учреждения.

(2) Если в течение трех часов невозможно установить личность ребенка и передать его родителям, заменяющим их лицам или детскому воспитательному учреждению, которое он покинул, полиция помещает ребенка в одно из детских воспитательных учреждений или приемную семью и сообщает об этом сиротскому (волостному) суду.

(3) Если в полицию доставлен ребенок, находящийся под воздействием алкогольных напитков, наркотических, токсичных или иных одурманивающих веществ, или имеются подозрения, что ребенок сексуально используется, стал жертвой противоправных действий или же его подстрекали к нищенствованию, полиция выясняет обстоятельства получения и употребления одурманивающих веществ, а также лиц, побудивших ребенка на вредные для него действия или совершившие по отношению к нему противоправные действия.

(4) Если доставленному в полицию ребенку необходима медицинская помощь, полиция помещает ребенка в лечебное учреждение или обеспечивает оказание амбулаторной медицинской помощи.

Раздел X. Организация защиты прав ребенка

Статья 61. Компетенция Кабинета министров в сфере защиты прав ребенка Кабинет министров:

1) разрабатывает соответствующие законопроекты и издает необходимые правила по обеспечению защиты прав ребенка:

2) утверждает ежегодную программу по улучшению положения детей в стране;

3) создает межминистерскую комиссию по защите прав ребенка с привлечением также представителей общественных организаций по защите прав ребенка и самоуправлении или их общественных организаций.

Статья 62. Компетенция Министерства благосостояния

Министерство благосостояния:

1) разрабатывает проект государственной политики в сфере социальной защиты детей и детского здравоохранения и организует выполнение утвержденных проектов;

2) решает проблемы, связанные с вопросом занятости и безработицы подростков;

3) решает вопросы социального страхования и социального обеспечения детей.

Статья 63. Компетенция Министерства образования и науки

(1) Министерство образования и науки:

1) разрабатывает проект государственной политики по защите прав ребенка и отвечает за реализацию государственной политики;

2) разрабатывает проекты государственной политики детского образования и спорта и организует выполнение утвержденных проектов:

3) обеспечивает качество образования;

4) разрабатывает учебные программы в сфере защиты прав ребенка:

5) обеспечивает введение в школах урока здоровья как обязательного учебного предмета:

6) организует разработку квалификационных требований, предъявляемых к работникам системы образования, и обеспечивает повышение квалификации работников системы образования;

7) разрабатывает государственную программу по подготовке социальных педагогов;

8) осуществляет контроль над соблюдением законов и иных нормативных актов в сфере защиты прав ребенка;

9) координирует деятельность государственных и муниципальных учреждений в сфере защиты прав ребенка;

10) совместно с Министерством благосостояния разрабатывает программы и организует для педагогических работников и работников социальной сферы, учителей и педагогов социальной сферы особое обучение для работы с детьми с особыми потребностями и детьми, которым необходима социальная и педагогическая коррекция поведения, а также для семей таких детей;

11) совместно с Министерством юстиции и Министерством благосостояния организует обучение членов сиротских (волостных) судов.

(2) Находящийся в ведении Министерства образования и науки Государственный центр защиты прав ребенка осуществляет контроль над выполнением законов и осуществляет координирование и методическое руководство работой по защите прав ребенка.

Статья 64. Компетенция Министерства внутренних дел

Министерство внутренних дел:

1) разрабатывает и осуществляет программу по предотвращению детской преступности, а также программы по защите ребенка от преступлений;

2) обеспечивает проведение специальных курсов для работников полиции для работы с несовершеннолетними нарушителями закона и несовершеннолетними жертвами преступных деяний.

Статья 65. Государственный центр защиты прав ребенка

(1) Государственный центр защиты прав ребенка осуществляет контроль и анализ качества процесса защиты прав ребенка, в сотрудничестве с межминистерской комиссией по защите прав ребенка разрабатывает проект ежегодной государственной программы по улучшению положения детей и раз в пять лет подготавливает и подает в Комитет защиты прав ребенка Организации Объединенных Наций сообщение о положении детей в Латвии и мероприятиях, проведенных с целью обеспечения прав ребенка.

(2) В ведении Государственного центра защиты прав ребенка создаются районные (городские) инспекции (инспекторы) защиты прав ребенка, обязанность которых заключается в координации деятельности государственных и муниципальных учреждений, общественных организаций и частных учреждений по защите прав ребенка и осуществлении надзора за выполнением закона в этой сфере на соответствующей административной территории.

(3) Районная (городская) инспекция (инспектор) защиты прав ребенка имеет право по собственной инициативе или в связи с жалобой проверять деятельность любого муниципального или государственного учреждения, негосударственной организации или физического лица по вопросам защиты прав ребенка, а также запрашивать от упомянутых учреждений, организаций и лиц информацию в этой сфере.

(4) Кабинет министров назначает директора Государственного центра защиты прав ребенка и утверждает положение о нем.

Статья 66. Компетенция само управлений в сфере защиты прав ребенка

(1) Волостное и городское самоуправление анализирует положение в сфере соблюдения прав ребенка, разрабатывает и осуществляет программу защиты прав ребенка на административной территории города или волости.

(2) Самоуправление в соответствии с законом:

1) оказывает помощь и поддержку семьям, в которых есть дети, гарантируя каждому живущему на территории самоуправления ребенку кров, тепло, одежду и соответствующее возрасту и состоянию здоровья питание;

2) обеспечивает вне семейную заботу тем детям, которые временно или постоянно не имеют своей семьи или которых в их же интересах нельзя оставлять в семье:

3) обеспечивает право ребенка на получение общего среднего образования и оказывает помощь в профессиональном обучении;

4) организует первичную охрану здоровья матери и ребенка;

5) организует обучение родителей;

6) заботится о дошкольных и внешкольных детских учреждениях, народных библиотеках, об организации отдыха детей;

7) осуществляет иные мероприятия в сфере обеспечения прав ребенка.

(3) Городские сиротские (волостные) суды как опекунские учреждения обеспечивают защиту личных и имущественных прав ребенка.

(4) К обеспечению прав ребенка самоуправление привлекает общественность, а также координирует деятельность общественных организаций.

Статья 67. Ограничение компетенции самоуправлении

(1) За защиту прав ребенка отвечает волостное (городское) самоуправление по месту жительства ребенка. Волостное (городское) самоуправление ставит на учет каждого проживающего на его территории ребенка.

(2) Местом жительства ребенка считается место жительства его родителей.

(3) Если родители ребенка проживают на разных административных территориях, местом жительства ребенка считает место жительства матери, если только решением суда местом жительства ребенка не определено место жительства отца или нет взаимной договоренности по этому вопросу между родителями.

(4) В случаях, когда ребенок находится в опасных для жизни или здоровья условиях, помощь оказывают муниципальные и государственные учреждения по месту нахождения ребенка. Опасными для жизни и здоровья ребенка условиями считаются отсутствие надежного крова, тепла, одежды и соответствующего возрасту и состоянию ребенка питания, а также насилие по отношению к ребенку.

(5) Если ребенок один или вместе с родителями находится во временном месте жительства, помощь и поддержку ему оказывают муниципальные учреждения по временному месту жительства.

(6) Порядок взаимных расчетов между само управлениями по вопросам оказания социальной помощи, предусмотренным в частях четвертой и пятой настоящей статьи, устанавливает Закон «О социальной помощи».

(7) Если опекун или семья, которой передан оставшийся без опеки родителей ребенок, не получает установленные законом средства на содержание или социальную помощь, следует незамедлительно обеспечить помощь ребенку из средств государственного бюджета до принятия соответствующего решения самоуправления. Выплаченные из государственного бюджета средства взимаются с самоуправления по месту жительства ребенка.

Статья 68. Компетенция детских воспитательных, учебных и иных учреждений

(1) Детские воспитательные, культурные и учебные заведения (детские сады, детские дома, приюты, школы, учреждения здравоохранения, лагеря и т.п.) права ребенка обеспечивают в рамках установленной уставом или положением компетенции.

(2) Поддержание порядка в этих учреждениях обеспечивается на основании правил внутреннего распорядка, соответствующих требованиям закона и не унижающих достоинство ребенка.

Статья 69. Участие общественных и религиозных организаций в обеспечении прав ребенка

(1) Общественные и религиозные организации осуществляют свои программы по обучению родителей и детей, укреплению семьи, организации отдыха и предусмотренным своим уставом иным вопросам, организуют поддержку общества в вопросе защиты прав ребенка, а также в установленном законом порядке осуществляют общественный контроль над зашитой прав ребенка в целом или в отдельных сферах защиты прав ребенка.

(2) Детей, не достигших 18-летнего возраста, религиозные организации могут привлекать к действиям религиозного характера и мероприятиям религиозных организаций только с письменного согласия родителей, а во время вне семейной заботы — с письменного согласия опекуна, приемной семьи и воспитательного учреждения.

(3) Государство и самоуправление в рамках бюджета оказывают общественным организациям финансовую поддержку в осуществлении программ, посвященных интересам семьи и детей.

Раздел XI. Ответственность за несоблюдение прав ребенка

Статья 70. Обязанности субъектов защиты прав ребенка

(1) Обязанность всех субъектов защиты прав ребенка — оказание нуждающемуся в помощи ребенку во всех случаях.

(2) Ребенок лично и иные лица имеют право обращаться за помощью в учреждения защиты прав ребенка и иные государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие предусмотренные законом действия, если отец, мать или другой законный представитель ребенка, работник детского воспитательного и учебного заведения нарушает права ребенка, жестоко обращается с ним или каким-либо иным образом не соблюдает права ребенка.

Статья 71. Запрещение распространения информации о ребенке

(1) Информация, которую о ребенке при выполнении должностных обязанностей получил работник детского воспитательного, учебного, социального или иного учреждения или работник государственного или муниципального учреждения, является конфиденциальной, и сведения, которые каким-либо образом могут повредить дальнейшему развитию ребенка или сохранению его психологического равновесия, не подлежат разглашению.

(2) Запрещено разглашать .лично добытую информацию о ребенке, ставшем жертвой или свидетелем преступления, а также информацию, которая может повредить ребенку сейчас или в более отдаленном будущем.

(3) Запрещается использовать предоставленную ребенком информацию в корыстных целях.

(4) Запрещено интервьюировать ребенка и распространять в прессе и других средствах массовой информации сведения о ребенке, совершившем нарушение закона, ставшем жертвой или свидетелем противоправных действий, за исключением случая, когда ребенок сам высказывает желание сообщить общественности о пережитом, согласие на это дали его родители или другие законные представители ребенка и не возражает руководитель процесса во время дознания или следствия или суд.

(5) Лица, виновные в запрещенном использовании или разглашении информации, привлекаются к дисциплинарной ответственности или иной установленной законом ответственности.

Статья 72. Ответственность работников детских учреждений и организаторов мероприятий

(1) Руководители и работники детских воспитательных, учебных, здравоохранительных, социальных и иных учреждений, в которых содержатся дети, и организаторы детских мероприятий несут ответственность за то, чтобы ребенок был в безопасности, чтобы ему оказывались квалифицированные услуги и соблюдались иные его права.

(2) Лица, упомянутые в части первой настоящей статьи, за совершенные нарушения привлекаются к дисциплинарной ответственности или иной установленной законом ответственности.

(3) Руководителями и работниками детских воспитательных, учебных, медицинских, социальных и иных учреждений, в которых содержатся дети, не могут работать лица, которые:

1) допустили нарушения настоящего закона и иных нормативных актов в сфере защиты прав ребенка:

2) допустили аморальное поведение на работе или вне ее:

3) судимы за преступления, связанные с насилием против личности.

(4) При принятии на работу лиц, упомянутых в части первой настоящей статьи, запрашивается информация об их предыдущей деятельности, компетенции и опыте.

Статья 73. Обязанности населения по защите прав ребенка

(1) Каждый житель обязан заботиться о безопасности своих и других детей, не позднее того же дня сообщать полиции, сиротскому (волостному) суду или иному учреждению по защите прав ребенка о любом насилии по отношению к ребенку или другой угрозе, или нарушении его прав.

(2) Работники здравоохранения, образования, социальной сферы или полиции, а также местные государственные и муниципальные должностные лица, которым стало известно о нарушении прав ребенка и которые не сообщили об этом в упомянутые учреждения, привлекаются к установленной законом ответственности за умалчивание.

Раздел XII. Заключительные положения

Статья 74. Беженец

(1) Если в соответствии с международными или национальными правами ребенок является беженцем, он получает защиту и помощь в соответствии с Законом «Об ищущих убежища и беженцах в Латвийской Республике» независимо от того, находится ли он вместе с родителями или другими взрослыми или один.

(2) Сиротский (волостной) суд вместе с социальной службой самоуправления и иммиграционными учреждениями осуществляет мероприятия по поиску родителей ребенка и выяснению возможностей его возвращения в семью.

(3) Если не удается найти родителей ребенка, ребенку-беженцу обеспечивается такой же уход, как и любому другому ребенку, оставшемуся без опеки родителей.

Статья 75. Встреча ребенка с родителями, живущими в разных государствах

(1) Ребенок, родители которого живут в другом государстве, имеет право регулярно, за исключением особых обстоятельств, поддерживать личные и прямые контакты (встречаться) с ними. В отношении права родителей на въезд или выезд из страны имеют силу только те ограничения, которые определены законом и необходимы для обеспечения национальной безопасности, общественного порядка, здоровья и нравственности населения или иных прав и свобод личности.

(2) Мать или отец, живущие в другом государстве, имеют право в установленном порядке приехать в Латвию с целью объединения семьи.

Правила перехода

1. Кабинет министров до 1 апреля 1999 года представляет в Саэйм законопроекты о необходимых изменениях в иных законах, а также законопроект о применении к детям принудительных средств воспитательного и медицинского характера.

2. Часть третья статьи 29 настоящего закона, предусматривающая принятие матери в дом малютки вместе с ребенком, вступает в силу с 31 декабря 1999 года.

3. Положение статьи 31 настоящего закона, ограничивающее усыновление (удочерение) ребенка в другом государстве, вступает в силу с 31 декабря 1999 года.

4. До дня вступления в силу закона об усыновлении (удочерении) применяются правила Кабинета министров об усыновлении (удочерении).

5. С целью выполнения требований статьи 64 настоящего закона самоуправление в течение двух месяцев после вступления в силу закона сообщает учреждениям полиции, в какие детские воспитательные учреждения или приемные семьи можно направить детей, нуждающихся в помощи.

Закон принят Саэймом 19 июня 1998 года.

Президент страны Г.Улманис

Рига, 8 июля 1998 года

Изменение в правилах Кабинета министров № 231 «Положение о государственной комиссии врачебной экспертизы здоровья и трудоспособности» от 25 июня 1996 года

Правила № 422 (протокол № 58, §29) Рига 27 октября 1998 года

Изданы в соответствии со статьей 10 Закона «О медицинской и социальной защите инвалидов»

Внести в правила Кабинета министров №231 «Положение о государственной комиссии врачебной экспертизы здоровья и трудоспособности» от 25 июня 1996 года (Латвияс Вестнесис, 1996, 111) изменение и изложить подпункт 7.1 в следующей редакции:

«7.1 устанавливать инвалидность — длительную или постоянную степень ограничения физических или психических способностей лица — и причину инвалидности, а также выдавать удостоверение инвалида в установленном министром благосостояния порядке;».

Премьер-министр Г.Красте

Министр благосостояния В.Макаров

Порядок компенсации расходов на приобретение лекарств, медицинского оборудования и товаров, предназначенных для амбулаторного лечения

Правила № 428 (протокол № 60, §6) Рига 4 ноября 1998 года

Изданы в соответствии со статьей 4 Закона о медицине

II. Основные принципы порядка компенсации

1. Применяемые в правилах термины:

1.1 список компенсируемых лекарств — список предназначенных для амбулаторного лечения лекарств, медицинского оборудования и товаров, расходы по приобретению которых пациенту частично или полностью покрывает больничная касса из средств государственного обязательного страхования здоровья;

1.2 базовая цена компенсации — установленная на конкретный срок цена оптовой реализации включенных в список компенсируемых лекарств, медицинского оборудования и товаров, по которой лекарства, медицинское оборудование и товары продаются аптеке и которую установила бесприбыльная организация государственное общество с ограниченной ответственностью «Агентство цен на лекарства» (далее — Агентство цен на лекарства) , и которая принимается за основу для расчета суммы компенсации.

2. Настоящие правила устанавливают порядок компенсации расходов на приобретение лекарств, медицинского оборудования и товаров, предназначенных для амбулаторного лечения (далее — порядок компенсации), ее главные принципы, критерии составления списка компенсируемых лекарств, порядок установления базовой цены компенсации и порядок включения лекарств, медицинского оборудования и товаров в список компенсируемых лекарств или исключения из него.

3. Порядок компенсации в амбулаторном лечении есть совокупность мероприятий, обеспечивающая пациенту возможность приобретения лекарств, медицинского оборудования и товаров, расходы на приобретение которых в соответствии с диагнозом болезни и (или) особого состояния (далее — болезнь), категорией компенсации и базовой ценой компенсации покрывает больничная касса из средств государственного обязательного страхования здоровья.

4. Расходы на приобретение лекарств, медицинского оборудования и товаров с учетом характера и степени тяжести болезни компенсируются конкретному пациенту с ясно диагностированной болезнью, в лечении которой неприменим другой замещающий и более дешевый по расходам способ лечения. Установлены следующие категории компенсации:

4.1 1 категория — компенсация в размере 100%, если у пациента констатирована хроническая болезнь, в лечении которой необходимо применение соответствующих лекарств, медицинского оборудования и товаров с целью обеспечения и поддержания жизненных функций пациента;

4.2 II категория — компенсация в размере 75%, если у пациента констатирована хроническая болезнь, в лечении которой необходимо применение соответствующих лекарств, медицинского оборудования и товаров с целью поддержания состояния здоровья пациента;

4.3 Ш категория — компенсация в размере 50%, если у пациента констатирована хроническая или острая болезнь, в лечении которой необходимо применение соответствующих лекарств, медицинского оборудования и товаров с целью улучшения состояния здоровья пациента.

5. Общие названия тех лекарств, включаемых в список компенсируемых лекарств, которые являются рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения международными непатентованными названиями или, если таковые не рекомендованы — широко применяемыми названиями, а также названия медицинского оборудования и товаров, которые предназначены для лечения упомянутых в приложении к настоящим правилам болезни, утверждает министр благосостояния.

6. Список компенсируемых лекарств (с названиями лекарств, которые являются специально данными названиями лекарств или общими названиями вместе с торговым товарным знаком или наименованием изготовителя) утверждает министр благосостояния.

7. Лекарства, включаемые в список компенсируемых лекарств, должны:

7.1 быть зарегистрированы в Латвийском регистре лекарств;

7.2 в соответствии с нормативными актами быть классифицированы как рецептные лекарства; 7.3 иметь утвержденную базовую цену компенсации.

8. Медицинское оборудование и товары, включаемые в список компенсируемых лекарств, должны:

8.1 быть зарегистрированы в Центре статистики здоровья, информации и медицинских технологий;

8.2 иметь утвержденную базовую цену компенсации.

9. Гомеопатические лекарства не включаются в список компенсируемых лекарств.

III. Задачи, функции и права Агентства цен на лекарства

10. Основные задачи Агентства цен на лекарства:

10.1 обеспечивать введение порядка компенсации;

10.2 обеспечивать составление и актуализацию списка компенсируемых лекарств.

11. Функции Агентства цен на лекарства:

11.1 принимать решение о включении лекарств, медицинского оборудования и товаров в список компенсируемых лекарств или об исключении из него;

11.2 обобщать предложения государственных структур, профессиональных ассоциаций, лечебных учреждений и аптек об изменениях в списке компенсируемых лекарств;

11.3 предоставлять информацию, связанную с порядком компенсации;

11.4 разрабатывать проекты развития порядка компенсации;

11.5 обобщать и анализировать информацию о компенсации расходов на лекарства, медицинское оборудование и товаров;

11.6 создавать и содержать необходимые базы данных.

12. Для обеспечения выполнения упомянутых в пунктах 10 и II настоящих правил задач и функций Агентство цен на лекарства имеет следующие права:

12.1 устанавливать базовую цену компенсации;

12.2 запрашивать и бесплатно получать от государственных структур (включая Государственное агентство лекарств. Центра статистики здоровья, информации и медицинских технологий и Центрального фонда государственного обязательного страхования здоровья (далее — Центральный фонд), больничных касс, а также лечебных учреждений, производителей лекарств, оптовых торговцев лекарствами и аптек необходимые для выполнения функций Агентства цен на лекарства информацию, заключения и документы;

12.3 приглашать экспертов и заключать с ними договоры с целью обеспечения оценки лекарств в соответствии с утвержденными министром благосостояния критериями оценки и подготовки заключения о целесообразности включения соответствующих лекарств в список компенсируемых лекарств;

12.4 запрашивать от Центрального фонда и больничных касс заключение и расчеты финансовых возможностей, связанных с включением соответствующих лекарств, медицинского оборудования и товаров в список компенсируемых лекарств;

12.5 в соответствии с утвержденным министром благосостояния прейскурантом взимать с подателя заявления плату за процедуры, связанные с включением и содержанием лекарств, медицинского оборудования и товаров в списке компенсируемых лекарств;

12.6 издавать рекомендации с целью обеспечения рациональной выписки и использования лекарств.

IV. Включение лекарств, медицинского оборудования и товаров в список компенсируемых лекарств и исключение из него

13. Для включения лекарств, медицинского оборудования и товаров в список компенсируемых лекарств лицо, получившее регистрационное удостоверение на лекарства, медицинское оборудование и товары, или его полномочный представитель (далее — податель заявления) подает в Агентство цен на лекарства письменное заявление.

14. К заявлению прилагаются следующие документы и информация:

14.1 копия регистрационного удостоверения лекарств, медицинского оборудования или товаров;

14.2 описание лекарства на латышском языке в соответствии с правилами Кабинета министров о регистрации лекарств и фармацевтических продуктов;

14.3 мотивированное предложение базовой цены компенсации (в латах);

14.4 патент или другой сертификат дополнительной защиты с указанным в нем сроком годности;

14.5 информация о компенсации расходов на приобретение соответствующих лекарств, медицинского оборудования или товаров в других государствах;

14.6 информация о цене реализации изготовителя лекарств, медицинского оборудования или товаров и о цене оптового торговца лекарствами, медицинским оборудованием или товарами (в латах) в государстве- производителе и других государствах Европы в соответствии с установленным Банком Латвии курсом валюты на соответствующий период времени;

14.7 информация о том, распространяются ли лекарства на рынке других государств под другим наименованием;

14.8 расчет о возможном объеме продаваемых в Латвии в порядке компенсации лекарств, медицинского оборудования и товаров;

14.9 прогнозируемое количество больных;

14.10 обоснованные расчеты расходов на лечение, преимущества конкретного лекарства в группе лекарств и фармакоэкономические расчеты (если таковые проводились);

14.11 среднесуточная доза лекарства.

15. Агентство цен на лекарства в дополнение к упомянутым в пункте 14 настоящих правил имеет право потребовать от подателя заявления представления необходимой для принятия решения дополнительной информации.

16. Агентство цен на лекарства не позднее чем в течение 180 дней со дня подачи заявления рассматривает заявление, принимает решение о включении лекарств, медицинского оборудования или товаров в список компенсируемых лекарств или мотивированный отказ включить лекарства, медицинское оборудование или товары в список компенсируемых лекарств, устанавливает базовую цену компенсации и письменно извещает об этом подателя заявления.

17. Во время рассмотрения заявления Агентство цен на лекарства:

17.1 рассматривает представленные документы и проверяет их соответствие требованиям настоящих правил, а также других нормативных актов;

17.2 обеспечивает экспертизу представленных документов и оценку лекарств;

17.3 оценивает расходы на лечение;

17.4 устанавливает базовую цену компенсации.

18. Время, необходимое для получения дополнительной информации или пояснений для экспертизы документов, не засчитывается в срок рассмотрения заявления.

19. Решение о включении лекарств, медицинского оборудования или товаров в список компенсируемых лекарств Агентство цен на лекарства принимает на основании расходов на лечение, цены лекарства, преимуществ применения конкретного лекарства и направленных на компенсацию расходов по приобретению лекарства финансовых ресурсов.

20. Лекарства, медицинское оборудование и товары включаются в список компенсируемых лекарств на срок до двух лет.

21. Агентство цен на лекарства не позднее чем в течение 15 дней после принятия решения о включении лекарств, медицинского оборудования или товаров в список компенсируемых лекарств или исключении из него представляет соответствующие изменения для публикации в газете Латвияс Вестнесис.

22. Решение о включении лекарств, медицинского оборудования или товаров в список компенсируемых лекарств вступает в силу на тридцатый день после его опубликования.

23. Агентство цен на лекарства имеет право предусмотреть базовую цену компенсации, предварительно письменно проинформировав об этом подателя заявления и Центральный фонд. в следующих случаях:

23.1 если истек срок действия патента или иного сертификата дополнительной защиты;

23.2 если объем продажи лекарств, медицинского оборудования и товаров на 30% превышает принятый во внимание при утверждении базовой цены компенсации;

23.3 по мотивированному требованию изготовителя лекарств, медицинского оборудования или товаров, если цены изготовителя изменились по независящим от него причинам;

23.4 по мотивированному требованию министра благосостояния или государственного министра здравоохранения.

24. Агентство цен на лекарства имеет право исключить лекарство, медицинское оборудование и товары из списка компенсируемых лекарств, заранее проинформировав об этом подателя заявления и Центральный фонд, если в установленном нормативными актами порядке лекарства, медицинское оборудование и товары изъяты с рынка или запрещено их распространение, или не соблюдается базовая цена компенсации.

25. Решения Агентства цен на лекарства податель заявления может обжаловать в установленном нормативными актами порядке.

V. Обязанности врачебных лиц

26. Врач с учетом характера и степени тяжести болезни определяет для соответствующего пациента наиболее приемлемый, эффективный и дешевый в отношении расходов способ лечения.

27. Включенные в список компенсируемых лекарств лекарства, медицинское оборудование и товары в установленном нормативными актами порядке выписывает лечащий врач, заключивший договор с больничной кассой. Включенные в список компенсируемых лекарств лекарства, медицинское оборудование и товары выписываются только на таком бланке рецепта, который предназначен для приобретения лекарств с дифференцированной оплатой.

VI. Расчет суммы компенсации

28. Компенсация расходов на приобретение лекарств, медицинского оборудования и товаров применяется в аптеке.

29. Сумма компенсации, которую пациенту за лекарства, медицинское оборудование и товары, предназначенные для амбулаторного лечения, покрывает больничная касса из средств обязательного государственного страхования здоровья формируется путем прибавления базовой цене компенсации утвержденной в установленном Кабинетом министров порядке аптечной наценки и с применением к полученной сумме соответствующего категории компенсации процента компенсации.

30. Разность между ценой лекарств, медицинского оборудования и товаров и суммой компенсации покрывает пациент.

31. При выдаче включенных в список компенсируемых лекарств, медицинского оборудования и товаров, в аптеке с пациента взимаются 10 сантимов (за обслуживание).

VII. Заключительные положения

32. Государственная инспекция фармации контролирует на предприятиях фармацевтической деятельности соблюдение порядка компенсации и о констатированных нарушениях письменно информирует Государственное агентство лекарств.

33. Порядок компенсации в соответствии с настоящими правилами и согласно плану введения порядка компенсации вводится до 2002 года с постепенным включением в список компенсируемых лекарств, медицинского оборудования и товаров, необходимых для лечения упомянутых в приложении к настоящим правилам болезней.

34. Министр благосостояния утверждает план порядка введения компенсации.

35. Расходы, связанные с приобретением лекарств, медицинского оборудования и товаров для упомянутых в правилах Кабинета министров № 102 «Правила о льготах при приобретении лечебных средств для амбулаторного лечения пациентов» от 18 марта 1997 года болезней и категорий населения (если лекарства включенные в список компенсируемых лекарств и выписываются в соответствии с диагнозом, который согласно плану включен в новый порядок компенсации), компенсируются в соответствие с настоящими правилами.

36. С 1 января 2002 года признать утратившими силу:

36.1 правила Кабинета министров № 102 «Правила о льготах при приобретении лечебных средств для амбулаторного лечения пациентов» от 18 марта 1997 года (Латвияс Вестнесис, 1997, 77, 334/335; 1998, 163/164);

36.2 правила Кабинета министров № 426 «Изменения в правилах Кабинета министров № 102 «Правила о льготах при приобретении лечебных средств для амбулаторного лечения пациентов» от 18 марта 1997 года» от 16 декабря 1997 года (Латвияс Вестнесис, 1997, 334/335);

36.3 правила Кабинета министров № 206 «Изменения в правилах Кабинета министров № 102 «Правила о льготах при приобретении лечебных средств для амбулаторного лечения пациентов» от 18 марта 1997 года» от 2 июня 1998 года (Латвияс Вестнесис, 1997, 163/164).

37. Правила вступают в силу с 1 января 1999 года.

Премьер-министр Г.Крастс

Министр благосостояния В.Макаров

Приложение

Болезни, расходы на приобретение предназначенных для лечения которых лекарств, медицинского оборудования и товаров компенсируются

Код Группа диагноза/диагноз Размер ком- Ограни-

Диагноза пенсации (%) чения

1. Болезни глаз и их вспомогательных органов

Н40 Глаукома

Н40.1 Первичная глаукома открытого угла 100

Н40.2 Первичная глаукома закрытого угла 100

Н40.3 Вторичная глаукома при травме глаза 100

Н40.4 Вторичная глаукома при воспалении глаза 100

Н40.5 Вторичная глаукома по причине других глазных заболеваний 100

Н40.6 Вторичная медикаментозная глаукома 100

Н40.8 Иного рода глаукома 100

Н10 Конъюнктивит 100

для детей до З лет

2. Болезни ушей

Н65 Негнойное воспаление среднего уха 100

для детей до З лет

3. Болезни крови и органов кроветворения и нарушения иммуносистемы

D66 Унаследованный дефицит VIII фактора 100

D67 Унаследованный дефицит IX фактора 100

D68 Прочие нарушения коагуляции 100

D68.0 Болезнь Виллебранда 100

D68.1 Унаследованное отсутствие XI фактора 100

D68.2 Унаследованное отсутствие других

факторов свертывания крови 100

D68.3 Вызванные циркулирующими антикоагулянтами

геморрагические нарушения 100

D68.4 Приобретенное отсутствие факторов коагуляции 100

D68.8 Прочие уточненные нарушения коагуляции 100

4. Болезни системы кровообращения

4.1. Ревматизм

100 Острый ревматизм без указаний на повреждение сердца 50

101 Острый ревматизм с повреждением сердца 50

101.0 Острый ревматический перикардит 50

101.1 Острый ревматический эндокардит 50

101.2 Острый ревматический миокардит 50

101.8 Иное острое ревматическое заболевание сердца 50

102 Ревматическая хорея 75

102.0 Ревматическая хорея с повреждением сердца 75

102.9 Ревматическая хорея без повреждения сердца 75

105 Ревматические болезни митрального клапана

105.0 Митральный стеноз 75

105.1 Ревматическая митральная недостаточность 75

105.2 Митральный стеноз с недостаточностью 75

105.8 Прочие заболевания митрального клапана 75

106 Ревматические болезни клапана аорты

106.0 Ревматический стеноз просвета аорты 75

106.1 Ревматическая аортальная недостаточность 75

106.2 Ревматический стеноз аорты с недостаточностью 75

106.8 Прочие ревматические заболевания клапана аорты 75

107 Ревматические болезни трикуспидального клапана

107.0 Трикуспидальный стеноз 75

107.1 Трикуспидальная недостаточность 75

107.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью 75

107.8 Прочие заболевания трикуспидального клапана 75

108 Заболевания нескольких клапанов

108.0 Заболевания митрального клапана и клапана аорты 75

108.1 Заболевание митрального и трикуспидального клапана 75

108.2 Заболевание клапана аорты и трикуспидального клапана 75

108.3 Комбинированное заболевание митрального клапана, клапана аорты и трикуспидального клапана 75

108.8 Прочие заболевания нескольких клапанов 75

109 Прочие ревматические заболевания сердца

109.0 Ревматический миокардит 75

109.1 Ревматические заболевания эвдокарда с не уточненным

повреждением клапанов 75

109.2 Хронический ревматический перикардит 75

109.8 Прочие уточненные ревматические заболевания сердца 75

109.9 Не уточненное ревматическое заболевание сердца 75

4.2. Гипертензивные заболевания

110 Эссенциальная (первичная) гипертензия 75

111 Гипертензивная кардиопатия 75

111.0 Гипертензивное заболевание сердца

с (застойной) сердечной недостаточностью 75

111.9 Гипертензивная кардиопатия без (застойной) сердечной

недостаточности 75

112 Гипертензивная нефропатия

112.0 Гипертензивная нефропатия с почечной недостаточностью 75

112.9 Гипертензивная нефропатия без почечной недостаточности 75

113 Гипертензивная кардионефропатия

113.0 Гипертензивная кардиопатия и нефропатия

с (застойной) сердечной недостаточностью 75

113.1 Гипертензивная кардиопатия и нефропатия

с почечной недостаточностью 75

113.2 Гипертензивная кардиопатия и нефропатия

с (застойной) сердечной и почечной недостаточностью 75

113.9 Не уточненная гипертензивная кардиопатия и нефропатия 75

115 Вторичная гипертензия

115.0 Реноваскулярная гипертензия 75

115.1 Вторичная гипертензия из- за других заболеваний почек 75

115.2 Вторичная гипертензия из- за эндокринных заболеваний 75

115.8 Иного рода вторичная гипертензия 75

115.9 115.9 Не уточненная вторичная гипертензия 75

4.3. Ишемические болезни сердца

120 Аngina hectoris (стенокардия)

120.0 Нестабильная стенокардия 75

120.1 Стенокардия с доказанным спазмом коронарных сосудов 75

120.8 Прочие формы стенокардии 75

120.9 Не уточненная стенокардия 75

121 Острый инфаркт миокарда начиная с первого дня амбулаторного обслуживания

121.0 Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки 50

121.1 Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки 50

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой локализации 50

121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда не уточненной локализации 50

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда 50

121.9 Не уточненный острый инфаркт миокарда 50

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

125.0 Атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь 75

125.1 Атеросклеротическая кардиопатия 75

125.2 Застарелый (перенесенный) инфаркт миокарда 75

125.3 Аневризма сердца 75

125.4 Аневризма коронарной артерии 75

125.5 Ишемическая кардиомиопатия 75

125.6 Асимптоматическая (бессимптомная) ишемия миокарда 75

4.4. Другие заболевания сердца

142 Кардиомиопатия

142.0 Дилатационная кардиомиопатия 75

142.2 Иного рода гипертрофические кардиомиопатии 75

142.8 Иного рода кардиомиопатии 75

147 Пароксизмальная тахикардия

147.1 Суправентрикулярная тахикардия 75

147.2 Вентрикулярная тахикардия 75

148 Мерцательная аритмия предсердий 75

150 Сердечная недостаточность

150.0 Застойная сердечная недостаточность 100

150.1 Недостаточность левого желудочка 100

150.9 Не уточненная сердечная недостаточность 100

4.5. Цереброваскулярные заболевания

169 Последствия цереброваскулярных заболеваний

169.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния 75

169.1 Последствия интрацеребрального кровоизлияния 75

169.2 Последствия другах нетравматических интракраниальных кровоизлияний 75

169.3 Последствия инфаркта мозга 75

169.4 Последствия инсульта без уточнения, было ли это кровоизлиянием или инфарктом 75

169.8 Последствия прочих и не уточненных цереброваскулярных заболеваний 75

4.6. Заболевания артерий, артериол и капилляров

170 Атеросклероз

170.2 Атеросклероз артерий конечностей 75

5. Опухоли

5.1. Злокачественные опухоли губы, полости рта и горла

С00 Злокачественные опухоли губы 100

С01 Злокачественная опухоль корня языка 100

С02 Злокачественные опухоли других и не уточненных частей языка 100

С0З Злокачественная опухоль десен 100

С04 Злокачественная опухоль основания рта 100

С05 Злокачественная опухоль неба 100

С06 Злокачественная опухоль других и не уточненных частей полости рта 100

С07 Злокачественная опухоль околоушной железы 100

С08 Злокачественная опухоль других и не уточненных больших

слюнных желез 100

С09 Злокачественная опухоль миндалины 100

С10 Злокачественная опухоль ротовой части горла 100

С11 Злокачественная опухоль носоглотки (nasopharynx) 100

С12 Злокачественная опухоль грушевидной пазухи

(sinus/recessus pyriformis) 100

С 13 Злокачественная опухоль нижней части горла (hypopharynx) 100

С 14 Злокачественные опухоли губы, полости рта и горла

с другой и не уточненной локализацией 100

5.2. Злокачественные опухоли органов пищеварения

С15 Злокачественная опухоль пищевода 100

С16 Злокачественная опухоль желудка 100

С 17 Злокачественная опухоль тонкой кишки 100

С18 Злокачественная опухоль толстой кишки 100

С19 Злокачественная опухоль соединения сигмовидной и прямой кишки 100

С20 Злокачественная опухоль прямой кишки 100

С21 Злокачественная опухоль заднепроходного отверстия (anus)

и канала заднепроходного отверстия (canalis analis) 100

С22 Злокачественная опухоль печени и интрагепатических

желчных протоков 100

С23 Злокачественная опухоль желчного пузыря 100

С24 Злокачественная опухоль других и не уточненных частей

желчных протоков 100

С25 Злокачественная опухоль поджелудочной железы 100

С26 Злокачественная опухоль прочих и неточно определенных

органов пищеварения 100

5.3. Злокачественные опухоли дыхательной системы и грудной клетки

СЗ0 Злокачественные опухали носовой полости и среднего уха 100

С31 Злокачественные опухоли носовых пазух 100

С32 Злокачественная опухоль гортани 100

СЗЗ Злокачественная опухоль трахеи 100

С34 Злокачественная опухоль легких и бронхов 100

С37 Злокачественная опухоль вилочковой железы (thymus) 100

С38 Злокачественные опухоли сердца, средостения и плевры 100

С39 Другие и не уточненной локализации злокачественные

опухоли дыхательной системы и грудной клетки 100

5.4. Злокачественная опухоль костей и хрящей суставов

С40 Злокачественные опухоли костей и хрящей суставов конечностей 100

С41 Другие и не уточненной локализации злокачественные опухоли

костей и хрящей суставов 100

5.5. Меланома и другие злокачественные опухоли кожи

С43 Злокачественная меланома кожи 100

С44 Другие злокачественные опухоли кожи 100

5.6. Злокачестенные опухоли мезотелиальных и мягких тканей

С45 Мезотелиома 100

С46 Саркома Капоши 100

С47 Злокачественные опухоли периферических нервов и вегетативной

(автономной) нервной системы 100

С48 Злокачественная опухоль ретроперитонеальных тканей и брюшины 100

С49 Злокачественные опухоли прочих соединительных

тканей и мягких тканей 100

5.7. Злокачественная опухоль груди

С50 Злокачественная опухоль груди 100

5.8. Злокачественные опухоли женских половых органов

С51 Злокачественные опухали внешних половых органов (vulva) 100

С52 Злокачественная опухоль влагалища 100

С53 Злокачественная опухоль шейки матки 100

С54 Злокачественная опухоль тела матки 100

С55 Злокачественная опухоль не уточненных частей матки 100

С56 Злокачественная опухоль яичников 100

С57 Злокачественная опухоль других и не уточненных частей женских

половых органов 100

С58 Злокачественная опухоль плаценты 100

5.9. Злокачественные опухали мужских половых органов

С60 Злокачественная опухоль полового члена 100

С61 Злокачественная опухоль простаты 100

С62 Злокачественная опухоль семенника 100

С57 Злокачественная опухоль других и не уточненных

частей мужских половых органов 100

5.10. Злокачественная опухоль мочевыводящих органов

С64 Злокачественная опухоль почки, за исключением почечной лоханки 100

С65 Злокачественная опухоль почечной лоханки 100

С66 Злокачественная опухоль мочеточника 100

С67 Злокачественная опухоль мочевого пузыря 100

С68 Злокачественная опухоль других и не уточненных

частей мочевыводящих органов 100

5.11. Злокачественная опухоль глаза, мозга и других частей ЦНС

С69 Злокачественная опухоль глаза и вспомогательных органов глаза 100

С70 Злокачественная опухоль оболочек мозга 100

С71 Злокачественная опухоль мозга 100

С72 Злокачественная опухоль спинного мозга, краниальных нервов и других

частей центральной нервной системы 100

5.12. Злокачественные опухоли щитовидной железы и других эндокринных желез

С73 Злокачественная опухоль щитовидной железы 100

С74 Злокачественная опухоль надпочечников 100

С75 Злокачественные опухоли других эндокринных

желез и родственных структур 100

5.13. Неточно обозначенные, вторичные и нелокализованные злокачественные опухоли

С76 Прочие и неточно обозначенной локализации злокачественные опухоли 100

С77 Вторичная и не уточненная злокачественная опухоль лимфоузлов 100

С78 Вторичная злокачественная опухоль органов дыхания и пищеварения 100

С79 Вторичная злокачественная опухоль другой локализации 100

С80 Злокачественная опухоль без указания локализации 100

5.14. Злокачественные опухоли лимфоцидных, кроветворящих и родственных тканей

С81 Болезнь Ходжкина 100

С82 Фоликулярная (нодулярная) лимфома не - Ходжкина 100

С83 Диффузная лимфома не - Ходжкина 100

С84 Лимфомы периферических и кожных Т - клеток 100

С85 Другие и не уточненные формы лимфомы не - Ходжкина 100

С88 Злокачественные иммунопролиферативные заболевания 100

С90 Множественная миелома и злокачественные опухали клеток плазмы 100

С91 Лимфолейкоз - 100

С92 Миелолейкоз 100

С93 Моноцитарный лейкоз 100

С94 Прочие уточненные лейкозы 100

С95 Лейкоз не уточненных клеток 100

С96 Прочие и не уточненные злокачественные опухали лимфоидных,

кроветворящих родственных тканей 100

5.15. Независимые (первичные) множественные злокачественные опухали

С97 Независимые (первичные) множественные злокачественные опухоли 100

5.16. Опухоли in situs

D00 Carcinoma in situs полости рта, пищевода и желудка 100

D01 Carcinoma in situs других и не уточненных органов пищеварения 100

D02 Carcinoma in situs среднего уха и дыхательной системы 100

D03 Меланома in situs 100

D04 Carcinoma in situs кожи 100

D05 Carcinoma in situs груди 100

D06 Carcinoma in situs шейки матки 100

D07 Carcinoma in situs других и не уточненных частей половых органов 100

D09 Carcinoma in situs другой и не уточненной локализации 100

5.17. Опухоли неясной или неизвестной природы

D37 Опухоль полости рта и органов пищеварения неясной или

неизвестной природы 100

D38 Опухоль среднего уха, органов дыхания и грудной

клетки неясной или неизвестной природы 100

D39 Опухоль женских половых органов неясной

или неизвестной природы 100

D40 Опухоль мужских половых органов неясной

или неизвестной природы 100

D41 Опухоль мочевыводящих органов неясной

или неизвестной природы 100

D42 Опухоль оболочек мозга неясной

или неизвестной природы 100

D43 Опухоль мозга и центральной нервной

системы неясной или неизвестной природы 100

D44 Опухоль эндокринных желез неясной или

неизвестной природы 100

D45 Настоящая полицитемия (polycythaemia vera) 100

D46 Миелодиспластические синдромы 100

D47 Прочие опухали лимфатических тканей, кроветворящих и

родственных тканей неясной или неизвестной природы 100

D48 Опухоли неясной или неизвестной природы другой и не

уточненной локализации 100

6. Болезни кожи и подкожной клетчатки

6.1. Буллозные дерматозы

L10 Пемфигус (pemphigus)

L10.0 Pemphigus vulgaris 75

L10.1 Pemphigus vegetans 75

L10.2 Pemphigus foliaceus 75

L10.3 Бразильский пемфигус (fogo selvagem) 75

L10.4 Pemphigus erythematosus 75

L10.5 Медикаментозный пемфигус 75

L10.8 Пемфигус другой формы 75

6.2. Паgулосквамозные дерматозы

L40 Чешуйчатый лишай (psoriasis)

L40.0 Psoriasis vulgaris 75

L40.1 Генерализованный пустулозный псориаз 75

L40.2 Acrodermatitis continua 75

L40.З Pustulosis palmaris et plantaris 75

L40.4 Каплевидный псориаз (psoriasis en goutte) 75

L40.5 Артропатический псориаз (М07.0— М07.3*, М09.0*) 75

L40.8 Другие формы псориаза 75

L27 Вызванный принятыми вовнутрь веществами для детей дерматит 100

до 3 лет

7. Заболевания дыхательной системы

J44 Другая хроническая обструктивная болезнь легких 75

J45 Астма

J45.0 Преимущественно аллергическая астма 75

J45.1 Неаллергическая астма 75

J45.8 Астма смешанного типа 75

J45.9 Не уточненная астма 75

J00 Острый назофарингит 100

для детей до З лет

J02 Острый фарингит 100

для детей до З лет

J04 Острый ларингит и трахеит 100

для детей до З лет

J06 Инфекция верхних дыхательных путей с множественной и не уточненной

для детей локализацией 100

до 3 лет

J11 Грипп, если вирус не идентифицирован 100

для детей до З лет

J20 Острый бронхит 100

для детей до З лет

8. Эндокринные заболевания, нарушения питания и обмена веществ

Е00 Синдром врожденной нехватки йода

Е00.0 Неврологический тип синдрома врожденной нехватки йода 100

Е00.1 Микседематозный тип синдрома врожденной нехватки йода 100

Е00.2 Врожденный тип синдрома врожденной нехватки йода 100

Е01 Нарушения функции щитовидной железы из- за нехватки йода и подобные состояния

Е01.0 Вызванный нехваткой йода диффузный (эндемический) зоб 100

Е01.1 Вызванный нехваткой йода мультинодулярный (эндемический) зоб 100

Е01.2 Вызванный нехваткой йода (эндемический) зоб, не уточненный 100

Е01.8 Другие вызванные нехваткой йода нарушения функции

щитовидной железы и подобные состояния 100

Е02 Субклинический гипотиреодизм нехватки йода 100

Е0З Другие виды гипотиреоза

Е0З.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом 100

Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба 100

Е03.2 Вызванный медикаментами или другими

эксогенными веществами гипотиреоз 100

Е0З.З Постинфекционный гипотиреоз 100

Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная) 100

Е0З.З Микседемическая кома 100

Е03.8 Уточненный гипотиреоз другой формы 100

Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет 100

Е10.2 С почечными осложнениями 100

Е10.4 С неврологическими осложнениями 100

Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет 100

Е11.4 С неврологическими осложнениями 100

Е22 Гиперфункция гипофиза

Е22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм 100

Е22.1 Гиперпролактинемия 100

Е22.2 Синдром несоответствующей секреции антидиуритического

(АDН) гормона 100

Е22.8 Другие варианты гиперфункции гипофиза 100

Е23 Гипофункция гипофиза и другие нарушения

Е23.0 Гипопитуитаризм 100

Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм 100

Е23.2 Несахарный диабет (Diabetes insipidus) 100

Е23.3 В другом месте не классифицированная дисфункция гипоталамуса 100

Е23.6 Прочие заболевания гипофиза 100

Е25 Адреногенитальные нарушения

Е25.0 Связанный с нехваткой энзимов врожденный

адреногенитальный синдром 100

Е25.8 Прочие адреногенитальные нарушения 100

Е27 Прочие болезни надпочечников

Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников 100

Е55 Нехватка витамина D

Е55.0 Активный рахит 100

для детей до 3 лет

Е78 Липопротеиновые нарушения обмена веществ и другие липидемии

Е78.0 Изолированная гиперхолестеролемия 100

Е78.1 Изолированная гиперглицеридемия 100

Е78.2 Смешанная гиперлипидемия 100

Е83 Нарушения минерального обмена веществ

Е83.0 Медные нарушения обмена веществ 100

Е84 Кистозный фиброз

Е84.0 Легочная форма кистозного фиброза 100

Е84.1 Кишечная форма кистозного фиброза 100

Е84.4 Кистозный фиброз с другими проявлениями 100

Е84.9 Кистозный фиброз, не уточненный 100

9. Заболевания системы пищеварения

9.1. Заболевания желудка и давнадцатиперстной кишки

К25 Язва желудка

К25.3 Острая язва желудка без кровотечения или перфорации 75

К25.7 Хроническая язва желудка без кровотечения или перфорации 75

К.26 Язва двенадцатиперстной кишки

К26.3 Острая язва двенадцатиперстной кишки

без кровотечения или перфорации 75

К26.7 Хроническая язва двенадцатиперстной кишки

без кровотечения или перфорации 75

К27 Пептическая язва не уточненной локализации

К27.3 Острая пептическая язва не уточненной локализации

без кровотечения или перфорации 75

К27.7 Хроническая пептическая язва неуточненной локализации

без кровотечения или перфорации 75

К28 Гастроеюнальная язва

К28.3 Острая гастроеюнальная язва без кровотечения или перфорации 75

К28.7 Хроническая гастроеюнальная язва без кровотечения или перфорации 75

9.2. Неинфекционные энтериты и колиты

К50 Болезнь Крона (Chron) (местный энтерит) 100

К51 Язвенный (ульцерозный) колит 100

9.3. Заболевания печени

К71 Токсические заболевания печени

К71.5 Токсическое повреждение печени с хроническим активным гепатитом 100

К73 В другом месте не классифицированный хронический гепатит

К73.2 В другом месте не классифицированный хронический активный гепатит 100

К74 Фиброз и цирроз печени

К74.3 Первичный билиарный цирроз 100

9.4. Прочие заболевания органов пищеварения

К91 В другом месте не классифицированные нарушения системы пищеварения после манипуляций

К91.2 Состояние мелабсорбции после резекции кишечника 100

К59 Прочие функциональные заболевания для детей кишечника 100

до 3 лет

10. Инфекции и паразитарные заболевания

10.1. Преимущественно сексуально- трансмиссивные инфекции

А51 Свежий сифилис 75

10.2. Вирусные гепатиты

В18 Хронический вирусный гепатит

В18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта вирусом 100

В18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта вируса 100

В18.2 Хронический вирусный гепатит С 100

11. Болезни мускулов, скелета и связок

11.1. Воспалительные полиартропатии

М05 Серопозитивный ревматический артрит

М05.0 Синдром Фелти (Felty) 75

М05.1 +Ревматическая болезнь легких (J99.0*) 75

М05.2 Ревматический васкулит 75

М05.3 Ревматический артрит с распространением на другие органы и системы 75

М05.8 Иной формы серопозитивный ревматический артрит 75

М06 Иной формы ревматический артрит

М06.0 Серонегативный ревматический артрит 75

М06.1 Болезнь Стилла (Still), начавшаяся у взрослых 75

М06.2 Ревматический бурсит 75

М06.3 Ревматические узлы 75

М06.4 Воспалительная полиартропатия 75

М06.8 Иной формы уточненный ревматический артрит 75

11.2. Системные заболевания связок

МЗ0 Нодозный полиартериит и родственные состояния

МЗ0. Нодозный полиартериит 100

МЗ0. 1 Полиартериит с воспалением легких (Черджа - Стросса) 100

М30.2 Ювенильный полиартериит 100

МЗ0.З Мукокутанный синдром лимфоузлов (Кавасаки (Kawasaki)) 100

М32 Системная красная волчанка

М32.0 Медикаментозная системная красная волчанка 100

М32.1 Системная красная волчанка с распространением на органы и системы 100

М32.8 Другие формы системной красной волчанки 100

МЗЗ Дерматополимиозит

МЗЗ.0 Ювенильный дерматополимиозит 100

М33.1 Иной формы дерматомиозит 100

М33.2 Полимиозит 100

М34 Системная склеродермия

М34.0 Прогрессирующая системная склеродермия 100

М34.1 Синдром CR(E)ST 100

М34.2 Вызванная медикаментами и химическими веществами

системная склеродермия 100

М34.8 Другие формы системой склеродермии 100

М47 Спондилез

М47.0 Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии (а.spinalis

anterior) и позвоночной артерии (а.vertebralis) 100

М47.1 Иной формы спондилезы с миелопатией 100

11.3. Изменения плотности и структуры костей

М80 Остеопороз с патологическим переломом 75

рентгенологически доказанный перелом по причине остеопороза

М81 Остеопороз без патологического перелома 50

доказанный остеоденситометрический и/или специфическими биохимическими маркерами

М82 Остеопороз по причине классифицированных в других местах болезней 50 доказанный остеоденситометрический и/или специфическими биохимическими маркерами

12. Определенные состояния перинатального периода

Р91 Другая патология головного мозга новорожденных 100

Р94 Изменения мускульного тонуса новорожденных 100

Р96 Другая начавшаяся в перинатальный период патология 100

13. В других местах неклассифицированные симптомы, признаки и аномальное клиническое и лабораторное выявление

К62 Нарушения нормального физиологического для детей развития 100

до 3 лет

14. Болезни нервной системы

14.1. Экстрапирамидальные и двигательные нарушения

G20 Болезнь Паркинсона (Parkinson) 100

14.2. Демиелинизирующие болезни ЦНС

G35 Множественный склероз 100

14.3. Эпизодические и пароксизмальные нарушения

G40 Эпилепсия

G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и

эпилептические синдромы с начально локализованными приступами 100

G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными приступами 100

G40.02 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными приступами 100

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и

эпилептические синдромы 100

G40.4 Иные формы генерализованной эпилепсии

и эпилептических синдромов 100

G40.5 Особые эпилептические синдромы 100

G40.6 Неуточненные крупные приступы (grand mal) (с или без (petit mal)) 100

G40.7 Неуточненные малые приступы (petit mal) (без drand mal) 100

G40.8 Иные формы эпилепсии 100

14.4. Нейромускулярные синапсы и болезни мускулов

G70 Myasthenia gravis и прочие мионейральные патологии

G70.0 Myasthenia gravis 100

G70.1 Токсическая мионейральная патология 100

G70.2 Врожденная и развившаяся миастения 100

G70.8 Иная уточненная мионейральная патология 100

G71 Первичные болезни мускулов

G71.2 Врожденные миопатии 100

14.5. Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

G80 Детский церебральный паралич

G80.0 Спастический церебральный паралич 100

G80.1 Спастическая диплегия 100

G80.2 Гемиплегия младенцев 100

G80.3 Дискинетический церебральный паралич 100

G80.4 Атактический церебральный паралич 100

G80.8 Иные формы детского церебрального паралича 100

G81 Гемиплегия

G81.0 Вялая гемиплегия 100

G81.1 Спастическая гемиплегия 100

G93 Иная патология головного мозга 100

для детей до З лет

14.6 Прочие патологии нервной системы

G95 Прочие болезни спинного мозга

G95.1 Васкулярные миелопатии 100

15. Психические и поведенческие нарушения

F20 Шизофрения

F20.0 Параноидная шизофрения 100

F20.1 Гебефренная шизофрения 100

F20.2 Кататоническая шизофрения 100

F20.3 Недифференцированная шизофрения 100

F20.4 Постшизофреническая депрессия 100

F20.5 Резидуальная шизофрения 100

F20.6 Обыкновенная шизофрения 100

F20.8 Иного рода шизофрения 100

16. Факторы, влияющие на здоровье и соприкосновение с работниками здравоохранения

Z94 Состояние после трансплантации органов и тканей

Z94.0 Трансплантированная почка 100

Z95 Имплантаты и трансплантаты сердца и кровеносных сосудов

Z95.1 У больных после операции аортокоронарного шунтирования 100

Z95.5 У больных после коронарной ангиопластии 100

Z95.2 Протезированный сердечный клапан 100

17. Болезни урогенитальной системы

N04 Нефротический синдром 100

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 100

N18 Хроническая почечная недостаточность 100

N80 Эндометриоз 75

N40 Гиперплазия простаты (аденома простаты) 75

18. Травмы, отравления и иные последствия внешнего воздействия

Т66 Неуточненное воздействие радиации 100

Министр благосостояния В.Макаров

Порядок проверки воздействия алкоголя, наркотических и психотропных веществ

Правила № 472 (протокол № 68, §11) Рига, 22 декабря 1998 года

Изданы в соответствии с пунктом 3 статьи 14 Закона об устройстве Кабинета министров

II. Порядок медицинской проверки

1. Использованные в правилах термины:

1.1 контрольный прибор — портативное устройство для определения концентрации алкоголя в выдыхаемом проверяемым лицом воздухе;

1.2 медицинская проверка — определение возможного воздействия алкоголя, наркотических и психотропных веществ на проверяемого в лечебном учреждении или специализированной медицинской авто лаборатории и фиксация результатов проверки в протоколе;

1.3 проверка водителя транспортного средства — определение возможного воздействия алкоголя на водителя транспортного средства с использованием контрольного прибора и фиксацией результатов проверки в протоколе.

2. Настоящие правила устанавливают порядок, в котором в случаях, когда закон предусматривает дисциплинарную, административную или уголовную ответственность за употребление алкоголя, наркотических и психотропных веществ, проводится проверка и медицинская проверка водителя транспортного средства.

3. Медицинскую проверку проводят сертифицированные наркологи в лечебных учреждениях, включенных в утвержденный министром благосостояния список, или в специализированной медицинской авто лаборатории или сертифицированные врачи других специальностей, освоившие соответствующий метод медицинской проверки. Если необходимо, медицинскую проверку может провести и другое медицинское лицо, имеющее соответствующий сертификат.

4. Проверку водителя транспортного средства правомочны проводить работники Дорожной полиции Государственной полиции и участковые инспектора Государственной полиции (в сельских районах).

5. Медицинская проверка проводится на основании направления должностного лица правоохранительного учреждения (прокуратуры, суда, государственной или муниципальной полиции), руководителя государственного учреждения, учреждения самоуправления, предприятия (предпринимательского общества) (далее — отправитель), в котором указана причина медицинской проверки.

6. Медицинская проверка должна быть проведена в течение двух часов с момента констатации нарушения.

7. Медицинскую проверку разрешается проводить также по требованию физического лица, если оно представит в лечебное заведение мотивированное заявление, которое прилагается к протоколу о медицинской проверке, и предъявит удостоверяющий личность документ.

8. Результаты медицинской проверки проверяемому лицу сообщаются устно. По требованию проверяемого лица выдается письменное заключение о медицинской проверке (в виде справки).

9. Врач, проводящий медицинскую проверку, составляет протокол (в двух экземплярах) и вносит в него результаты медицинской проверки, а также в установленном министром благосостояния порядке вносит факт медицинской проверки в регистрационный журнал.

10. При проведении медицинской проверки врач должен убедиться в идентичности проверяемого лица в соответствии с удостоверяющими личность документами (паспорт, водительское удостоверение и т.п.). Если вышеупомянутые документы не предъявлены, в протоколе медицинской проверки описываются приметы проверяемого лица и указывается, что персональные данные установлены устно. Если необходимо, данные проверяемого лица устанавливают и соответствующему лечебному учреждению сообщают работники полиции.

11. Копия протокола медицинской проверки и регистрационный журнал хранится в лечебном учреждении пять лет.

12. В протоколе медицинской проверки детально описывается внешний вид, психическое и эмоциональное состояние, поведение, речь, вегетативно-соматические реакции, нарушения координации движений проверяемого лица, наличие запаха алкоголя, результаты лабораторных исследований выдыхаемого воздуха, мочи, крови или слюны (далее — биологическая среда), факт употребления алкоголя, наркотических или психотропных веществ и медикаментов (со слов проверяемого лица или документов), а также телесные повреждения (если таковые имеются) и записываются жалобы проверяемого лица о нанесении телесных повреждений.

13. Если медицинскую проверку невозможно провести в полном объеме или определение клинических симптомов воздействия алкоголя затруднено из-за общего состояния проверяемого лица (например, тяжелое общее состояние, потеря сознания, отказ от некоторых обследований), в протокол медицинской проверки вносятся констатированные клинические симптомы, указываются причины отсутствия обследований и заключение составляется по результатам лабораторных обследований в двух различных биологических средах. Заключение о воздействии алкоголя составляется, если концентрация алкоголя в крови проверяемого лица достигает 0,5 промилле или соответствующей им концентрации в другой биологической среде.

14. Если проверяемое лицо категорически отказывается от всех видов медицинской проверки или пытается предпринять действия, которые могут изменить окончательный результат медицинской проверки, этот факт регистрируется в протоколе медицинской проверки и материалы об административном нарушении отсылаются в суд.

15. После ознакомления с результатами медицинской проверки проверяемое лицо заверяет их подписью в протоколе медицинской проверки. Если проверяемое лицо отказывается или неспособно поставить свою подпись, врач делает соответствующую запись в протоколе медицинской проверки.

16. Если результаты клинического обследования не соответствуют результатам лабораторных анализов (в лаборатории не обнаружены признаки воздействия употребления алкоголя) или возникла конфликтная ситуация, образцы биологической среды отсылаются в Наркологический центр для повторной проверки.

17. После получения результатов повторных анализов врач, проводивший медицинскую проверку, дает окончательное заключение.

18. В заключении о медицинской проверке врач подтверждает одно из следующих состояний проверяемого лица:

18.1 не констатировано воздействия алкоголя, наркотических и психотропных веществ;

18.2 констатировано воздействие алкоголя с концентрацией алкоголя в крови 0,5 промилле и более или соответствующей концентрацией в другой биологической среде;

18.3 констатировано алкогольное опьянение;

18.4 констатирована алкогольная кома;

18.5 констатировано воздействие наркотических или психотропных веществ;

18.6 не констатировано воздействие алкоголя, наркотических или психотропных веществ, но наблюдаются нарушения функционального состояния, из-за которых необходимо освободиться от соприкосновения с обстоятельствами повышенной опасности;

18.7 констатировано наркотическое или медикаментозное опьянение;

18.8 констатировано комбинированное опьянение.

19. Степень опьянения в заключении о медицинской проверке не указывается.

20. Образцу материалов для качественного определения алкоголя в биологической среде и для химико-токсикологического исследования берутся, хранятся и отсылаются в установленном Кабинетом министров порядке.

21. Кровь для лабораторного исследования берется только в исключительных случаях — в соответствии с медицинскими индикациями (например, тяжелая травма, отравление), а также для уточнения заключения в конфликтных ситуациях, если проверяемое лицо не соглашается с результатами медицинской проверки.

22. Для количественного определения алкоголя, наркотических и психотропных веществ в биологической среде используются методы фото-колориметрии и газовой хроматографии. Для количественного определения наркотических и психотропных веществ в биологической среде используются методы химико-токсикологического исследования. Исследование проводится в соответствии с методикой, установленной в Программе контроля наркотиков Организации Объединенных Наций.

23. Для проверки выдыхаемого воздуха в установленном министром благосостояния порядке используются контрольные приборы, имеющие сертификат соответствующего стандарта.

III. Порядок оплаты медицинских проверок

24. Если у проверяемого лица в результате медицинской проверки констатировано воздействие алкоголя и концентрация алкоголя в крови превышает 0,5 промилле или соответствующую концентрацию в другой биологической среде или если у проверяемого лица констатировано воздействие наркотических или психотропных веществ, расходы на проведение медицинской проверки покрывает вышеупомянутое лицо.

25. Если медицинская проверка проводится на основании упомянутых в пункте 5 настоящих правил направлений или требования физического лица, а у проверяемого лица воздействие алкоголя, наркотических или психотропных веществ не констатировано, расходы на проведение медицинской проверки покрывает отправитель или соответствующее физическое лицо.

26. Перечисление средств на счет соответствующего лечебного учреждения и взыскание их с проверяемых лиц обеспечивает отправитель.

IV. Порядок проверки водителя транспортного средства

27. Проверку водителя транспортного средства разрешается проводить только с письменного согласия водителя транспортного средства и в присутствии не менее двух понятых, о чем ставится отметка в протоколе проверки водителя транспортного средства (приложение).

28. При проверке водителя транспортного средства запрещено использование контрольных приборов, если:

28.1 не проведено их предэксплуатационное тестирование;

28.2 не проведено их очередное тестирование (раз в шесть месяцев);

28.3 допустимая ошибка превышает 0,1 промилле. 29. В протокол проверки водителя транспортного средства вносятся показания контрольного прибора. Если содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе достигает 0,5 промилле, составляется административный протокол.

30. В протоколе проверки водителя транспортного средства водитель транспортного средства своей подписью заверяет, что письменно проинформирован о своих правах в течение двух часов после проверки водителя транспортного средства пройти медицинскую проверку.

31. Если водитель транспортного средства отказывается от проверки водителя транспортного средства или не соглашается с ее результатами, его следует доставить в лечебное учреждение для проведения медицинской проверки в соответствии с пунктом 5 настоящих правил.

32. Водитель транспортного средства привлекается к предусмотренной законом ответственности:

32.1 если в результате медицинской проверки констатировано воздействие алкоголя и концентрация алкоголя в крови достигает 0,5 промилле или соответствующую концентрацию в другой биологической среде или если в результате проверки водителя транспортного средства констатировано воздействие алкоголя и концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе достигает 0,5 промилле:

32.2 если констатировано воздействие наркотических или психотропных веществ.

33. Проверка водителя транспортного средства на месте дорожно-транспортного происшествия не проводится:

33.1 у водителя транспортного средства, если он получил телесные повреждения травматического характера;

33.2 у других участников дорожного движения, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия.

V. Порядок оплаты проверок

34. Если у проверяемого лица в результате проверки водителя транспортного средства констатировано воздействие алкоголя и концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе достигает 0,5 промилле, расходы на проверку водителя транспортного средства покрывает вышеупомянутое лицо, внеся средства на счет Государственной полиции.

35. Если у проверяемого лица в результате проверки водителя транспортного средства не констатировано воздействие алкоголя или, если воздействие алкоголя констатировано, но концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе не достигает 0,5 промилле, вышеупомянутое лицо не должно покрывать расходы на проверку водителя транспортного средства.

36. Размер платы за проведение проверки водителя транспортного средства устанавливается в соответствии с утвержденным министром внутренних дел прейскурантом.

VI. Заключительное положение

37. Признать утратившими силу:

37.1 правила Кабинета министров № 402 «Порядок проверки воздействия алкоголя, наркотических и психотропных веществ» от 15 октября 1996 года (Латвияс Вестнесис, 1996, 177; 1997,88, 253/254);

37.2 правила Кабинета министров № 115 «Изменение в правилах Кабинета министров № 402 «Порядок проверки воздействия алкоголя, наркотических и психотропных веществ» от 15 октября 1996 года» от 1 апреля 1997 года (Латвияс Вестнесис, 1997,88);

37.3 правила Кабинета министров № 341 «Изменения в правилах Кабинета министров № 402 «Порядок проверки воздействия алкоголя, наркотических и психотропных веществ» от 15 октября 1996 года» от 30 сентября 1997 года (Латвияс Вестнесис, 1997,253/254).

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Правила формирования цен на лекарства и фармацевтические продукты

Правила № 501 (протокол № 69, §18) Рига 29 декабря 1998 года

Изданы в соответствии с пунктом 4 статьи 5 Закона о фармации

1. Настоящие правила устанавливают принципы формирования цен на лекарства и фармацевтические продукты (далее — медикаменты) .

2. Настоящие правила не распространяются на формирование цены производителя и оптового торговца на медикаменты, приобретение которых пациенту оплачивается из средств обязательного государственного страхования здоровья.

3. Цену производителя — цену, по которой предприятие по производству лекарств (далее — производитель лекарств) продает медикаменты, — устанавливает производитель лекарств.

4. Цена оптового торговца — цена. по которой предприятие по оптовой торговле лекарствами продает медикаменты, — формируется на основании цены, по которой предприятие по оптовой торговле лекарствами приобретает медикаменты у производителя лекарств или у иностранного предприятия по оптовой торговле лекарствами. Разность между ценой, по которой медикаменты приобретены у производителя лекарств или у иностранного предприятия по оптовой торговле лекарствами, и ценой, по которой предприятие по оптовой торговле лекарствами продает медикаменты, не должна превышать 15 процентов.

5. Цена, по которой аптека продает медикаменты (далее — аптечная цена), формируется путем умножения цены, по которой аптека приобрела медикаменты у производителя лекарств или у предприятия по оптовой торговле лекарствами (далее — закупочная цена), на коэффициент коррекции с прибавлением суммы коррекции в латах (приложение). Для определения аптечной цены используется следующая формула:

AC=IC x k+X,

где AC — аптечная цена;

IC — закупочная цена;

k — коэффициент коррекции;

X — сумма коррекции в латах.

6. Коэффициент коррекции и сумма коррекции определяются на основании закупочной цены.

7. Образованная в соответствии с пунктом 5 настоящих правил аптечная цена есть максимально допустимая аптечная цена.

8. Для приготовленных в аптеке медикаментов аптечная цена устанавливается на основании расходов на изготовление сырья и медикаментов.

9. Правила вступают в силу с 1 марта 1999 года.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Приложение

Соответствующие закупочной цене медикаментов коэффициенты коррекции и суммы коррекции

№ Закупочная Коэффициент Сумма коррекции Ls

пп. цена коррекции Ls

1. 0,01—0,99 1,4 0,01

2. 1,00—1,99 1,35 0,06

3. 2,00—2,99 1,3 0,16

4. 3,00-4,99 1,25 0,31

5. 5,00—9,99 1,2 0,56

6. 10,00—19,99 1,15 1,06

7. 20,00 и более 1,1 2,06

Министр благосостояния В.Макаров

Правила № 6 (протокол №1, §11) Рига 5 января 1999 года

Изданы в соответствии с частью первой статьи 20 и частью второй статьи 22 Закона об эпидемиологической безопасности

II. Обязательная медицинская и лабораторная проверка лиц, обязательное и принудительное изолирование и лечение

1. Настоящие правила определяют инфекционные заболевания и порядок, в котором проводятся обязательная медицинская и лабораторная проверка лиц или отдельных групп населения, обязательное и принудительное изолирование и лечение с целью предотвращения распространения опасных для общества инфекционных заболеваний.

2. Обязательной медицинской и лабораторной проверке подлежат лица, о которых у врачебного лица или эпидемиолога Службы здоровья общества возникли профессионально обоснованные подозрения, что соответствующие лица инфицированы одним из инфекционных заболеваний, поименованных:

2.1 в приложении 1 к настоящим правилам;

2.2 в приложении 2 к настоящим правилам (если лица вызывают или могут вызвать риск инфицирования окружающих).

3. Лица подвергаются обязательной изоляции и лечению, если констатировано инфицирование (или относительно инфицирования лица возникли профессионально обоснованные подозрения) одним из поименованных в приложении 1 к настоящим правилам инфекционных заболеваний, а в учреждения лишения свободы — одним из поименованных в приложениях 1 и 2 к настоящим правилам инфекционных заболеваний.

4. Лицо изолирует лечебное учреждение, если соответствующее лицо инфицировано одним из поименованных в приложении 1 к настоящим правилам инфекционных заболеваний и если:

4.1 лицо не подчиняется указаниям врачебного лица или эпидемиолога по отношению к лечению и соблюдению установленного режима;

4.2 лицо не способно выполнить указания врачебного лица или эпидемиолога в полном объеме и в установленный срок;

4.3 по месту жительства лица невозможно во время его лечения обеспечить необходимые условия с целью недопущения инфицирования других лиц.

5. Если констатировано инфицирование лица одним из поименованных в приложении 1 или 2 к настоящим правилам заболеваний, обязанностью врачебного лица, а по отношению к обязательным медицинским и лабораторным проверкам — также обязанностью эпидемиолога Службы здоровья общества является:

5.1 информировать лицо о необходимости обязательной медицинской и лабораторной проверки, организовать проверки и информировать лицо, что данное заболевание угрожает его жизни и особо опасно для других лиц, а также информировать о путях распространения соответствующего заболевания, разъяснить лицу необходимость его изоляции и подтвердить это письменно в медицинской документации;

5.2 при необходимости организовать изоляцию лица в лечебном учреждении;

5.3 сообщить об изоляции лица территориальной структуре Службы здоровья общества в установленном министром благосостояния порядке, а обязанностью работающего в учреждении лишения свободы врачебного лица является сообщение службе санитарного надзора и здоровья среды Министерства внутренних дел (далее — служба здоровья среды Министерства внутренних дел);

5.4 организовать неотложные противоэпидемические мероприятия в месте осмотра лица.

6. Если лицо отказывается от обязательной медицинской и лабораторной проверки или изоляции:

6.1 врачебное лицо:

6.1.1 в присутствии двух приглашенных лиц делает запись в медицинской документации (амбулаторной карте) об отказе лица или составляет акт и знакомит с соответствующей записью или актом (под роспись) лицо, отказавшееся от обязательной медицинской и лабораторной проверки или изоляции;

6.1.2 незамедлительно по телефону и письменно с заполнением бланка утвержденного министром благосостояния образца сообщает об этом территориальной структуре Службы здоровья общества. Врачебные лица, работающие в учреждениях лишения свободы, об отказе лица извещают службу здоровья среды Министерства внутренних дел;

6.1.3 оценивает эпидемиологическую ситуацию и при необходимости консультируется по телефону или приглашает для дачи консультации эпидемиолога Службы здоровья общества;

6.1.4 сообщает по телефону и отправляет обоснованный письменный запрос территориальному отделу контроля и надзора Государственной санитарной инспекции о необходимости изолировать лицо в принудительном порядке или провести его обязательную медицинскую и лабораторную проверку. Образец запроса утверждает министр благосостояния. Врачебные лица, работающие в учреждениях лишения свободы, по телефону сообщают и отправляют письменный запрос в Медицинский отдел Управления мест заключения Министерства внутренних дел и в службу здоровья среды Министерства внутренних дел;

6.2 эпидемиолог территориальной структуры Службы здоровья общества:

6.2.1 в присутствии двух приглашенных лиц делает запись в медицинской документации (карте эпидемиологического обследования) об отказе лица или составляет акт и с соответствующей записью или актом знакомит (под роспись) лицо, отказавшееся от обязательной медицинской и лабораторной проверки или изоляции;

6.2.2 оценивает ситуацию, по телефону сообщает и отправляет обоснованный письменный запрос территориальному отделу контроля и надзора Государственной санитарной инспекции о необходимости изолировать лицо в принудительном порядке или провести его обязательную медицинскую и лабораторную проверку.

7. После получения упомянутого в подпунктах 6.1.4 и 6.2.2 настоящих правил запроса руководитель территориального отдела контроля и надзора Государственной санитарной инспекции оценивает обоснованность запроса и при необходимости запрашивает дополнительную информацию, а также незамедлительно информирует главного государственного санитарного инспектора или его заместителя, отправив представленный запрос о необходимости изолировать лицо в принудительном порядке.

8. Руководитель территориального отдела контроля и надзора Государственной санитарной инспекции имеет право представить работодателям предложение об отстранении лица от работы в соответствии с упомянутым в подпункте 2.2 настоящих правил, если возник риск инфицирования других людей, на срок обязательной медицинской и лабораторной проверки лица. Государственный санитарный инспектор письменно информирует об этом соответствующее лицо.

9. На основании упомянутого в подпунктах 6.1.4 и 6.2.2 настоящих правил запроса решение о принудительном изолировании лица принимает главный государственный санитарный инспектор или его заместитель в течение трех рабочих дней со дня получения запроса. Решение оформляется письменно. Образец бланка решения утверждает министр благосостояния. Одновременно с решением государственный санитарный инспектор или его заместитель издает распоряжение об исполнении упомянутого решения с указанием его исполнителя. Образец распоряжения утверждает министр благосостояния. В учреждениях лишения свободы решение о принудительной изоляции лица на основании упомянутого в подпункте 6.1.4 настоящих правил запроса принимает начальник службы здоровья среды Министерства внутренних дел по согласованию с начальником Медицинского отдела Управления мест заключения Министерства внутренних дел.

10. На основании изложенных в упомянутом в подпунктах 6.1.4 и 6.2.2 настоящих правил запросе предложений государственный санитарный инспектор или его заместитель в решении указывает продолжительность изоляции лица, которая не может превышать трех недель. Если у лица туберкулез, срок изоляции не может превышать трех месяцев, а срок проведения обязательной медицинской и лабораторной проверки — семи дней.

11. Если лицу после истечения упомянутого в пункте 10 настоящих правил срока принудительной изоляции необходима дальнейшая принудительная изоляция, необходимо провести мероприятия в соответствии с установленным подпунктами 6.1.4 и 6.2.2 и пунктами 7 и 9 настоящих правил порядком.

12. Лицо имеет право обжаловать решение главного государственного санитарного инспектора в суде, однако это не освобождает лицо от обязанности соблюдать требования упомянутого в пункте 9 настоящих правил решения.

13. Если констатировано инфицирование или возникли подозрения в инфицировании полиомиелитом, холерой, чумой, бешенством или геморрагической лихорадкой неясной этиологии и по эпидемиологическим соображениям необходима срочная принудительная изоляция лица, врачебное лицо или эпидемиолог незамедлительно обеспечивает (при необходимости, с привлечением представителя полиции) принудительную изоляцию лица, спешно по телефону и письменно извещает и высылает упомянутый в подпунктах 6.1.4 и 6.2.2 настоящих правил запрос главному государственному санитарному инспектору, а в местах лишения свободы — начальнику службы здоровья среды Министерства внутренних дел, который в течение одного рабочего дня принимает упомянутое в пункте 9 настоящих правил решение.

14. Об упомянутом в пункте 9 настоящих правил решении и распоряжении главный государственный санитарный инспектор информирует исполнителя распоряжения, изолируемое лицо, руководителя территориального отдела контроля и надзора Государственной санитарной инспекции и управление (отделение) полиции, выслав копию решения и распоряжения.

15. Если подлежащее изоляции лицо является несовершеннолетним или постановлением суда признано недееспособным, руководитель территориального отдела контроля и надзора Государственной санитарной инспекции после принятия решения о принудительной изоляции письменно информирует о нем законного представителя изолируемого лица (опекуна или попечителя), а если таковой отсутствует — соответствующие ответственные структуры. Если под опекой или попечительством изолируемого лица находятся несовершеннолетние лица или лица, постановлением суда признанные недееспособными, обязанностью инспектора является информировать волостной (сиротский) суд самоуправления или службу социальной заботы.

16. Лицо в принудительном порядке доставляет в лечебное учреждение в течение 48 часов со дня получения решения работник полиции в присутствии врачебного лица, эпидемиолога или государственного санитарного инспектора. Если место жительства лица найти не удается, задачей работника полиции является продолжение розыска лица и выяснения его местонахождения.

17. Обязанностью врачебного лица, эпидемиолога или государственного санитарного инспектора является информирование работника полиции и другого должностного лица, изолирующих лицо, о применении защитных средств и мер предосторожности, которые необходимо соблюдать при контакте с инфекционным больным. Инструкцию о применении защитных средств и мер предосторожности утверждает министр благосостояния.

18. Необходимые для доставки лица в лечебное учреждение автотранспорт и средства защиты обеспечивает учреждение неотложной медицинской помощи.

19. Полиция обеспечивает охрану изолированного в принудительном порядке лица в лечебном учреждении на протяжении всего срока изоляции, если это необходимо для соблюдения противоэпидемического режима и того требует руководитель лечебного учреждения. Работники полиции осуществляют охрану лица в соответствии с требованиями режима лечебного учреждения.

20. Если лицо, в принудительном порядке изолированное в лечебном учреждении, самовольно прерывает лечение, обязанностью врачебного лица является незамедлительно по телефону и письменно с заполнением бланка утвержденного министром благосостояния образца известить об этом эпидемиолога территориальной структуры Службы здоровья общества и управление (отделение) полиции с целью повторной принудительной изоляции лица в лечебном учреждении. Если лицо самовольно прерывает принудительную изоляцию и работники полиции повторно доставили его в лечебное учреждение, срок принудительной изоляции лица отсчитывается со дня его повторной доставки в лечебное учреждение. Если лицо, отбывающее наказание в учреждении лишения свободы, изолировано в лечебном учреждении для лечения, но отказывается от лечения, изоляция лица может быть продолжена в учреждении лишения свободы.

21. Врачебное лицо или эпидемиолог, организовавший обязательную медицинскую и лабораторную проверку или изоляцию лица, обязан контролировать явку лица на обязательную проверку, а также поступление лица в больницу. Если лицо не выполняет указания врачебного лица или эпидемиолога или, находясь в лечебном учреждении, не подчиняется указаниям врачебного лица относительно лечения и соблюдения установленного режима, оно подвергается принудительной изоляции в соответствии с упомянутым в подпунктах 6.1.4 и 6.2.2 и пунктах 7 и 9 настоящих правил порядком.

22. Решение о прекращении изоляции лица до истечения срока, указанного в решении главного государственного санитарного инспектора, принимает лечащий врач (на основании результатов обследования, свидетельствующих, что пациент больше не является инфекционным). В спорном случае решение о прекращении изоляции лица принимает врачебный консилиум, на который в качестве консультантов приглашаются инфекционист, микробиолог, фтизиатр (если констатировано заболевание туберкулезом) и эпидемиолог Службы здоровья общества.

III. Обязательная медицинская и лабораторная проверка отдельных групп населения

23. Обязательное рентгенологическое или флюорографическое обследование с целью диагностики туберкулеза проводится:

23.1 для лиц, вступавших в непосредственное соприкосновение с туберкулезным больным в период выделения возбудителя болезни;

23.2 в изоляторах кратковременного задержания Министерства внутренних дел для задержанных лиц без определенного места жительства;

23.3 для ищущих убежище и лиц, подавших заявления на разрешение пребывания в Латвийской Республике.

24. Обязательная медицинская проверка на предмет наличия в волосах и одежде лица вшей проводится:

24.1 для пациентов при поступлении в больницу;

24.2 для детей, при начале учебного года в учебных заведениях;

24.3 для детей перед поступлением во внешкольные воспитательные учреждения (лагеря).

25. Обязательной медицинской и лабораторной проверке, необходимой для проведения противоэпидемических мероприятий в соответствии с упомянутыми в приложениях 1 и 2 к настоящим правилам заболеваниям, подвергаются лица, помещаемые в учреждения лишения свободы.

26. За проведение упомянутой в подпункте 23.1 настоящих правил проверки отвечают врачебные лица, за проведение упомянутой в подпункте 23.2 проверки — служба здоровья среды Министерства внутренних дел, за проведение упомянутой в подпункте 23.3 проверки — Управление по делам гражданства и миграции.

27. За проведение упомянутой в подпункте 24.1 настоящих правил проверки отвечают руководители лечебных учреждений, за проведение упомянутых в подпунктах 24.2 и 24.3 проверок — руководители учебных заведений и внешкольных воспитательных учреждений (лагерей).

28. За проведение упомянутых в пункте 25 настоящих правил проверок отвечает Управление мест заключения Министерства внутренних дел.

IV. Финансирование и контроль обязательных медицинских и лабораторных проверок лиц, а также обязательного и принудительного изолирования и лечения

29. Обязательные медицинские и лабораторные проверки лиц, а также обязательное и принудительное изолирование и лечение в лечебных учреждениях финансируются из выделенных Министерству благосостояния средств государственного бюджета, за исключением упомянутых в подпунктах 23.3, 24.2 и 24.3 настоящих правил случаев и оплаты труда работников полиции за принудительное изолирование и охрану лиц.

30. Список лечебных учреждений, в которых осуществляется обязательное и принудительное изолирование и лечение лиц, утверждает министр благосостояния. Обязанностью руководителей соответствующих лечебных учреждений является обеспечение противоэпидемического режима.

31. Исполнение настоящих правил контролируют Государственная санитарная инспекция и Инспекция по контролю качества медицинского обслуживания и экспертизы трудоспособности.

V. Заключительное положение

32. До образования Службы здоровья общества функции территориальных структур Службы здоровья общества выполняют территориальные центры здоровья среды.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Инфекционные заболевания, в случае констатации которых проводятся обязательная медицинская и лабораторная проверка, изолирование и лечение инфицированных лиц

1. Острый полиомиелит

2. Дифтерия

3. Холера

4. Эпидемический вшивый сыпной тиф

5. Поздний возвратный сыпной тиф (болезнь Брилла)

6. Лепра

7. Сибирская язва

8. Чума

9. Геморрагические лихорадки неясной этиологии

10. Туберкулез*

11. Бешенство

12. Вшивый возвратный тиф

13. Брюшной тиф

*Если у лица констатирован туберкулез, лицо изолируется на основании результатов лабораторного исследования, доказывающих выделение микро бактерий туберкулеза, и результатов рентгенологической проверки

Министр благосостояния В.Макаров

Порядок регистрации инфекционных заболеваний

1. Гонококковая инфекция

2. Чесотка

3. Менингококковая инфекция

4. Паратифы

5. Сальмонеллез

6. Сифилис

7. Шигеллез

8. Гепатит А и гепатит Е

9. Прочие кишечные инфекции (бактериального, вирусного и паразитарного происхождения)

* Эпидемиологические показания — риск инфицирования, которому лицо подвергает или может подвергнуть окружающих. В учреждениях лишения свободы проводятся также обязательная изоляция и лечение инфицированных лиц.

Министр благосостояния В.Макаров

Правила № 7 (протокол №1, §13) Рига, 5 января 1999 года

Изданы в соответствии со статьей 10 и пунктом 4 части первой статьи 14 Закона об эпидемиологической безопасности

1. Настоящие правила устанавливают порядок, в котором:

1.1 регистрируются случаи, когда констатированы инфекционные заболевания людей и инфицирование ими (далее — инфекционные заболевания), и случаи, когда констатированы возбудители инфекционных заболеваний;

1.2 Государственная ветеринарная служба и Служба общественного здоровья обмениваются информацией о случаях, когда у людей или животных констатированы упомянутые в приложении 1 к настоящим правилам инфекционные заболевания, а также о случаях, когда возбудители вышеупомянутых заболеваний констатированы в мясных пищевых продуктах или окружающей среде.

2. Регистрация случаев констатации инфекционных заболеваний и их возбудителей является мероприятием эпидемиологического надзора, в которое входят оповещение об инфекционных заболеваниях и их учет.

3. Учет инфекционных заболеваний в рамках своей компетенции в соответствии с приложением 2 к настоящим правилам обеспечивают:

3.1 центральное учреждение и территориальные учреждения Службы общественного здоровья;

3.2 Государственный центр сексуально-трансмиссивных и кожных заболеваний;

3.3 Центр профилактики СПИДа;

3.4 Государственный центр туберкулеза и легочных заболеваний.

4. Доступ к информации о распространении инфекционных заболеваний и эпидемиологической ситуации (сохраняя конфиденциальность и индивидуальность статистических данных) имеют все физические и юридические лица.

5. Инфекционные заболевания, которые в соответствии с приложением 2 к настоящим правилам включены в группу 1, регистрируются индивидуально (каждый отдельный случай), а инфекционные заболевания, которые в соответствии с приложением 2 к настоящим правилам включены в группу II, регистрируются суммарно (общее количество случаев за определенный период).

6. Если медицинское лицо констатировало, что пациент болен инфекционным заболеванием, или у него есть профессионально обоснованные подозрения в инфицировании патента, медицинское лицо в соответствии с пунктом 7 настоящих правил сообщает упомянутым в пункте 3 настоящих правил учреждениям:

6.1 о диагнозе инфекционного заболевания;

6.2 об изменении или отмене диагноза инфекционного заболевания;

6.3 об окончательном диагнозе инфекционного заболевания, его лабораторном подтверждении и исходе болезни;

6.4 о медицинском наблюдении за контактными лицами и его результатах;

6.5 о завершении или прекращении курса вакцинации от бешенства (в случаях, если пациент укушен, поцарапан или ослюнявлен животным).

7. О констатированных инфекционных заболеваниях медицинское лицо сообщает в следующем порядке:

7.1 о включенных в труппу 1 инфекционных заболеваниях, упомянутых в приложении 2 к настоящим правилам (за исключением упомянутых в подпункте 7.2 настоящих правил) — в течение 12 часов после их констатации — по телефону и письменно, заполнив бланк срочного сообщения (в соответствии с утвержденным министром благосостояния образцом) и зарегистрировав это инфекционное заболевание в регистрационном журнале;

7.2 о туберкулезе без выделения микро бактерий, сексуально-трансмиссивных заболеваниях, заразных, кожных, грибковых заболеваниях, чесотке, инфекции ВИЧ и СПИДе — в течение 72 часов после их констатации — письменно;

7.3 о включенных в группу П инфекционных заболеваниях, упомянутых в приложении 2 к настоящим правилам — письменно, заполнив бланк в соответствии с утвержденным министром благосостояния образцом.

8. Районное (городское) ветеринарное управление и территориальное учреждение Службы общественного здоровья в течение двух дней обмениваются информацией о случаях констатации упомянутых в приложении 1 к настоящим правилам инфекционных заболеваний или их возбудителей, если:

8.1 в ходе эпидемиологического обследования констатировано инфицирование человека в результате употребления в пищу конкретных мясных пищевых продуктов или контактов с животными, а также если возбудители вышеупомянутых заболеваний обнаружены в мясных пищевых продуктах или окружающей среде;

8.2 какое-либо из вышеупомянутых заболеваний констатировано у животного или присутствие возбудителя какой-либо из вышеупомянутых болезней констатировано в пищевых продуктах или окружающей среде и существует возможность инфицирования людей.

9. Районное (городское) ветеринарное управление и территориальное учреждение Службы общественного здоровья не реже двух раз в год обменивается письменной информацией о зарегистрированных в соответствующий период случаях, когда констатированы упомянутые в приложении 1 к настоящим правилам инфекционные заболевания или их возбудители.

10. Руководители лабораторий микробиологических исследований или уполномоченные ими лица незамедлительно (не позднее, чем через 12 часов) сообщают территориальному учреждению Службы общественного здоровья о случаях, когда на находящейся в ведении соответствующего учреждения территории констатированы возбудители опасных инфекционных заболеваний, упомянутых в приложении 2 к настоящим правилам.

11. Полученную информацию об инфекционных больных и инфицированных лицах территориальное учреждение Службы общественного здоровья регистрирует также в том случае, если постоянное место жительства соответствующего лица находится на территории, находящейся в ведении другого территориального учреждения Службы общественного здоровья, и незамедлительно информирует то территориальное учреждение Службы общественного здоровья, в ведении которого находится постоянное место жительства больного или инфицированного лица.

12. Порядок, в котором следует незамедлительно сообщать об упомянутых в приложении 2 к настоящим правилам опасных инфекционных заболеваниях, о массовых заболеваниях другими инфекционными заболеваниями и о чрезвычайной ситуации, устанавливает министр благосостояния.

13. Соблюдение настоящих правил контролирует Государственная санитарная инспекция.

14. До создания Службы общественного здоровья функции его центрального учреждения выполняет Национальный центр здоровья среды, а функции территориальных учреждений — территориальные центры здоровья среды.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Инфекционные заболевания, которыми болеют как люди, так и животные

Районное (городское) ветеринарное управление и территориальное учреждение Службы общественного здоровья обмениваются информацией о случаях, когда у людей или животных констатированы следующие инфекционные заболевания:

1. Бруцеллез

2. Дерматофитозы (микроспория, трифофития)

3. Дифилоботриоз.

4. Инфекция E.coli O157:H7

5. Эхинококоз

6. Эрисипелоидоз (рожистое воспаление у свиней)

7. Клещевой вирусный энцефалит

8. Ерсиниоз

9. Кампилобактериоз

10. Чесотка

11. Лептоспироз

12. Сибирская язва

13. Листериоз

14. Сап и мелиоидоз

15. Ящур

16. Орнитоз (пситакоз)

17. Лихорадка-Q и другие рикетсиозы

18. Пастереллез

19. Сальмонеллез

20. Токсоплазмоз

21. Бешенство

22. Трихинеллез

23. Туберкулез

24. Туларемия

Министр благосостояния В.Макаров

Правила финансирования здравоохранения

Правила № 13 (протокол № 4, §16) Рига 12 января 1999 года

Изданы в соответствии со статьей 4 Закона о медицине

II. Порядок получения средств, предназначенных для оплаты минимума услуг здравоохранения

1. Применяемые в правилах термины:

1.1 средства обязательного государственного страхования здоровья — апроприация государственного бюджета на очередной год на здравоохранение, гарантирующая участнику больничной кассы покрытие расходов на услуги здравоохранения в установленном государством размере;

1.2 агентство — бесприбыльная организация государственное акционерное общество «Государственное агентство обязательного страхования здоровья», администрирующая средства обязательного государственного страхования здоровья. Для выполнения делегированных государственных функций агентству выделяются средства государств венного бюджета в соответствии с государств венным бюджетом на очередной год;

1.3 государственная программа здравоохранения — объем особых лечебных услуг (за исключением минимума услуг здравоохранения), обеспечиваемый участникам больничной кассы из средств государственного основного бюджета и взносов пациентов;

1.4 минимум услуг здравоохранения — минимальный объем услуг здравоохранения, обеспечиваемый участникам больничной кассы из предусмотренного государственным специальным бюджетом здравоохранения (далее — специальный бюджет) общего объема финансирования и взносов пациентов;

1.5 взнос пациента — установленный в государстве единый прямой платеж пациента, который лечебное учреждение взимает с пациента за оказанную в рамках минимума услуг здравоохранения врачебную услугу;

1.6 больничная касса — образованная одним самоуправлением или несколькими самоуправлениями структура, действующая в соответствии с принципами бесприбыльной организации и заключившая с агентством договор об обеспечении минимума услуг здравоохранения участникам больничной кассы;

1.7 участник больничной кассы — физическое лицо, которому присвоен персональный код, которое зарегистрировано в Регистре жителей или которое имеет право зарегистрироваться в Регистре жителей и которое зарегистрировано в регистре участников больничной кассы или которое имеет право зарегистрироваться в регистре участников больничной кассы;

1.8 третье лицо — физическое или юридическое лицо, которое вместо какого-то лица производит взнос пациента или другие платежи пациента лечебному учреждению.

2. Настоящие правила устанавливают порядок финансирования здравоохранения, порядок получения и расходования средств обязательного государственного страхования здоровья и других предусмотренных нормативными актами на здравоохранение средств, а также тот объем врачебных услуг, который оплачивается из средств государственного основного бюджета, средств специального бюджета и взносов пациента.

3. Включенные в минимум услуг здравоохранения и в государственную программу здравоохранения услуги здравоохранения в установленном настоящими правилами объеме получают граждане и не граждане Латвийской Республики, а также иностранцы и лица без подданства, получившие разрешение на постоянное пребывание в Латвийской Республике, и иностранцы и лица без подданства, получившие разрешение на временное пребывание и не менее полугода уплачивают подоходный налог с населения (если межгосударственными договорами не определено иное).

4. Расходы на услуги здравоохранения и судебно-медицинской экспертизы, полученные на территории Латвии иностранцами и лицами без подданства, не упомянутые в пункте 3 настоящих правил, покрывают сами иностранцы и лица без подданства или соответствующее страховое общество (если межгосударственными договорами не определено иное) или то физическое и юридическое лицо, которое подписало приглашение или вызов, чтобы соответствующий иностранец или лицо без подданства получило въездную визу или разрешение на пребывание и поручилось при необходимости покрыть расходы здравоохранения для иностранца или лица без подданства.

5. Расходы за оказанные врачебными учреждениями и аптеками услуги покрываются больничными кассами или агентством из средств обязательного государственного страхования здоровья в соответствии с заключенными договорами.

6. Оплату услуг здравоохранения больничные кассы обеспечивают в соответствии с договорами с лечебными учреждениями или аптеками и договорами с агентством. Больничная касса не имеет права быть посредником в добровольном страховании здоровья.

7. Вопрос о том, входит ли соответствующая врачебная услуга в минимум услуг здравоохранения, а также о соответствии лица категории населения, освобожденной от взноса пациента, в соответствии с настоящими правилами в каждом конкретном случае решает лечащий врач или лицо, оказавшее соответствующую услугу. Соответствие упомянутого решения заключенным договорам контролируют соответствующая больничная касса, агентство и Инспекция контроля качества медицинского обслуживания и экспертизы трудоспособности Министерства благосостояния или приглашенный ею эксперт.

8. Средства агентства, предназначенные для оплаты минимума услуг здравоохранения, образуют:

8.1 часть подоходного налога с населения, которая в установленном законом о государственном бюджете на очередной год размере еженедельно перечисляет Государственная касса;

8.2 часть подоходного налога с населения, которая в установленном законом о государственном бюджете на очередной год размере без посредничества Государственной кассы еженедельно перечисляют те самоуправления, которые заключили с Министерством финансов договор об особом порядке сбора подоходного налога с населения;

8.3 часть дотации государственного основного бюджета из общих доходов, которая в установленном законом о государственном бюджете на очередной год размере ежемесячно перечисляет Государственная касса;

8.4 платные услуги и другие доходы агентства.

9. Расходную часть минимума услуг здравоохранения, образуют:

9.1 плата за минимум услуг здравоохранения;

9.2 плата за централизованные услуги (централизованное приобретение медикаментов и плата за услуги третичного уровня);

9.3 плата за обучение резидентов;

9.4 расходы на государственную организацию здравоохранения и администрирование надзора. Расходы на администрирование надзора планируются в соответствии с частью четвертой статьи 18 Закона о бюджетном и финансовом руководстве;

9.5 резервный фонд агентства.

10. Плату за централизованные мероприятия и обучение резидентов в соответствии с договорами с оказывающим услуги лицом обеспечивает агентство.

11. Агентство 1,5% упомянутых в пункте 8 настоящих правил средств зачисляет в резервный фонд, который в соответствии с утвержденным министром благосостояния порядком используется в следующих случаях:

11.1 если не запланировано изменяется численность пациентов;

11.2 на выполнение международных договоров;

11.3 на мероприятия, связанные с внедрением обязательного государственного страхования здоровья и информированием общества.

12. Расходы на консультации, клинические и параклинические диагностирующие обследования, которые по назначению судебно-медицинского эксперта проводятся для потерпевших от противоправных деяний лиц, покрывает лицо, потребовавшее экспертизы.

13. Расходы за оказанные ищущим убежище услуги здравоохранения (включая неотложную медицинскую помощь) соответствующей больничной кассе покрывает Министерство внутренних дел.

14. Средства для оплаты услуг здравоохранения агентство направляет больничным кассам с учетом утвержденной министром благосостояния системы коэффициентов, а также количества, возраста участников больничной кассы, особенностей социальных групп и других критериев.

15. Полученные от агентства средства больничная касса использует на следующие цели:

15.1 для оплаты амбулаторных врачебных услуг (в установленном договором размере);

15.2 для оплаты стационарных врачебных услуг (в установленном договором размере);

15.3 на платежи, определенные договорами больничной кассы с аптеками (в размере той стоимости лечебных средств, которую покрывает больничная касса в соответствии с правилами Кабинета министров о льготах для пациентов при приобретении лечебных средств для амбулаторного лечения);

15.4 для оплаты неотложной медицинской помощи;

15.5 для обеспечения деятельности больничной кассы (в установленном агентством размере из упомянутых в подпункте 9.4 настоящих правил средств с проведением конкретных расчетов для обеспечения выполнения функций больничной кассы).

16. Для обеспечения в государстве единого, обязательного для больничных касс и оказывающих соответствующие услуги лиц порядка осуществления оплаты услуг здравоохранения, министр благосостояния утверждает образец договора агентства и больничной кассы и образец договора оказывающего услуги здравоохранения лица и больничной кассы.

17. Министр благосостояния утверждает объем тех врачебных услуг (список программ), связанные с которыми расходы ежегодно дополнительно покрывают больничные кассы, а также список тех врачебных учреждений, которые оказывают упомянутые услуги.

18. Расчеты между больничными кассами с использованием средств специального бюджета осуществляются только при посредничестве больничных касс или агентства. Порядок расчетов устанавливает агентство.

19. Если участник больничной кассы желает получить врачебную услугу, в которой использована утвержденная в установленном порядке повышенная технология, или повышенный уровень комфорта, чем установлено в договоре с больничной кассой, разность расходов покрывает участник больничной кассы или третье лицо.

20. Агентство имеет право прекратить перечисление средств больничной кассе, которая не выполняет или нарушила заключенный с агентством договор, а также после письменного предупреждения прекратить дальнейшее финансирование соответствующей больничной кассы и передать выполнение договора с оказывающим услуги лицом другой больничной кассе. Агентство о своем решении информирует министра благосостояния.

III. Объем и порядок выплаты предусмотренных на государственную программу здравоохранения средств

21. Государственная программа здравоохранения финансируется из средств государственного основного бюджета в соответствии с законом о государственном бюджете на очередной год.

22. Объем государственной программы здравоохранения и ее финансирования из средств государственного основного бюджета обеспечивает агентство.

23. Объем оказанных в рамках государственной программы здравоохранения врачебных услуг, порядок их оказания, оплаты, учета и контроля качества определяется договором оказывающего услуги лица с агентством или больничной кассой.

IV. Взнос пациента за услуги здравоохранения, входящие в минимум услуг здравоохранения

24. За услуги здравоохранения, входящие в минимум услуг здравоохранения, лечебное учреждение взимает взнос пациента в следующей размере:

24.1 за амбулаторное обследование и врачебные услуги в лечебном учреждении в течение одного рабочего дня:

24.1.1 для взрослых — 0,50 лата;

24.1.2 для детей — 0,20 лата;

24.2 за домашний визит врачебного лица — один лат;

24.3 за лечение в стационаре для взрослых (за исключением упомянутых в подпункте 24.5 настоящих правил услуг):

24.3.1 за поступление — пять латов;

24.3.2 за каждый проведенный в стационаре день, начиная со второго дня — 1,50 лата;

24.3.3 за врачебную манипуляцию — в соответствии с утвержденным министром благосостояния прейскурантом;

24.4 за лечение в стационаре для детей — 0,45 лата за каждый проведенный в стационаре день;

24.5 за лечение в стационаре для взрослых по психиатрии, онкологии и онкогематологии, а также в рамках программы ограничения алкоголизма, наркомании и токсикомании и за второй этап реабилитации — 0,45 лата за каждый проведенный в стационаре день.

25. Общий размер взносов пациента за каждую госпитализацию (не считая платы за врачебные манипуляции) не должен превышать:

25.1 для взрослых — 15 латов;

25.2 для детей — пяти латов.

26. Общая сумма взносов пациента в календарном году не должна превышать 80 латов.

27. От упомянутого в пункте 24 настоящих правил взноса пациента освобождаются следующие категории населения:

27.1 дети в возрасте до одного года;

27.2 дети-инвалиды в возрасте до 16 лет;

27.3 дети в возрасте до 18 лет, если врачебные услуги получены в стационарных учреждениях реабилитации;

27.4 дети и школьники, если проводятся профилактические осмотры в детских садах и школах;

27.5 воспитанники детских домов, детских приютов, семейных детских домов, центров заботы о детях-сиротах, специализированных учреждений и школ-интернатов для детей-инвалидов;

27.6 беременные, если получены врачебные услуги, связанные с наблюдением за беременностью и послеродовым наблюдением и течением беременности;

27.7 политически репрессированные лица и лица, пострадавшие при ликвидации последствий на Чернобыльской атомной электростанции;

27.8 нуждающиеся лица, признанные таковыми в установленном Кабинетом министров порядке;

27.9 туберкулезные больные и пациенты, проходящие обследование по выявлению туберкулеза;

27.10 лица, получающие врачебные услуги в связи с заболеванием инфекционными болезнями, сифилисом или СПИД;

27.11 лица, получающие неотложную медицинскую помощь;

27.12 лица, состоящие на обеспечении государственных специализированных центров социальной заботы и пансионатов (центров) самоуправлений;

27.13 все жители, если проводятся профилактические осмотры в установленном министром благосостояния порядке;

27.14 все жители, если проводится активная иммунотерапия в установленном нормативными актами порядке или пассивная иммунотерапия в установленном министром благосостояния порядке.

28. Министерство обороны, Министерств во внутренних дел и Управление мест заключения как третьи лица обязательно производят взносы пациента за следующих лиц:

28.1 Министерство обороны — за состоящих на обязательной военной службе лиц, военнослужащих, уволенных с действительной службы (с правом ношения военной формы одежды), и за ополченцев строевой службы;

28.2 Министерство внутренних дел — за работников системы Министерства внутренних дел со специальными служебными званиями и состоящих на обязательной военной службе лиц:

28.3 Управление мест заключения — за лиц, которые помещены в находящиеся в подчинении Управления мест заключения учреждения лишения свободы.

29. Порядок и объем получения услуг здравоохранения, включенных в минимум услуг здравоохранения, устанавливает больничная касса на основании договора с агентством.

V. Услуги здравоохранения, связанные с которыми расходы больничные кассы не покрывают

30. Больничные кассы не покрывают следующие связанные с услугами здравоохранения расходы:

30.1 расходы, не предусмотренные заключенным между больничной кассой и оказывающим услуги лицом договором;

30.2 за плановые операции, если превышен предусмотренный договором объем средств;

30.3 за плановую врачебную помощь и обследование (включая лечение хронических заболеваний), если нет направления врача (за исключением неотложной медицинской помощи);

30.4 за ортодонтическое лечение (за исключением первичной консультации), за использование силантов, а также за зубоврачебную помощь лицам старше 18 лет (за исключением призывников);

30.5 за амбулаторные инъекции в кожу, подкожно, внутримышечно и внутривенно (за исключением случаев, когда оказывается неотложная медицинская помощь, медицинская помощь онкологическим больным и страдающим сахарным диабетом, больным с психическими заболеваниями, детям в возрасте до 18 лет, больным гемофилией и больным пернициозной анемией);

30.6 за первичные медицинско-профилактические меры, необходимые при поступлении на работу;

30.7 за периодические медицинские осмотры, необходимые по причине условий труда и специфики труда;

30.8 за лечение в санаториях и курортах;

30.9 за аборты при отсутствии медицинских или социальных показаний;

30.10 за анонимные врачебные услуги и профилактические мероприятия (за исключением обследования на определение СПИД и сифилиса);

30.11 за сексологическое лечение;

30.12 за обеспечение медицинской помощи на публичных мероприятиях;

30.13 за косметологические услуги и пластические операции;

30.14 за гомеопатическое лечение;

30.15 за приобретение корректирующих остроту зрения оптических изделий;

30.16 за психотерапевтическую помощь (за исключением оказанной в стационарах психиатрического профиля);

30.17 за вакцинацию, если последняя проводится не в соответствии с распоряжением министра благосостояния или в установленном нормативными актами порядке;

30.18 за профилактические и иные медицинские осмотры (за исключением упомянутых в подпункте 27.13 настоящих правил осмотров, если они не связаны с медицинскими показаниями);

30.19 за экспертизу алкогольного и наркотического опьянения в лечебных учреждениях;

30.20 за стационарное лечение больных, болезнь или травму которых в соответствии с заключением лечащего врача можно лечить амбулаторно;

30.21 за врачебную помощь за рубежом, если межгосударственными договорами не определено иное.

VI. Учет и контроль

31. Если агентство в установленном пунктом 14 настоящих правил порядке перечислило средства больничной кассе в полном объеме, больничная касса в начале каждого месяца уплачивает лечебному учреждению авансом средства в объеме до 50% от планируемых расходов за услуги здравоохранения в месяц в соответствии с двусторонним договором. Средства за декабрь больничная касса уплачивает лечебному учреждению авансом в размере не менее 75% от планируемых расходов за услуги здравоохранения.

32. Расчеты больничной кассы с лечебным учреждением за оказанные населению услуги здравоохранения производятся в течение 10 дней после того, как больничная касса получила соответствующие документы (расчеты производятся в порядке поступления документов).

33. В соответствии со статьей 30 Закона о бюджетном и финансовом руководстве лечебное учреждение (независимо от формы его собственности и вида предпринимательской деятельности) представляет больничной кассе отчет об использовании средств обязательного государственного страхования здоровья (в соответствии с единым образцом). Порядок подачи отчета определяется договором больничной кассы с лицом, оказывающим услуги.

34. Лечебное учреждение представляет больничной кассе статистические отчеты (в соответствии с утвержденными министром благосостояния образцами).

35. Больничная касса обобщает упомянутые в пункте 34 настоящих правил отчеты и в соответствии с договором с агентством представляет агентству сводку соответствующих отчетов, в которой указаны полученные средства и их расходование на оплату минимума услуг здравоохранения.

36. Агентство в установленном министром благосостояния порядке представляет отчеты и расходовании средств специального бюджета и расходовании средств государственного основного бюджета, а также отчеты об исполнении минимума услуг здравоохранения.

37. Больничные кассы предоставляют населению информацию об услугах здравоохранения, а также о порядке их получения и оплаты.

38. Агентство контролирует и осуществляет надзор за расчетами между больничными кассами и лечебными учреждениями.

39. Споры, связанные с обязательным государственным страхованием здоровья, рассматривает образованная агентством комиссия по рассмотрению споров. Положение о комиссии утверждает министр благосостояния.

40. Больничные кассы и агентство обеспечивают работникам больничных касс доступ к отчетам о расходах, связанных с обязательным государственным страхованием здоровья.

41. Агентство средства обязательного государственного страхования здоровья распределяет между больничными кассами с учетом количества участников каждой больничной кассы в соответствии с данными регистра ее участников и/или данных Центрального статистического управления о численности и составе населения в соответствующем районе или городе.

VII. Заключительные положения

42. Признать утратившими силу:

42.1 правила Кабинета министров № 434 «Правила финансирования здравоохранения» от 23 декабря 1997 года (Латвияс Вестнесис, 1997, 342/346; 1998, 10);

42.2 правила Кабинета министров № 5 «Изменения в правилах Кабинета министров №434 «Правила финансирования здравоохранения» от 23 декабря 1997 года» от 13 января 1998 года (Латвияс Вестнесис, 1998, 10).

43. Правила вступают в силу со дня вступления в силу закона о государственном бюджете на 1999 год.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Порядок, в котором обеспечивается право на получение неотложной медицинской помощи

Правила № 35 (протокол № 8, §15) Рига 2 февраля 1999 года

Изданы в соответствии со статьей 16 Закона о медицине

III. Неотложная медицинская помощь на больничном этапе

1. Настоящие правила устанавливают порядок, в котором обеспечивается право на получение неотложной медицинской помощи каждого, кто пострадал в результате несчастного случая или заболел [далее — пострадавший (заболевший)].

2. Неотложную медицинскую помощь пострадавшим (заболевшим) в критическом для жизни и здоровья положении в рамках единой системы неотложной медицинской помощи обеспечивают:

2.1 учреждения неотложной медицинской помощи и амбулаторные лечебные учреждения (в том числе семейные врачи) — на пред больничном этапе; 2.2 больницы — на больничном этапе.

II. Неотложная медицинская помощь на пред больничном этапе

3. Соответствующая больничная касса вправе заключать договор об оказании неотложной медицинской помощи на пред больничном этапе с учреждением неотложной медицинской помощи, которое соответствует установленным нормативными актами требованиям к качеству и обеспечению доступности медицинской помощи независимо от вида и формы его предпринимательской деятельности.

4. Неотложную медицинскую помощь пострадавшим (заболевшим) на пред больничном этапе оказывают бригады учреждений неотложной медицинской помощи (далее — бригады) на месте происшествия, а также во время транспортировки пострадавшего (заболевшего) в лечебное учреждение.

5. Вызовы неотложной медицинской помощи в учреждении неотложной медицинской помощи регистрируются и анализируются. Ответственное дежурное должностное лицо соответствующего учреждения в результате анализа полученной информации определяет срочность, в которой пострадавшим (заболевшим) оказывается неотложная медицинская помощь. В соответствии с установленным приоритетом неотложная медицинская помощь обеспечивается:

5.1 как первичная неотложная медицинская помощь — если неотложная медицинская помощь необходима в первые минуты после травмы (заболевания), включая меры по стабилизации жизненно важных функций;

5.2 как вторичная неотложная медицинская помощь — если оказание неотложной медицинской помощи можно отложить на время не более трех часов.

6. Первичную неотложную медицинскую помощь лечебное учреждение обеспечивает в следующих случаях:

6.1 несчастные случаи, аварии, катастрофы, тяжелые механические, термические, химические и комбинированные травмы, электротравмы, чужеродные тела в дыхательных путях, утопление, удушье и другие случаи, если под угрозой находится жизнь пострадавшего;

6.2 отравления;

6.3 неожиданное заболевание или травма на улице, в общественном месте, на предприятии (в предпринимательском обществе) или в учреждении;

6.4 неожиданное заболевание или травма ребенка в возрасте до трех лет;

6.5 неожиданное заболевание и обострение хронических заболеваний, представляющее угрозу для жизни больного:

6.5.1 заболевания сердца и кровеносных сосудов, для которых характерны боль, приступы удушья или одышка, холодный пот, нарушения ритма сердечной деятельности, потеря сознания;

6.5.2 заболевание периферийных кровеносных сосудов, дня которого характерны неожиданные боли в руках или ногах, похолодание рук или ног, бледность;

6.5.3 заболевания центральной и периферийной нервной системы, для которых характерны неожиданные нарушения сознания, судороги, обморок, боли в области головы и спины, нарушения чувствительности и двигательных функций;

6.5.4 заболевания желудочно-кишечного тракта, для которых характерны неожиданные резкие боли в животе, рвота, холодный пот, непрерывный понос;

6.5.5 заболевание мочевыводящих путей, для которого характерны резкие боли в области поясницы и крестца или острые нарушения мочеиспускания;

6.5.6 нарушения психической деятельности, характеризующиеся агрессивными действиями или попыткой самоубийства;

6.5.7 опасное для жизни кровотечение любого происхождения;

6.5.8 опасные для жизни аллергические реакции любого происхождения;

6.5.9 приступ бронхиальной астмы;

6.6 если в соответствии с диагнозом или степенью тяжести состояния здоровья необходима срочная перевозка пациента, а также доставка рожениц в соответствующее лечебное учреждение.

7. Вызовы первичной неотложной медицинской помощи в документах указываются с пометкой «неотложно» (далее — неотложный вызов), и учреждения неотложной медицинской помощи оказывают помощь круглосуточно, после получения вызова незамедлительно выезжая на место происшествия.

8. Вторичную неотложную медицинскую помощь лечебное учреждение обеспечивает в следующих случаях:

8.1 обострения хронических заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а также больным после операции на сердце;

8.2 обострения острого респираторного заболевания и хронических заболеваний дыхательных путей, простудных заболеваний, для которых характерна только средневысокая температура;

8.3 обострение хронических заболеваний центральной и периферийной нервной системы;

8.4 обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящих путей;

8.5 обострения болезней опорно-двигательной системы;

8.6 обострения психических заболеваний без проявления агрессии;

8.7 бытовые травмы, за исключением случаев, упомянутых в подпункте 6.1 настоящих правил;

8.8 аллергические кожные реакции в легкой форме;

8.9 ухудшение состояния здоровья больных, страдающих от злокачественных опухолей или болезней крови;

8.10 если необходим специальный санитарный транспорт для запланированной перевозки бальных или при транспортировке пациента необходима медицинская помощь.

9. Упомянутую в подпунктах 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8 и 8.9 настоящих правил вторичную неотложную медицинскую помощь оказывают медицинские лица первичного здравоохранения — семейные врачи (интернисты, педиатры) — в течение трех часов, а в упомянутом в подпункте 8.10 настоящих правил случае — бригады в дневное время.

10. Вторичную неотложную медицинскую помощь бригады обеспечивают в следующих случаях:

10.1 если ответственное дежурное должностное лицо учреждения неотложной медицинской помощи считает, что отказ в оказании помощи пострадавшему (заболевшему) может привести к опасным для жизни осложнениям;

10.2 в нерабочие часы учреждения первичного здравоохранения, если уже оказана первичная неотложная медицинская помощь.

11. Бригады на соответствующей административной территории располагаются таким образом, чтобы после получения неотложного вызова первичная неотложная медицинская помощь в 75 процентах случаев была обеспечена:

11.1 в республиканских и районных городах — не позднее 15 минут после получения вызова;

11.2 на остальных территориях — не позднее 25 минут после получения вызова.

12. Необходимое для оказания неотложной медицинской помощи количество бригад руководитель учреждения неотложной медицинской помощи планирует с учетом:

12.1 плотности населения в республиканских и районных городах;

12.2 плотности населения и размера обслуживаемой зоны в районных городах с сельской территорией;

12.3 размера обслуживаемой зоны на остальных территориях;

12.4 иных факторов, влияющих на доступность неотложной медицинской помощи в соответствии с установленным периодом времени.

13. На месте происшествия неотложную медицинскую помощь в установленном нормативными актами порядке оказывают также лица, занятые в системе первичного здравоохранения, а также практикующие врачи и другие соответствующим образом подготовленные и экипированные медицинские лица, которые, если необходима транспортировка пострадавшего (заболевшего), вызывают бригаду. В амбулаторных лечебных учреждениях неотложную медицинскую помощь пострадавшим (заболевшим) оказывают медицинские лица первичного здравоохранения.

14. На больничном этапе неотложную медицинскую помощь пострадавшим (заболевшим) оказывают в приемном отделении или отделении неотложной медицинской помощи соответствующей больницы, или в специально оборудованных помещениях и, если необходимо, принимают пострадавшего (заболевшего) в больницу.

15. Пострадавшие (заболевшие) в больницах могут получить:

15.1 первичную неотложную медицинскую помощь — круглосуточно;

15.2 вторичную неотложную медицинскую помощь:

15.2.1 предварительный осмотр — круглосуточно;

15.2.2 неотложную медицинскую помощь — во время, когда не работают амбулаторные лечебные учреждения.

16. В небольших больницах неотложную медицинскую помощь оказывают сертифицированные врачи, обученные оказанию неотложной медицинской помощи, или сертифицированные в вопросе неотложной медицинской помощи помощники врача (фельдшеры) или медицинские сестры.

17. В городских (районных) больницах, в которых имеются отделения хирургического и терапевтического профиля, неотложную медицинскую помощь круглосуточно обеспечивает врач, сертифицированный в вопросе неотложной медицинской помощи.

18. В многопрофильных больницах неотложную медицинскую помощь круглосуточно обеспечивает врач, сертифицированный в вопросе неотложной медицинской помощи, и дежурные врачи-специалисты терапевтического и хирургического профиля.

19. В специализированных лечебных учреждениях (центрах) неотложную медицинскую помощь круглосуточно обеспечивает врач, сертифицированный в вопросе неотложной медицинской помощи, или помощник врача (фельдшер) и дежурный врач в соответствии с профилем лечебного учреждения (центра).

20. В приемном отделении или соответствующих помещениях упомянутых в пунктах 16, 17 и 18 настоящих правил лечебных учреждений следует предусмотреть возможность обеспечения неотложной медицинской помощи большому числу пострадавших (заболевших) одновременно.

21. В амбулаторных лечебных учреждениях и больницах с учетом возможности медицинских катастроф на территории соответствующего самоуправления создаются дополнительные бригады, предусмотренные для оказания неотложной медицинской помощи на пред больничном этапе во время чрезвычайных медицинских ситуаций.

IV. Ответственные структуры

22. Центр медицины катастроф Министерства благосостояния осуществляет методическое руководство, надзор и контроль за оказанием неотложной медицинской помощи в рамках системы медицины катастроф.

23. Самоуправления несут ответственность за:

23.1 обеспечение доступности неотложной медицинской помощи пострадавшим (заболевшим) на соответствующей административной территории;

23.2 обучение персонала учреждений неотложной медицинской помощи самоуправлений и повышение квалификации в случаях оказания неотложной медицинской помощи;

23.3 готовность учреждений неотложной медицинской помощи выполнять дополнительно работу в чрезвычайной медицинской ситуации, а также возобновление материальных ресурсов, израсходованных при оказании неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

24. Соблюдение установленного настоящими правилами порядка оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим (заболевшим) в лечебном учреждении обеспечивает руководитель соответствующего лечебного учреждения.

25. Учреждения неотложной медицинской помощи и другие лечебные учреждения бесплатно оказывают первичную неотложную медицинскую помощь в соответствии с установленным оказывающими неотложную медицинскую помощь диагнозом в упомянутых в пункте 6 настоящих правил случаях в рамках гарантированной государством медицинской помощи в соответствии с установленными Министерством благосостояния стандартами медицинских услуг.

26. Вторичная неотложная медицинская помощь в соответствии с установленным оказывающими неотложную медицинскую помощь диагнозом в упомянутых в пункте 8 настоящих правил случаях оказывается и оплачивается в соответствии с нормативными актами.

27. Расходы, связанные с дополнительной работой учреждений неотложной медицинской помощи, амбулаторных лечебных учреждений и больниц при оказании неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, и израсходованными материальными ресурсами, а также их обновление в рамках своей компетенции покрывают ответственные структуры из государственного бюджета и бюджетов самоуправлений в установленном Кабинетом министров порядке.

V. Заключительное положение

28. Пункты 5,8,9, 11, 16, 17, 18 и 19 настоящих правил вводятся постепенно до 1 января 2004 года, при этом не допускается ухудшение показателей оперативности и доступности существующего оказания неотложной медицинской помощи.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Порядок проведения мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации

Правила № 203 (протокол № 29, §11) Рига 1 июня 1999 года

Изданы в соответствии с частью первой статьи 27 Закона об эпидемиологической безопасности

II. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация в очаге инфекционного заболевания

1. Настоящие правила устанавливают порядок проведения мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также порядок финансирования вышеупомянутых мероприятий и требования в отношении квалификации должностных лиц и работников, осуществляющих соответствующие мероприятия.

2. Дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию в очаге инфекционного заболевания организует должностное лицо с медицинским образованием, в иных случаях — лицо с медицинским, ветеринарным, биологическим или химическим образованием. Дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию проводят обученные лица — дезинфекторы (за исключением случаев, когда это производится населением собственными силами), а на судах во время рейса — обученные члены экипажа судна (далее — исполнитель). Основную программу обучения исполнителей утверждает министр благосостояния.

3. Если при дезинфекции, дезинсекции или дератизации используются препараты, содержащие химические вещества и химические продукты, которые даже в небольших дозах, попав в организм или окружающую среду, способны нанести вред здоровью, жизни человека, имуществу или окружающей среде (далее — опасный препарат), исполнитель ведет учет приобретенных и использованных при дезинфекции, дезинсекции или дератизации опасных препаратов в журнале учета.

4. При использовании при дезинфекции, дезинсекции и дератизации опасных препаратов исполнитель строго соблюдает разработанные изготовителем инструкции по применению соответствующих препаратов.

5. Исполнитель несет ответственность за то, чтобы дезинфекция, дезинсекция и дератизация не нанесли ущерб здоровью, жизни человека, имуществу или окружающей среде.

6. При приготовлении рабочих растворов средств дезинфекции и дезинсекции и при проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации, исполнитель пользуется необходимыми средствами индивидуальной защиты, указанными в информационном листке безопасности опасного препарата (например, защитной одеждой, перчатками, респиратором).

7. В очаге инфекционного заболевания необходимость и вид очередной дезинфекции (ежедневной или повторной дезинфекции) определяет медицинское лицо, диагностировавшее инфекционное заболевание.

8. В очаге инфекционного заболевания очередная дезинфекция проводится:

8.1 до госпитализации инфекционного лица;

8.2 если инфекционное лицо лечится дома — до момента, когда оно уже не является инфекционным.

9. Если инфекционное лицо лечится дома, по указанию медицинского лица очередную дезинфекцию проводят жители собственными силами и за свой счет, применяя физические (например, глажка, кипячение) и механические (например, влажная уборка, проветривание помещений) методы дезинфекции и моющие средства бытовой химии.

10. Заключительная дезинфекция в очаге инфекционного заболевания (после госпитализации, перемещения, выздоровления или смерти инфекционного лица) или заключительная дезинфекция вместе с дезинсекцией или дератизацией должна проводиться, если диагностированное инфекционное заболевание включено в утвержденный министром благосостояния список.

11. Если соответствующее инфекционное заболевание включено в упомянутый в пункте 10 настоящих правил список, заключительную дезинфекцию обеспечивает территориальное учреждение Службы общественного здоровья, и она финансируется из общих поступлений дотации государственного бюджета, предусмотренной Министерству благосостояния.

12. Территориальное учреждение Службы общественного здоровья обеспечивает заключительную дезинфекцию после того, как в установленном министром благосостояния порядке получено заявление от медицинского лица, диагностировавшего инфекционное заболевание (или выделившего возбудителя инфекционного заболевания из объекта окружающей среды).

13. Если соответствующее инфекционное заболевание включено в упомянутый в пункте 10 настоящих правил список, в очаге инфекционного заболевания, в котором констатированы вредные членистоногие (разносчики распространителей инфекционных заболеваний) и грызуны, дезинсекцию и дератизацию обеспечивает территориальное учреждение Службы общественного здоровья, и она финансируется из общих поступлений дотации государственного бюджета, предусмотренной Министерству благосостояния.

III. Дезинсекция и дератизация

14. Все учреждения и предприятия (предпринимательские общества) государственного управления и самоуправлений независимо от их статуса и формы собственности, а также домовладельцы (далее — владелец) обязаны содержать находящиеся в их собственности или пользовании объекты и территории в соответствующем требованиям гигиены состоянии, обеспечивая уничтожение вредных членистоногих и грызунов, и не допуская их появления.

15. Мероприятия по дезинсекции и дератизации включают в себя определение мест обитания, питания и перемещения вредных членистоногих и грызунов, констатацию благоприятных для существования вредных членистоногих и грызунов условий и подготовку рекомендаций по их устранению, а также уничтожение вредных членистоногих и грызунов.

16. Исполнителю запрещается отпугивать вредных членистоногих и грызунов физическими или химическими средствами. Вредных членистоногих и грызунов разрешается уничтожать только применением химических веществ или механических средств.

17. Исполнитель предоставляет владельцу информацию о примененных опасных препаратах и их количестве.

18. Исполнитель документирует все мероприятия по дезинсекции и дератизации в карте дезинсекции объекта и карте дератизации объекта в двух экземплярах, один из которых хранится у владельца, а другой — у исполнителя.

IV. Заключительные положения

19. До создания Службы общественного здоровья функции ее территориальных учреждений выполняют территориальные центры здоровья среды.

20. Выполнение правил контролирует Государственная санитарная инспекция.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Изменения в правилах Кабинета министров № 13 «Правила финансирования здравоохранения» от 12 января 1999 года

Правила № 218 (протокол № 31, §32) Рига 15 июня 1999 года

Изданы в соответствии со статьей 4 Закона о медицине

Внести в правила Кабинета министров №13 «Правила финансирования здравоохранения» от 12 января 1999 года (Латвияс Вестнесис, 1999, 10) следующие изменения:

1. Исключить из вводной части пункта 8 и подпункта 8.4 слово «агентства».

2. Дополнить правила подпунктом 8.5 в следующей редакции:

«8.5 остаток специального бюджета, используемый на финансирование расходов в установленном министром благосостояния порядке.»

3. Изложить вводную часть пункта 11 в следующей редакции:

«11. Агентство 1,5% упомянутых в подпунктах 8.1,8.2 и 8.3 настоящих правил средств зачисляет в резервный фонд, который в соответствии с утвержденным министром благосостояния порядком используется в следующих случаях:».

4. Изложить пункт 17 в следующей редакции:

«17. Министр благосостояния утверждает объем врачебных услуг (мероприятий подпрограмм) и список тех лечебных учреждений, оказанные которыми услуги покрываются из средств, переданных агентством больничным кассам.»

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Порядок сертификации профессиональной квалификации фармацевтов

Правила №248 (протокол №34, §12) Рига, 6 июля 1999 года

Изданы в соответствии со статьями 5 и 57 Закона о фармации

II. Сертификация и повторная сертификация

1. Настоящие правила устанавливают порядок сертификации профессиональной квалификации фармацевтов.

2. Сертификация производится в соответствии с установленной Классификатором профессий классификацией, а также с целью оценки знаний и умения в выполнении определенных профессиональных обязанностей.

3. Сертификат профессиональной квалификации фармацевта удостоверяет соответствие фармацевта обязательным требованиям профессиональной квалификации и выдается на срок от одного до трех лет с соблюдением общей продолжительности практики по профессии фармацевта.

4. Сертификацию и повторную сертификацию проводит образованная уполномоченной Кабинетом министров структурой сертификации Сертификационная комиссия, в состав которой включатся лица с высшим фармацевтическим образованием и представитель Министерства благосостояния. Персональный состав Сертификационной комиссии утверждает министр благосостояния.

5. Для получения сертификата профессиональной квалификации фармацевта фармацевт обязан лично представить в структуру сертификации следующие документы:

5.1 заполненное и лично подписанное заявление;

5.2 нотариально заверенную копию документа о высшем фармацевтическом образовании;

5.3 в случае смены фамилии — копию документа, удостоверяющего смену фамилии (с предъявлением оригинала);

5.4 копию документа, удостоверяющего профессиональную деятельность по специальности (с предъявлением оригинала — трудовой книжки или книжки трудового договора);

5.5 квитанцию, удостоверяющую внесение платы за установленные пунктом 16 настоящих правил платные услуги;

5.6 фармацевтам, получившим общее среднее или высшее образование на другом, а не латышском языке — копию документа (с предъявлением оригинала), удостоверяющую высшую степень владения государственным языком в соответствии с требованиями Закона Латвийской Республики о языках;

5.7 справку о соответствии состояния здоровья выполняемой работе;

5.8 копию третьей страницы паспорта;

5.9 две фотографии (3,5 х 4,5 см).

6. Структура сертификации:

6.1 разрабатывает согласованные с Министерством благосостояния программы экзаменов сертификации;

6.2 информирует сертифицируемого фармацевта о требованиях сертификации, программах экзаменов сертификации, системе оценки и персональном составе комиссии экзамена сертификации;

6.3 в течение двух недель после получения упомянутых в пункте 5 настоящих правил документов информирует сертифицируемого фармацевта о времени и месте проведения экзамена сертификации;

6.4 организует изготовление и выдачу сертификатов;

6.5 организует изготовление и выдачу нагрудных удостоверений сертифицированных фармацевтов;

6.6 формирует и актуализирует регистр сертифицированных фармацевтов и представляет его в Министерство благосостояния;

6.7 взимает плату за установленные пунктом 16 настоящих правил платные услуги;

6.8 обеспечивает протоколирование заседаний Сертификационной комиссии и ведение связанного с сертификацией делопроизводства и хранение документации;

6.9 выдает под роспись и пересылает соответствующему лицу мотивированное решение об отказе в выдаче сертификата или повторной выдаче сертификата, а также об аннулировании сертификата не позднее десяти дней после принятия соответствующего решения.

7. Для повторной сертификации фармацевт обязан лично представить в структуру сертификации следующие документы:

7.1 заполненное и лично подписанное повторно сертифицируемым фармацевтом заявление;

7.2 копию документа, удостоверяющего профессиональную деятельность по специальности (с предъявлением оригинала — трудовой книжки или книжки трудового договора);

7.3 квитанцию, удостоверяющую внесение платы за установленные пунктом 16 настоящих правил платные услуги;

7.4 справку о соответствии состояния здоровья выполняемой работе;

7.5 две фотографии (3,5 х 4,5 см);

7.6 копии удостоверяющих последипломное обучение документов (с предъявлением оригинала).

8. Повторную сертификацию фармацевт без сдачи экзамена сертификации проводит Сертификационная комиссия, рассматривая представленные сертифицированным фармацевтом копии документов, удостоверяющие имевшие место во время действия предыдущего сертификата фармацевтическую деятельность и последипломное обучение.

9. Если Сертификационная комиссия утверждает упомянутые в пункте 8 настоящих правил подтверждения фармацевтической деятельности и последипломного обучения, повторно сертифицируемый фармацевт получает сертификат повторно без сдачи экзамена сертификации.

10. Если Сертификационная комиссия утверждает упомянутые в пункте 8 настоящих правил подтверждения фармацевтической деятельности и отказывает в повторной сертификации, повторно сертифицируемый фармацевт сдает экзамен сертификации и получает сертификат в установленном настоящими правилами порядке.

11. Если проситель сертификата не является на заседание Сертификационной комиссии, структура сертификации приглашает фармацевта на следующее заседание.

12. Если проситель сертификата повторно не является на заседание Сертификационной комиссии, ему отказывается в сертификации и высылается письменный отказ.

13. Сертификат фармацевта и заявление оформляются на бланках утвержденного министра благосостояния образца.

14. Сертификат подписывает руководитель структуры сертификации и заверяет печатью структуры сертификации.

15. Форму нагрудного удостоверения сертифицированного фармацевта утверждает министр благосостояния.

16. Проверка профессиональных знаний сертифицируемых фармацевтов, а также оформление и регистрация сертификата и удостоверения являются платными услугами, выполняемыми на средства сертифицируемого лица. Прейскурант на упомянутые услуги по предложению структуры сертификации утверждает министр благосостояния.

17. Связанные с обучением фармацевтов документы подтверждения соответствия оценки, не соответствующие настоящим правилам, и в названии которых присутствует слово «сертификат», не признаются.

III. Права и обязанности сертифицируемого фармацевта

18. Сертифицируемый фармацевт имеет право:

18.1 получить программу экзамена сертификации и информацию об условиях экзамена;

18.2 сдать экзамен сертификации в течение четырех месяцев со дня подачи заявления;

18.3 получить информацию о месте и времени экзамена сертификации не позднее двух месяцев до упомянутого экзамена;

18.4 в случае отказа в сертификации через год повторно сдать экзамен сертификации;

18.5 ознакомиться с системой оценки экзамена сертификации и не позднее трех дней после экзамена получить информацию о его результатах;

18.6 ознакомиться с персональным составом комиссии экзамена сертификации и представить председателю Сертификационной комиссии аргументированные претензии против отдельных кандидатур в члены экзаменационной комиссии;

18.7 представить в структуру сертификации претензии о ходе или оценке экзамена сертификации, а также претензию о решении аннулировать сертификат.

19. Сертифицированный фармацевт, выполняя трудовые обязанности, носит приколотое к одежде на видном месте нагрудное удостоверение.

20. Фармацевт, сертификат которого аннулирован, в течение трех рабочих дней после получения сообщения сдает в структуру сертификации аннулированный сертификат и нагрудное удостоверение.

IV. Аннулирование сертификата

21. Сертификат может аннулировать Сертификационная комиссия после принятия соответствующего решения.

22. Сертификационная комиссия может принять решение об аннулировании сертификата, если сертифицированный фармацевт нарушил регламентирующие фармацевтическую деятельность акты и другие нормативные акты.

23. Предложение об аннулировании сертификата в структуру сертификации может подать:

23.1 Министерство благосостояния;

23.2 Государственная фармацевтическая инспекция;

23.3 Латвийское общество фармацевтов.

24. Решение об аннулировании сертификата структура сертификации письменно доводит до сведения:

24.1 фармацевта, сертификат которого аннулирован;

24.2 Государственной фармацевтической инспекции;

24.3 Министерства благосостояния.

25. Правила вступают в силу с 1 октября 1999 года.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Правила о гигиенических требованиях к общеобразовательным школам

Правила № 255 (протокол № 35, §14) Рига 13 июля 1999 года

Изданы в соответствии с пунктом 3 статьи 14 Закона об устройстве Кабинета министров

IV. Гигиенические требования к оборудованию компьютерного класса

1. Настоящие правила устанавливают гигиенические требования к общеобразовательным школам (далее — школы).

2. Персонал школы перед поступлением на работу подвергается обязательной первичной проверке здоровья, а впоследствии — периодическим проверкам здоровья в установленном нормативными актами порядке.

II. Территория школы

3. Территория школы имеет следующие функциональные зоны:

3.1 спортивная зона;

3.2 зона отдыха;

3.3 хозяйственная зона.

4. Спортивная площадка должна иметь уплотненное грунтовое покрытие или покрытие из иного безвредного для здоровья плотного материала.

5. Контейнеры для сбора бытовых отходов размещаются в хозяйственной зоне (на бетонированной или асфальтированной площадке) не ближе 20 метров от здания школы.

III. Помещения

6. Учебные помещения (за исключением кабинета трудового обучения) запрещается размещать в подвальном или полуподвальном этаже. Кабинет трудового обучения, оснащенный тяжелой аппаратурой, разрешается размещать в полуподвальном этаже. При строительстве, реконструкции или реновации школы соблюдаются Строительные нормативы Латвии.

7. Учебные помещения оборудуются мебелью, соответствующей росту и возрастным особенностям детей и изготовленной из безвредных для здоровья материалов. Расстояние от доски до первой парты должно быть не менее двух метров, до последней парты — не более десяти метров. Для места одного школьника в учебном помещении отводится площадь не менее двух квадратных метров.

8. Кабинеты химии, физики и трудового обучения оборудуются с соблюдением требований безопасности труда. Для места одного школьника в кабинете химии и физики отводится площадь не менее 2,4 квадратного метра, в кабинете трудового обучения — площадь не менее 6 квадратных метров. В учебном кабинете оборудуется раковина для мытья рук.

9. Медицинский пункт размещается в отдельных помещениях.

10. Около спортивного зала оборудуются отдельные раздевалки с душевыми и туалетом для мальчиков и девочек.

11. Школьные туалеты оборудуются отдельно для мальчиков и девочек. В туалете должно иметься не менее одного унитаза на 30 девочек и одного — на 40 мальчиков. Туалет для персонала школы оборудуется в отдельном помещении. Каждая туалетная кабина оснащается дверью.

12. Туалет или смежное с ним помещение оборудуется раковиной для мытья рук. В туалетах есть туалетная бумага, мыло и средство для сушки рук.

13. Для покрытия пола используются материалы, обладающие антистатическими свойствами.

14. Системы вентиляции, отопления и кондиционирования воздуха оборудуются в соответствии со Строительными нормативами Латвии.

15. В помещении обеспечиваются температура 19—21° С, относительная влажность воздуха 55—65% и скорость движения воздуха, не превышающая 0,15 м/с.

16. Эквивалентный уровень звука в помещении не должен превышать 50 dB(А). 17. В помещении обеспечивается смешанное освещение — естественное и искусственное.

18. Коэффициент естественного освещения не может быть ниже 1,2%. Окна оборудуются рассеивающими свет шторами (коэффициент рассеивания 0,5—0,7).

19. Уровень искусственного освещения в горизонтальной плоскости не может быть ниже 300 lх.

20. Лампы общего освещения размещаются параллельно линии взгляда школьника.

21. Прямая яркость источников света ограничивается не менее чем до 200 cd/кв.м, а отраженная яркость на экране компьютерного монитора — не менее чем до 40 сd/кв.м.

22. Отношение яркости освещения между рабочими поверхностями не должно превышать от 3:1 до 5:1, а коэффициент ослепления не может быть выше 25.

23. Компьютерный стол и стул являются регулируемыми. Рабочий стол имеет отдельную поверхность для монитора и клавиатуры.

24. Минимальное расстояние экрана монитора от глаз составляет 500 мм (оптимальное расстояние — 600—700 мм). Линия взгляда должна быть перпендикулярна центру экрана.

V. Водоснабжение, канализация и микроклимат помещений

25. Питьевая вода должна соответствовать установленным нормативными актами требованиям.

26. В школе оборудуется единое или автономное водоснабжение горячей и холодной водой, а также канализация.

27. В помещениях обеспечивается относительная влажность воздуха в пределах 30— 60% и скорость движения воздуха, не превышающая 0,15 м/с. В помещениях школы обеспечивается установленная приложением 1 к настоящим правилам минимальная температура воздуха.

28. Во всех помещениях обеспечивается достаточная вентиляция (естественная или искусственная), обеспечивающая приток свежего или очищенного воздуха.

29. Механической нагнетающей и вытяжной вентиляцией оборудуются кабинет химии, кабинет трудового обучения, спортивный зал, санитарные помещения, а также пищеблок.

VI. Освещение

30. В учебных помещениях обеспечивается естественное освещение. Коэффициент естественного освещения не может быть менее 1,5%.

31. Минимальный уровень искусственного освещения установлен приложением 2 к настоящим правилам.

32. Осветительная арматура обеспечивает рассеяние света, равномерность и непрерывность светового потока, а также освещение доски без отражения.

33. У учебных помещениях, обращенных окнами на южную сторону, на окнах оборудуются солнцезащитные устройства.

VII. Содержание помещений

34. Все помещения школы (включая оборудование данных помещений) должны содержаться в чистоте и рабочем порядке.

35. Влажная уборка помещений проводится не реже одного раза в рабочий день (во время уборки окна должны быть открыты). Обмен воздуха в помещениях обеспечивается их регулярным проветриванием.

36. Туалеты убираются после каждой перемены с регулярным использованием дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией по их применению.

37. Уборочный инвентарь туалета маркируется, и его запрещается использовать для уборки других помещений. 38. Не реже двух раз в учебном году в помещениях школы моются окна, оконные стекла, двери и светильники.

VIII. Пищеблок

39. В пищеблоке соблюдаются гигиенические требования к обороту продовольствия.

40. Школьников (за исключением учеников начальной школы) разрешается привлекать к обслуживающим работам в пищеблоке школы (накрывать столы и собирать посуду в столовой).

IX. Гигиенические требования к оборудованию школ-интернатов

41. Для школьников в интернате оборудуются:

41.1 спальные помещения;

41.2 бытовые помещения (кухня, помещение для стирки и глажения белья и пр.);

41.3 санитарные помещения (душевые, туалеты).

42. Если школьники не готовят уроки в учебных помещениях школы, в интернате дополнительно оборудуется учебное помещение.

43. В спальном помещении для школьников оборудуются шкафы для верхней одежды, белья и других личных вещей.

44. Для мальчиков и девочек оборудуются отдельные спальные помещения, в одном помещении размещаются не более четырех школьников, одному обитателю отводится площадь не менее четырех квадратных метров.

45. В санитарных помещениях оборудуются не менее одного туалета, одного умывальника и одной душевой на шесть школьников.

X. Заключительные положения

46. За соблюдение настоящих правил несут ответственность директор школы и ее учредитель или владелец.

47. Исполнение правил контролирует Государственная санитарная инспекция.

48. Правила вступают в силу с 1 сентября 1999 года, а пункты 11, 13, 14 и 23 вступают в силу с 1 сентября 2000 года.

Премьер-министр В.Криштопанс

Министр благосостояния В.Макаров

Правила оборудования мест ветеринарного, фитосанитарного и санитарно-гигиенического контроля транспортных средств и грузов на пункте пограничного контроля

Правила № 300 (протокол № 43, §22) Рига 24 августа 1999 года

Изданы в соответствии с пунктом 3 статьи 14 Закона об устройстве Кабинета министров

1. Настоящие правила устанавливают требования, обязательные для применения при оборудовании на пунктах пограничного контроля мест для ветеринарного, фитосанитарного и/или санитарно-гигиенического контроля пересекающих государственную (таможенную) границу Латвийской Республики транспортных средств и грузов (далее — место контроля).

2. Место контроля оборудуется:

2.1 на автомобильных дорогах — вблизи государственной границы на территории пункта пограничного контроля;

2.2 на железной дороге — на первой станции приема и передачи товаров после пересечения государственной границы;

2.3 в портах и аэропорту — на территории пункта пограничного контроля.

3. Место контроля строится, оборудуется и содержится так, чтобы транспортные средства и грузы могли подвергаться контролю независимо от погодных условий, с соблюдением во время погрузки и выгрузки товаров всех требований гигиены и обеспечения качества.

4. Величина и оборудование помещений места контроля должны соответствовать интенсивности грузопотока.

5. Место контроля комплектуется соответствующими принадлежностями и оборудованием для мытья и дезинфекции помещений и транспортных средств.

6. Место контроля оборудуется и оснащается:

6.1 в соответствии с приложением 1 к настоящим правилам, если осуществляется ветеринарный контроль живых животных;

6.2 в соответствии с приложением 2 к настоящим правилам, если осуществляется контроль подлежащих ветеринарному контролю грузов и транспортных средств;

6.3 в соответствии с приложением 3 к настоящим правилам, если осуществляется контроль подлежащих фитосанитарному контролю грузов и транспортных средств.

7. На территории пункта пограничного контроля обеспечивается возможность одновременного определения веса или объема всего груза.

8. Если на пункте пограничного контроля разрешено перемещение подлежащих и ветеринарному, и фитосанитарному контролю грузов, разрешается использовать общие помещения:

8.1 для проверки и оформления документов (подпункт 3.1 приложения 1, подпункт 1.1 приложения 2 и подпункт 1.1 приложения 3);

8.2 санитарно-гигиенические помещения (душ, туалет) (пункт 5 приложения 1, пункт 4 приложения 2 и пункт 4 приложения 3).

9. Место контроля оборудуется системой быстрой коммуникации постоянного подключения (телефоном, факсом, компьютером).

10. Оборудование и содержание места контроля в соответствии с настоящими правилами координирует:

10.1 в портах — управление соответствующего порта;

10.2 на железной дороге — руководство государственного акционерного общества «Латвияс дзелзцельш»;

10.3 на сухопутных дорогах — Служба государственных доходов;

10.4 в аэропорту — руководство государственного акционерного общества «Международный аэропорт Рига».

11. О финансировании оборудования и содержания места контроля в каждом конкретном случае принимает решение Кабинет министров по предложению заинтересованной структуры.

12. Соответствие мест контроля настоящим правилам оценивает и соответствующий список в Министерство земледелия представляет:

12.1 Государственная ветеринарная служба в сотрудничестве с Санитарной пограничной инспекцией — о пунктах пограничного контроля, через которые разрешено перемещать подлежащие ветеринарному контролю грузы и транспортные средства;

12.2 Государственная служба защиты растений — о пунктах пограничного контроля, через которые разрешено перемещать подлежащие фитосанитарному контролю грузы и транспортные средства.

13. Министерство земледелия представляет в Кабинет министров для утверждения список тех пунктов пограничного контроля, через которые разрешено перемещать подлежащие ветеринарному, фитосанитарному и санитарно-гигиеническому контролю грузы и транспортные средства и на которых оборудовано место контроля в соответствии с настоящими правилами.

14. Оборудование мест контроля в соответствии с настоящими правилами должно быть завершено до 1 января 2003 года, за исключением мест контроля на границе Латвии и Литвы и на границе Латвии и Эстонии.

15. Оборудование мест контроля на границе Латвии и Литвы и на границе Латвии и Эстонии должно быть таким, чтобы оно соответствовало упомянутым в пункте 3 настоящих правил требованиям и обеспечивало контроль грузов.

Премьер-министр А.Шкeле

Министр земледелия А.Калвитис

Помещения и их оборудование в месте контроля, в котором разрешено осуществлять ветеринарный контроль живых животных

1. В месте контроля, в котором разрешено осуществлять ветеринарный контроль перемещаемых через государственную (таможенную) границу живых животных, оборудуется предназначенная для этой цели отдельная линия потока транспортных средств.

2. Место контроля оборудуется с соблюдением принципов хороших условий содержания животных, защиты среды и здоровья животных и общества.

3. Место контроля оборудуется так, чтобы обеспечивать:

3.1 контроль и оформление документов;

3.2 выгон (выгрузку) животных различных видов из транспортного средства и загон (погрузку) животных различных видов в транспортное средство (место контроля должно быть оборудовано рампой);

3.3 поение, кормление, отдых животных (включая малых животных), а также их фиксацию, осмотр и забор образцов;

3.4 проведение анализов взятых на месте контроля образцов;

3.5 изоляцию или помещение в карантин больных животных или животных, здоровье которых вызывает подозрения;

3.6 временное хранение павших животных в холодильном оборудовании и/или закрытом контейнере;

3.7 хранение кормов и подстилок;

3.8 хранение навоза, навозной жижи и других отходов.

4. Помещения, предназначенные для ветеринарного контроля и обеспечения животным комфортных условий содержания, должны быть оборудованы канализационной системой, вентиляционной системой и подачей горячей и холодной питьевой воды.

5. Работникам места контроля обеспечиваются соответствующие санитарно-гигиенические условия (душ, туалет и пр.).

Министр земледелия А.Калвитис

Об организации и порядке оплаты первичного здравоохранения

1. Место контроля оборудуется так, чтобы обеспечивать:

1.1 контроль и оформление документов;

1.2 погрузку и выгрузку груза;

1.3 подготовку и лабораторную оценку взятых образцов;

1.4 хранение грузов в соответствии с установленным для соответствующих продуктов температурным режимом хранения.

2. Упомянутые в подпунктах 1.2, 1.3 и 1.4 настоящего приложения процедуры проводятся отдельно:

2.1 для продуктов, предназначенных для употребления в пищу человеком;

2.2 для продуктов, не предназначенных для употребления в пищу человеком;

2.3 для рыбы и рыбных продуктов.

3. Место контроля оснащается:

3.1 оборудованием для выгрузки и погрузки груза и весами для взвешивания небольшой части груза;

3.2 оборудованием для поддержания необходимой температуры в помещении для выгрузки и хранения груза;

3.3 оборудованием для взятия образцов;

3.4 оборудованием для проведения лабораторных анализов;

3.5 устройствами для вскрытия и закрытия упаковки грузов;

3.6 канализационной системой, вентиляционной системой и подачей горячей и холодной питьевой воды.

4. Работникам места контроля обеспечиваются соответствующие санитарно-гигиенические условия (душ, туалет и пр.).

Министр земледелия А.Калвитис

Приложение 3

1. Место контроля оборудуется так, чтобы обеспечивать:

1.1 контроль и оформление документов;

1.2 погрузку и выгрузку груза;

1.3 подготовку и лабораторную оценку взятых образцов;

2. Упомянутые в подпунктах 1.2, 1.3 и 1.4 настоящего приложения процедуры проводятся отдельно:

2.1 для продуктов, предназначенных для употребления в пищу человеком;

2.2 для продуктов, не предназначенных для употребления в пишу человеком.

3. Место контроля оснащается:

3.1 оборудованием для выгрузки и погрузки груза и весами для взвешивания небольшой части груза;

3.2 оборудованием для поддержания необходимой температуры в помещении для выгрузки и хранения груза;

3.3 оборудованием для взятия образцов;

3.4 оборудованием для проведения лабораторных анализов;

3.5 устройствами для вскрытия и закрытия упаковки грузов;

3.6 специальным оборудованием для контроля древесины;

3.7 оборудованием безопасности, необходимым при проведении контроля древесины;

3.8 канализационной системой, вентиляционной системой и подачей горячей и холодной питьевой воды.

Министр земледелия А.Калвитис

Распоряжение № 290 Рига 9 сентября 1999 года

Издано в соответствии с пунктом 17 правил Кабинета министров №13 «Правила финансирования здравоохранения» от 12 января 1999 года

С целью постепенного внедрения единой системы финансирования первичного здравоохранения по модели комбинированной капитации:

1. Утвердить:

1.1 организацию деятельности врачей первичного здравоохранения (приложение 1);

1.2 модель финансирования первичного здравоохранения (комбинированной капитации) (приложение 2).

2. Директору бесприбыльной организации государственного акционерного общества Государственное агентство обязательного страхования здоровья И.Блуке:

2.1 до 30 сентября 1999 года разработать следующие образцы договоров:

2.1.1 больничная касса — практикующий врач первичного здравоохранения;

2.1.2 больничная касса — врач первичного здравоохранения — лечебное учреждение;

2.2 с 1 октября 1999 года заключить договоры об оплате услуг первичного здравоохранения по модели комбинированной капитации:

2.2.1 с бесприбыльной организацией обществом с ограниченной ответственностью Латгальская объединенная больничная касса',

2.2.2 с бесприбыльной организацией обществом с ограниченной ответственностью Северо-восточная больничная касса',

2.3 до 15 декабря 1999 года подготовить информацию о необходимых коррективах модели капитации;

2.4 с 1 января 2000 года заключить договоры об оплате услуг первичного здравоохранения по модели комбинированной капитации со всеми больничными кассами;

2.5 до 1 октября 1999 года в сотрудничестве с Латвийской ассоциацией врачей туберкулезных и легочных заболеваний, Латвийской ассоциацией эндокринологов, Латвийской ассоциацией наркологов, Латвийской ассоциацией психиатров и Латвийской ассоциацией венерологов разработать описание порядка деятельности консультантов прямой доступности.

3. Установить, что после 1 июля 2000 года договоры об оплате услуг первичного здравоохранения по модели комбинированной капитации заключаются только с врачами первичного здравоохранения, которые зарегистрировали свою врачебную практику в установленном законом порядке.

4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения поручено осуществлять директору Врачебного департамента О.Велмерсу.

Министр благосостояния Р.Юрджс

Организация деятельности врачей первичного здравоохранения

1. Утвердить:

1.1 организацию деятельности врачей первичного здравоохранения (приложение 1);

1.2 модель финансирования первичного здравоохранения (комбинированной* капитации) (приложение 2).

2.1 до 30 сентября 1999 года разработать следующие образцы договоров:

2.1.1 больничная касса — практикующий врач первичного здравоохранения;

2.1.2 больничная касса — врач первичного здравоохранения — лечебное учреждение;

2.3 до 15 декабря 1999 года подготовить информацию о необходимых коррективах модели капитации;

Министр благосостояния Р.Юрджс

Организация деятельности врачей первичного здравоохранения.

Толкование использованных терминов

1. Первичное здравоохранение — основа рационального здравоохранения. Это первый контакт пациента с медицинскими лицами, который в дальнейшем характеризуется непрерывностью, всесторонностью, координацией обслуживания и обоюдной ответственностью.

2. Врач первичного здравоохранения (далее — врач ПЗО) — семейный врач, педиатр общей практики, интерн (терапевт) общей практики.

3. Семейный врач — врач, сертифицированный по специальности семейного врача (врача общей практики), осуществляющий первичное здравоохранение населения.

4. Педиатр первичного здравоохранения — сертифицированный педиатр, частично осуществляющий функции семейного врача.

5. Интерн (терапевт первичного здравоохранения) — сертифицированный интерн (терапевт), частично осуществляющий функции семейного врача.

6. Практикующий врач первичного здравоохранения — врач ПЗО, который в установленном законом порядке зарегистрировал свою практику и занимается врачебной практикой в установленном месте.

7. Список врачей ПЗО — список семейных врачей, педиатров первичного здравоохранения, интернов (терапевтов) первичного здравоохранения, у которых возможна регистрация пациентов.

8. Место практики врача ПЗО — специально оборудованное рабочее место, где врач ПЗО занимается врачебной практикой и которое зарегистрировано в установленном законом порядке.

9. Основная территория деятельности врача ПЗО — основная территория, на которой врач ПЗО занимается врачебной практикой.

10. Врачебная практика — профессиональная и индивидуальная профилактика, диагностика, лечение болезней, медицинская реабилитация и обслуживание пациентов.

11. Заместитель врача ПЗО — врач первичного здравоохранения, замещающий другого врача ПЗО во время его отсутствия.

12. Врач-стажер — врач без сертификата по специальности, по которой он работает под руководством сертифицированного врача той же специальности.

13. Резидент — врач, продолжающий последипломное обучение по избранной специальности или специализации под руководством правомочных заниматься обучением врачей в соответствии с программой, предусмотренной в положении о соответствующей специальности.

14. Консультант — врач-специалист в узкой отрасли медицины, которого врач первичного здравоохранения приглашает доя уточнения диагноза и тактики лечения пациента.

15. Консультант прямой доступности — врач-специалист узкой отрасли медицины, к услугам которого пациенты с установленным диагнозом могут прибегать без направления врача ПЗО.

16. Медицинская сестра первичного здравоохранения (далее — медсестра ПЗО) — зарегистрированная медицинская сестра, работающая на уровне первичного здравоохранения, осуществляющая обслуживание населения по месту работы врача ПЗО и/или на территории медсестры ПЗО в соответствии с описанием объема работ (приложение 1) и с учетом порядка деятельности (приложение 2).

17. Помощник (фельдшер) врача первичного здравоохранения (далее — помощник врача ПЗО) — сертифицированный помощник врача, работающий на уровне первичного здравоохранения, осуществляющий обслуживание населения по месту работы врача ПЗО и/или на территории медсестры ПЗО в соответствии с описанием объема работ и с учетом порядка деятельности, а также обследующий пациентов, диагностирующий заболевание и осуществляющий лечение в соответствии со своей квалификацией.

18. Список медсестер (помощников врача) первичного здравоохранения — список медсестер (помощников врача) первичного здравоохранения, установивших договорные отношения с больничной кассой.

19. Краткосрочный пациент — пациент, не зарегистрировавшийся у оказавшего услуги здравоохранения врача ПЗО.

20. Фиксированные доплаты — установленные ежемесячные доплаты врачу ПЗО с целью частичного выравнивания условий труда на разных территориях и стимулирования повышения квалификации.

21. Фиксированная плата медсестре ПЗО — ежемесячная плата больничной кассы медсестре (помощнику врача ПЗО) в размере заработной платы и социального налога.

22. Эпизод обслуживания — единица времени и действий, за которые врачи разных специальностей оказывают пациенту необходимые услуги здравоохранения, определенная врачом ПЗО.

Эпизод обслуживания — отрезок времени с момента, когда оказывающий услуги здравоохранения сталкивается с проблемой здоровья пациента (первый контакт пациента с оказывающим услугу здравоохранения) до решения проблемы этого пациента. Эпизод обслуживания может быть осуществлен одним врачом (врачом или консультантом ПЗО) или же в нем могут участвовать несколько врачей. Эпизод обслуживания может быть связан:

1) с острым заболеванием или травмой;

2) с впервые зарегистрированным хроническим заболеванием;

3) с обострением ранее зарегистрированного хронического заболевания;

4) с профилактическим осмотром (в том числе в случае вакцинации) и обследованием, включая патронаж;

5) с динамичным наблюдением в случаях хронических заболеваний;

6) с другими причинами.

23. Эпизод заболевания — период времени с момента, когда оказывающий услугу здравоохранения сталкивается с проблемой здоровья пациента до решения проблемы этого пациента.

24. Динамичное наблюдение — длительное планомерное сотрудничество между врачом и пациентом с целью предотвращения заболевания или уменьшения вызванного болезнью воздействия на организм, таким образом улучшая качество жизни пациента.

25. Капитационные деньги — деньги, которые больничная касса выделяет врачу ПЗО в соответствии с количеством и возрастной структурой его пациентов.

26. Персональная плата — часть капитационных денег на оплату профессиональной деятельности врача ПЗО.

27. Плата за качество — часть капитационных денег, которую врач ПЗО получает за соответствие его работы установленный показателям качества.

II. Список врачей первичного здравоохранения

1. Первичное здравоохранение (ПЗО) — основа государственной рациональной системы здравоохранения, ориентированная на каждого индивидуума и семью в целом, обеспечивающая каждому главную услугу первичного здравоохранения — возможность получения услуг по укреплению здоровья, профилактике, лечению, медицинской реабилитации и прочих укрепляющих здоровье услуг, оно является всеобъемлющим, непрерывным, личным, скоординированным с другими оказывающими услуги здравоохранения лицами.

2. Услуги ПЗО оказывают сертифицированные врачи общей практики (семейные врачи, интерны/терапевты и педиатры).

3. Все жители Латвийской Республики, имеющие право в соответствии с правилами Кабинета министров пользоваться оплаченными услугами здравоохранения государственного обязательного страхования здоровья, зарегистрированы у врачей ПЗО больничных касс.

4. Профессиональная деятельность врача ПЗО охватывает определенную территорию, он принимает у себя зарегистрировавшихся и краткосрочных пациентов с целью обеспечения непрерывности здравоохранения, сотрудничества между врачом и пациентом в целях улучшения и восстановления здоровья, предотвращения болезней, травм и несчастных случаев, в результате добиваясь удовлетворенности населения системой здравоохранения и улучшения показателей общественного здоровья.

5. Врач ПЗО выполняет функции «консьержа» для получения услуг здравоохранения второго и третьего уровня.

6. Врачами ПЗО работают сертифицированные семейные врачи, интерны/терапевты и педиатры.

7. Врач ПЗО имеет договорные отношения только с одной больничной кассой.

8. Количество необходимых на территории врачей ПЗО и территории основной деятельности врачей ПЗО определяет больничная касса вместе с самоуправлениями.

9. Список врачей первичного здравоохранения составляет больничная касса.

10. В список врачей ПЗО включаются врачи, которые с учетом настоящих правил изъявили желание работать врачами ПЗО в соответствии с территориальным планом первичного здравоохранения, таким образом подтвердив свое согласие получать финансирование при посредничестве больничной кассы.

11. В списке врачей ПЗО регистрируются врачи, основной деятельностью которых является первичное здравоохранение в толковании настоящего распоряжения.

12. Чтобы врач был зарегистрирован в списке врачей ПЗО, он после ознакомления с организацией деятельности врачей ПЗО обязан заполнить заявочную анкету и подать ее в больничную кассу.

13. Больничная касса ведет регистр врачей ПЗО.

14. Врач исключается из списка врачей ПЗО решением больничной кассы, если: 14.1 врач лично изъявил такое желание; 14.2 аннулирован сертификат врача; 14.3 врач не соблюдает порядок деятельности врача ПЗО и условия заключенного с больничной кассой договора;

14.4 у врача ПЗО не зарегистрировано минимальное количество пациентов на основании территориального обеспечения услугами врача ПЗО.

15. Больничная касса составляет очередь врачей ПЗО, то есть список сертифицированных врачей, педиатров и интернов (терапевтов), не имеющих места работы и желающих при соблюдении настоящего порядка деятельности работать, получать финансирование при посредничестве больничной кассы.

16. Для заполнения вакансий среди врачей ПЗО больничная касса проводит конкурсы.

III. Пациенты врача первичного здравоохранения

17. Пациентами врача первичного здравоохранения являются лица, внесенные больничной кассой в список пациентов врача ПЗО и получившие регистрационную карточку члена больничной кассы.

18. Лица, являющиеся краткосрочными пациентами врача ПЗО, то есть:

18.1 лица, которых врач ПЗО согласился включить в свой список пациентов врача ПЗО, но еще не получил подтверждения больничной кассы;

18.2 лица, место жительства которых находится на основной территории деятельности врача ПЗО, но врач ПЗО отказался включить их в свой список пациентов;

18.3 лица, прибывшие с краткосрочным визитом (командировки, гости и т.п.) на основную территорию деятельности врача ПЗО и заболевшие;

18.4 лица, которые периодически находятся на попечении родственников или опекунов (хронические больные, инвалиды, малолетние дети и пожилые люди, нуждающиеся в помощи и уходе) на основной территории деятельности врача ПЗО и др.;

18.5 лица, которым необходима неотложная помощь в рамках эпизода заболевания.

19. Врач ПЗО имеет право отказаться от пациента, который не соблюдает назначенный режим, не выполняет указания медицинского лица или умышленно вредит своему здоровью и таким образом непосредственно влияет на лечение конкретной болезни. В этих случаях:

19.1 врач ПЗО обязан предупредить пациента о возможности отказа;

19.2 если отношение пациента к указаниям и рекомендациям не меняется, врач ПЗО представляет в больничную кассу обоснование отказа;

19.3 больничная касса после выяснения мнения врача и пациента принимает решение, о чем информирует заинтересованные стороны; 19.4 в случае отказа пациент выбирает другого врача ПЗО и заполняет анкету перерегистрации члена больничной кассы.

IV. Регистрация пациента у врачей первичного здравоохранения

20. После ознакомления с информационными материалами о врачах ПЗО пациент вправе свободно выбрать только одного врача первичного здравоохранения, что подтверждается заполнением анкеты регистрации члена больничной кассы (регистрационной анкеты) и подписью.

21. В случаях, если пациент по какой-либо причине не в состоянии сам заполнить регистрационную анкету, вместо него ее могут заполнить его родственники, опекуны, попечители или медицинские лица, ставя пометки «За пациента» и «Подпись».

22. Регистрационная анкета может быть заполнена в лечебном учреждении или по месту жительства пациента (в зависимости от состояния здоровья).

23. Согласие на регистрацию пациента в своем списке пациентов врач ПЗО заверяет подписью в заполненной регистрационной анкете.

24. Врач ПЗО может не согласиться на регистрацию пациента в своем списке пациентов, если:

24.1 место жительства пациента находится за пределами основной территории деятельности врача ПЗО и пациент не в состоянии обеспечить или оплатить транспортные расходы для домашнего визита;

24.2 в списке врача первичного здравоохранения оптимальным является следующее количество пациентов:

24.2.1 для семейного врача — 2000,

24.2.2 для интерна первичного здравоохранения — 2500,

24.2.3 для педиатра первичного здравоохранения —1000.

25. Больничная касса вправе заключить договор с врачом ПЗО, если у него зарегистрировались по меньшей мере:

25.1 600 пациентов у семейного врача;

25.2 750 пациентов у врача-интерна ПЗО;

25.3 300 детей у врача-педиатра ПЗО.

26. Отступления от вышеупомянутого оптимального и минимального числа пациента одобряет больничная касса исходя из необходимости обеспечения доступности, мнения врача ПЗО и других критериев.

27. После заполнения регистрационной анкеты дискета или анкета должна быть доставлена в больничную кассу в течение семи дней.

28. В течение 30 дней после утверждения регистрационной анкеты в больничной кассе каждому пациенту по месту регистрации выдается регистрационная карточка члена больничной кассы (регистрационная карточка), которую в дальнейшем следует предъявлять при встрече с медицинским лицом, социальным работником и др.

29. Врач ПЗО после регистрации пациентов получает в больничной кассе регистрационные анкеты своих пациентов и хранит их, пока пациент находится в его списке.

30. После заполнения анкеты перерегистрации медицинский работник помечает регистрационную карточку члена больничной кассы путем перфорирования. Срок годности помеченной карточки — один месяц.

31. После перерегистрации при получении новой регистрационной карточки члена больничной кассы помеченная карточка сдается медицинскому работнику.

32. В случае утери регистрационной карточки члена больничной кассы больничная кассы восстанавливает ее после получения письменного заявления пациента.

33. Больничная касса в установленном договором порядке информирует врача ПЗО о пациентах, включенных в его список и изменениях в нем.

34. Больничная касса не реже одного раза в год информирует членов больничной кассы об изменениях в списке врачей ПЗО.

V. Профессиональная деятельность врача ПЗО

35. Врач ПЗО занимается первичным здравоохранением только по своей специальности (семейного врача, педиатра или интерна/терапевта).

36. Врач ПЗО осуществляет свою деятельность в интересах пациента, в случае профессионально обоснованной необходимости врач ПЗО имеет право и обязан направить пациента на консультацию к специалисту или в стационар.

37. Отношения между врачом ПЗО и пациентом определяются нормативными актами и взаимной ответственностью этих лиц.

38. Под руководством врача ПЗО имеет право работать один врач-стажер ПЗО и еще один резидент, если упомянутый врач ПЗО включен в список врачей, имеющих право заниматься обучением, которые работают по той же специальности, что и практикующий врач.

39. Врач ПЗО правомочен проводить экспертизу временной нетрудоспособности, в установленном Кабинетом министров порядке выдавая документы, подтверждающие временную нетрудоспособность, устанавливать инвалидность пациентов в соответствии с нормативными документами или направлять пациентов во ВТЭК для установления инвалидности.

40. Врач ПЗО должен вести фиксированные записи о состоянии здоровья пациента и выполненных действиях по диагностике, лечению, профилактике и медицинской реабилитации. Записи должны вестись и храниться в соответствии с распоряжениями Министерства благосостояния о делопроизводстве медицинской и учетной документации. Врач ПЗО обязан предоставлять статистическую информацию в порядке, установленном нормативными актами и договором с больничной кассой.

41. Врач ПЗО вправе распространять информацию делового содержания, организационные указания по обслуживанию пациента, если в них непосредственно не рекламируются врач и выполняемая им работа.

VI. Ответственность, права и обязанности врача ПЗО

42. Каждый включенный в список врачей ПЗО врач правомочен регистрировать пациента в своем списке в порядке, установленном в разделе IV.

43. Врач ПЗО вправе заниматься первичным здравоохранением только в том месте, относительного которого врач ПЗО заключил договор с больничной кассой.

44. Врач ПЗО обеспечивает зарегистрированным пациентам медицинскую помощь или информацию о ее доступности.

45. Врач ПЗО выписывает пациентам медикаменты в соответствии с предусмотренным Законом «О фармацевтической деятельности» порядком. Врач ПЗО информирует департамент фармации Министерства благосостояния и Общество врачей Латвии о замеченном в его практике неблагоприятном воздействии медикаментов.

46. Профилактику, лечение и ограничение распространения заразных и социально опасных заболеваний врач ПЗО осуществляет в установленном законодательством порядке.

47. Врач ПЗО обязан оказывать первую и неотложную помощь, за исключением следующих случаев:

47.1 если врач ПЗО не может сделать это из-за состояния своего здоровья;

47.2 если выполнение этой обязанности представляет угрозу для жизни врача ПЗО.

48. Врач ПЗО несет ответственность за сохранение не родившейся жизни, его обязанность — отговорить пациентку от прерывания беременности, если беременность не противоречит состоянию здоровья женщины и нет угрозы наследственной или приобретенной болезни новорожденного. Врач ПЗО дает советы по планированию семьи, но не занимается прерыванием беременности. Для прерывания беременности врач ПЗО направляет пациентку к специалисту.

49. Врач ПЗО обязан получить согласие пациента на лечение, поэтому обязанностью врача является предоставление пациенту информации в доступной форме о диагнозе болезни, плане обследования и лечения, а также о других методах лечения и прогнозе. Врач ПЗО обязан проинформировать пациента о возможных последствиях и осложнениях болезни. Если пациент, его родственники, опекуны или попечители полностью или частично отказываются от предложенного обследования или лечения, в результате чего возможно ухудшение здоровья или смерть пациента, врач ПЗО обязан проинформировать пациента об этом и документировать возможные последствия отказа. Если пациент и его близкие не меняют своего решения, практикующий врач обязан побудить пациента обратиться к другому врачу.

50. Врач ПЗО вправе обследовать или лечить своего пациента вместе с другими медицинскими лицами или не допуская их участия.

51. Врач ПЗО обязан постоянно повышать свою квалификацию.

52. Место работы врача ПЗО оборудуется в соответствии с установленным нормативными актами порядком.

VII. Сотрудничество и взаимозаменяемость врачей ПЗО

53. Обязанность врача ПЗО — обеспечить замену на случай отсутствия.

54. За обеспечение замены врача ПЗО отвечает сам врач ПЗО, если он отсутствует на месте своей практики более пяти дней.

55. Врача ПЗО вправе заменить только врач той же специальности (семейный врач — также терапевта и педиатра).

56. Если практикующий врач ПЗО не в состоянии обеспечить себе замену, он своевременно обязан проинформировать об этом больничную кассу, местное самоуправление и Регистр практикующих врачей. Врачу ПЗО предлагается выбрать кандидатуру из списка врачей ПЗО с учетом объема оказываемых врачом услуг, территориальной выгодности и личного согласия врача.

57. Врач ПЗО обязан проинформировать больничную кассу о своем отсутствии сроком до одного месяца.

58. В случае отсутствия врача ПЗО более одного месяца необходимо согласование с больничной кассой относительно срока отсутствия, записи пациентов, сроков и необходимости замещения.

59. В лечебном учреждении на видном месте должна быть помещена информация о замещении врача ПЗО.

60. Если врач ПЗО работает вместе с врачом-стажером или резидентом, он обязан привлечь их к работе и делиться своим опытом.

VIII. Прекращение или перенятие практики или деятельности врача ПЗО

61. Прекращение или перенятие практики или деятельности врача ПЗО осуществляется в установленном правовыми актами порядке, о чем информируется больничная касса.

62. В случае прекращения или перенятия практики или деятельности врача ПЗО медицинская документация и записи должны быть переданы новому врачу ПЗО или сданы в архив. 63. Если практикующий врач ПЗО принимает решение о прекращении своей практики, он обязан своевременно проинформировать об этом больничную кассу и пациентов.

64. Больничная касса информирует зарегистрированных жителей о преемнике практики и определяет, что те жители, которые в течение месяца не зарегистрируются у других врачей ПЗО, решением больничной кассы будут зарегистрированы у перенявшего практику врача.

65. Врач ПЗО имеет право передавать свои записи только тому врачу ПЗО, у которого зарегистрировались его бывшие пациенты. Врач ПЗО вправе передавать свои записи в архив.

66. Если пациент меняет своего врача, обязанность врача ПЗО — передать выбранному пациентом врачу ПЗО полную выписку медицинской документации о пациенте.

IX. Приостановка практики или деятельности врача ПЗО

67. Приостановка практики или деятельности врача ПЗО имеет место в следующих случаях:

67.1 практика или деятельность врача ПЗО может быть приостановлена в установленном правовыми актами порядке, о чем соответствующее учреждение информирует больничную кассу;

67.2 если больничная касса с приглашенным представителем Ассоциации семейных врачей в регионе при оценке качества работы врача ПЗО на основании подготовленных больничной кассой отчетов и в соответствии с критериями оценки констатирует несоответствие деятельности врача ПЗО;

67.3 если объем регистрации пациентов у врача ПЗО ниже установленного минимального объема, больничная касса с учетом интересов территориального здравоохранения и обеспечением доступности услуг первичного здравоохранения вправе не заключать договор с врачом ПЗО.

X. Финансовая деятельность врача ПЗО

68. Доходы практикующего врача ПЗО составляют установленные правовыми актами платежи физических и юридических лиц за лечебную, диагностическую, профилактическую, медико-реабилитационную или консультационную помощь, обучение, а также вклады и платежи юридических и физических лиц в развитие деятельности практикующих врачей.

69. Практикующий врач ПЗО несет ответственность за учет своих расходов и доходов в соответствии с нормативными актами.

Директор медицинского департамента О.Велмерс

Приложение 1 к приложению 1

Описание объема работы медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения

1. Профилактика и просвещение пациентов

1. Предоставлять пациентам информацию о находящихся на определенной территории участвующих или поддерживающих первичное здравоохранение учреждениях, которые оказывают медицинскую и социальную помощь.

2. Осуществлять профилактику инфекционных заболеваний, особое внимание уделяя тем инфекционным заболеваниям, которые характерны для соответствующего периода времени и эпидемиологических показателей среды (дифтерия, клещевой энцефалит, грипп, туберкулез).

3. Информировать пациентов о необходимости и возможностях профилактических прививок.

4. Информировать, просвещать и обучать пациентов и их близких по вопросам медицинского ухода и ухода за собой в домашних условиях.

5. В сотрудничестве с другими участвующими или поддерживающими первичное здравоохранение учреждениями или организациями предоставлять информацию по вопросам здравоохранения населения о специфике определенной территории и актуальных проблемах первичного здравоохранения и социальных проблемах.

6. Обучать пациента:

6.1 правильно принимать выписанные медикаменты;

6.2 пользоваться материалами и оснащением медицинского обслуживания;

6.3 в случае необходимости самостоятельно выполнять манипуляции в целях лечения или ухода (подкожные и внутримышечные инъекции, уход за стомой, перевязки).

7. Консультировать пациентов в вопросах здоровой пищи и образа жизни в случаях острых, хронических и онкологических заболеваний.

8. Обучать семью в вопросах ухода за новорожденным и младенцем и его кормления.

9. Следить за профилактическим скринингом во всех возрастных группах пациентов.

10. Информировать мать о нормах физического и психоэмоционального развития новорожденного и младенца.

11. В случае необходимости обучать семью в вопросах ухода за больным ребенком.

12. Заниматься просвещением пациентов и их близких в вопросах укрепления здоровья и здравоохранения.

13. Проводить плановые профилактические прививки детей и взрослых по указанию семейного врача или педиатра первичного здравоохранения.

II. Наблюдение и обследование пациентов

14. Раз в год проводить выявление и контроль групп населения на установленной территории первичного здравоохранения (по установленной форме — карточка врача и населения).

15. Выявлять проблемы здравоохранения и социальные проблемы на определенной территории.

16. Собирать анамнез для ухода за пациентом.

17. Проводить измерение температуры тела, кровяного давления, частоты пульса, дыхания на месте работы врача первичного здравоохранения или по месту жительства пациента.

18. Следить за своевременным направлением на необходимые назначенные обследования и к специалистам страдающих острыми и хроническими заболеваниями пациентов всех возрастных групп с заболеванием следующих систем органов:

18.1 системы органов дыхания;

18.2 системы органов пищеварения;

18.3 системы мочеполовых органов;

18.4 периферийной и центральной нервной систем;

18.5 сердечно-сосудистой системы;

18.6 системы репродуктивных органов;

18.7 костно-мышечной системы;

18.8 заболеваниями глаз, уха и носа;

18.9 эндокринной системы;

18.10 заболеваниями кожи, слизистой и соединительной ткани;

18.11 инфекционные заболевания;

18.12 онкологические заболевания.

19. Ассистировать семейному врачу во время проверок зрения и гинекологических осмотров.

20. Оценивать санитарно-гигиенические условия по месту жительства новорожденного и младенца, определять факторы социального риска и риска здоровью.

21. Вести наблюдение за новорожденным и младенцем по месту его жительства в соответствии с установленной схемой обязательных профилактических осмотров.

22. Следить за своевременным направлением младенца на необходимые обследования и к специалистам.

23. Оценивать состояние здоровья пациентов после вакцинации, сообщая об осложнениях и нетипичных реакциях.

III. Уход за пациентами

24. При планировании и осуществлении ухода за пациентами в домашних условиях по указаниям семейного врача и/или специалистов в случаях острых и хронических заболеваний системы органов дыхания, системы органов пищеварения, системы мочеполовых органов, периферийной и центральной нервной систем, сердечно сосудистой системы, системы репродуктивных органов, костно-мышечной системы, эндокринной системы, заболеваниями глаз, уха и носа, кожи, слизистой и соединительной ткани, инфекциями и онкологических заболеваний, а также в послеоперационный период.

25. Осуществлять на месте работы врача первичного здравоохранения и по месту жительства пациента назначенные семейным врачом и специалистами лечебные процедуры и уход:

25.1 внутримышечные инъекции;

25.2 внутривенные инъекции и инфузии;

25.3 внутрикутанные инъекции;

25.4 подкожные инъекции;

25.5 перевязки;

25.6 уход за трахеостомой;

25.7 уход за кишечной стомой (с ирригацией);

25.8 уход за уростомой;

25.9 уход за гастростомой;

25.10 клизмы;

25.11 зондирование желудка;

25.12 промывание желудка;

25.13 введение трубки отвода газов;

25.14 катетеризацию мочевого пузыря у женщин;

25.15 катетеризацию мочевого пузыря у мужчин мягким катетером;

25.16 введение в мочевой пузырь катетера длительного пользования;

25.17 промывание мочевого пузыря и катетера замкнутой и открытой системами;

25.18 уход за пупочной раной;

25.19 уход за глазами, ушным, носовым проходом;

25.20 уход за кожей и др.

26. Обеспечить чистоту среды на месте работы врача первичного здравоохранения (в процедурном и перевязочном кабинете, в помещении для обследований пациентов, в санитарно-гигиенических помещениях).

27. В соответствии с правилами осуществлять или обеспечивать дезинфекцию предметов и материалов ухода, предстерилизационную обработку и стерилизацию.

28. В соответствии с правилами обеспечивать утилизацию использованного материала.

29. Оказывать первую и неотложную помощь пациентам по месту работы врача первичного здравоохранения и по месту жительства пациента.

30. Ассистировать семейному врачу во время проведения гинекологических процедур и хирургических манипуляций.

31. Подготавливать пациентов к следующим диагностическим обследованиям:

31.1 фиброгастроскопии;

31.2 колоноскопии;

31.3 просмотру rtg желудка;

31.4 измерению ph и дуоденальному зондированию;

31.5 иригоскопии;

31.6 ультрасонографии (всех органов);

31.7 холецистографии;

31.8 ректоскопии;

31.9 колоноскопии;

31.10 просмотру почек для рентгенограммы;

31.11 ультравенозной урографии;

31.12 ретроградусной урографии;

31.13 почечной сцинтиграфии;

31.14 бронхоскопии;

31.15 компьютерной томографии;

31.16 велоэргометрии;

31.17 эхокардиографии;

31.18 фонокардиографии;

31.19 доплерографии;

31.20 диафоноскопии;

31.21 энцефалограммы;

31.22 эхоэнцефалограммы;

31.23 определению глазного давления и осмотру fundus oculi;

31.24 сцинтиграфии щитовидной железы и ДР.

32. Следить за правильным употреблением выписанных врачом медикаментов.

33. На месте работы врача первичного здравоохранения и по месту жительства пациента проводить сбор необходимого для обследования материала для клинических исследований:

33.1 клиническая картина крови;

33.2 определение уровня сахара в крови;

33.3 определение группы крови и Rh фактора;

33.4 клинический анализ мочи;

33.5 определение уровня сахара и ацетона в моче;

33.6 проба Земницкого;

33.7 проба Нечипоренко;

33.8 клинический анализ мокроты;

33.9 клинический анализ кала (в том числе на скрытую кровь) ,и др.

34. На месте работы врача первичного здравоохранения и по месту жительства пациента проводить сбор необходимого для биохимических, иммунологических и серологических исследований:

34.1 биохимический анализ крови;

34.2 определение уровня алкоголя в крови;

34.3 биохимический анализ мочи;

34.4 иммунограмма.

35. На месте работы врача первичного здравоохранения и по месту жительства пациента проводить сбор необходимого для бактериологических исследований:

35.1 бактериологический анализ мочи;

35.2 бактериологический анализ крови;

35.3 бактериологический анализ мокроты;

35.4 бактериологический анализ кала;

35.5 проверка мокроты на туберкулез;

35.6 мазок из зева и носа для диагностики дифтерии.

36. Обеспечить сбор необходимого исследуемого материала для онкоцитологического исследования.

IV. Документирование

37. Документировать домашние визиты, наблюдения, проведенную профилактику, уход и врачебные процедуры в соответствии с установленным нормативными актами порядком.

38. Документировать факторы социального риска и риска здоровью пациентов в соответствии с установленным нормативными актами порядком.

39. Документировать расход медикаментов, лечебного и другого материала в соответствии с установленным нормативными актами порядком.

40. Обеспечивать хранение документации по лечению и уходу в соответствии с установленным нормативными актами порядком.

Директор медицинского департамента О.Велмерс

Приложение 2 к приложению 1

Порядок деятельности медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения, работающей на месте работы и/или территории врача первичного здравоохранения

1. Медицинская сестра (помощник врача) первичного здравоохранения в своей деятельности подчиняется врачу первичного здравоохранения и/или старшей медицинской сестре первичного здравоохранения.

2. За замещение медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения во врем ее болезни, отпуска или в других случаях отсутствия отвечает старшая медицинская сестра первичного здравоохранения или врач первичного здравоохранения, на месте практики и на территории которого работает данная медицинская сестра.

3. Необходимые знания:

3.1 здоровье человека, его укрепление, сохранение, восстановление и профилактика заболеваний;

3.2 наиболее распространенные заболевания, их этиология, патогенез, диагностика, лечение;

3.3 принципы и особенности ухода за пациентом на уровне первичного здравоохранения;

3.4 здоровье среды, влияние факторов окружающей среды на здоровье пациента;

3.5 принципы организации здравоохранения и социальной помощи;

3.6 применение методов ухода за больными, лечения и реабилитации на уровне первичного здравоохранения;

3.7 применение медицинских технологий на уровне первичного здравоохранения;

3.8 принципы установления контактов с пациентом, семьей пациента и прочими участниками команды здравоохранения;

3.9 оказание первой и неотложной медицинской помощи.

4. Квалификационные требования: зарегистрированная медицинская сестра (помощник врача) и/или сертификат по специальности амбулаторной медицинской сестры, по специальности детской медицинской сестры, по специальности медицинской сестры общественного здоровья или по специальности помощника врача (фельдшера) амбулаторной службы.

5. Основные задачи медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения, работающей на месте работы и/или территории врача ПЗО:

5.1 основные задачи медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения, работающей на месте работы врача ПЗО:

5.1.1 предоставление информации о возможностях и необходимости выбора врача первичного здравоохранения;

5.1.2 предоставление информации об имеющихся на соответствующей территории лечебных и учебных учреждениях и вовлеченных или поддерживающих первичное здравоохранение учреждениях, оказывающих медицинскую или социальную помощь;

5.1.3 просвещение пациентов и их родственников в вопросах укрепления здоровья и здравоохранения;

5.1.4 предоставление информации о факторах риска заболеваний;

5.1.5 контроль за профилактическим скринингом во всех возрастных группах;

5.1.6 предоставление информации о профилактических прививках;

5.1.7 участие в координировании и решении социальных вопросов и вопросов ухода за пациентами;

5.1.8 в сотрудничестве с врачом первичного здравоохранения осуществление ухода за пациентами на месте работы врача и в случае необходимости также уход за детьми в возрасте до одного года в домашних условиях;

5.1.9 проведение назначенных врачом первичного здравоохранения и специалистами процедур на месте работу врача и в случае необходимости также уход за детьми в возрасте до одного года в домашних условиях;

5.1.10 в сотрудничестве с врачом первичного здравоохранения составление и осуществление плана иммунизации;

5.1.11 оценка групп риска и осуществление наблюдения по индивидуальной схеме;

5.1.12 оказание первой и неотложной помощи, обеспечение доврачебной помощи во время работы;

5.1.13 документирование проделанной работы по уходу за пациентами, обобщение и предоставление рабочих отчетов в соответствии с установленным порядком;

5.1.14 обеспечение хранения документации и обеспечение ее недоступности для лиц, не связанных с уходом за пациентами и лечением, в соответствии с установленным порядком;

5.1.15 непрерывное повышение профессиональной квалификации;

5.2 основные задачи медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения, работающей на территории врача ПЗО:

5.2.1 ежегодное проведение учета населения и надзора на установленной территории;

5.2.2 идентификация проблем здоровья и социальной заботы на упомянутой территории;

5.2.3 предоставление информации о возможностях и необходимости выбора врача первичного здравоохранения;

5.2.4 предоставление пациентам информации о специфике территорий — находящихся на соответствующей территории лечебных и учебных заведениях и вовлеченных или поддерживающих первичное здравоохранение учреждениях, оказывающих медицинскую или социальную помощь;

5.2.5 в случае необходимости предоставление самоуправлению и др. учреждениям информации о специфике территории, социальных проблемах и проблемах здравоохранения;

5.2.6 сотрудничество в решении проблем здравоохранения с находящимися на соответствующей территории лечебными и учебными заведениями и вовлеченными или поддерживающими первичное здравоохранение учреждениями, оказывающими медицинскую или социальную помощь;

5.2.7 повышение информированности индивида, семьи и общества в вопросах укрепления здоровья и здравоохранении;

5.2.8 предоставление информации о факторах риска заболеваний;

5.2.9 контроль за профилактическим скринингом во всех возрастных группах;

5.2.10 предоставление информации о профилактических прививках;

5.2.11 участие в координировании и решении социальных вопросов и вопросов ухода за пациентами;

5.2.12 осуществление лечебных процедур по назначению врача первичного здравоохранения и/или специалистов в домашних условиях;

5.2.13 самостоятельное планирование и осуществление ухода за пациентами в домашних условиях;

5.2.14 оказание первой и неотложной помощи, обеспечение до врачебной помощи по месту жительства пациента;

5.2.15 документирование проделанной работы по уходу за пациентами, обобщение и предоставление рабочих отчетов в соответствии с установленным порядком;

5.2.16 обеспечение хранения документации и обеспечение ее недоступности для лиц, не связанных с уходом за пациентами и лечением, в соответствии с установленным порядком;

5.2.17 непрерывное повышение профессиональной квалификации;

5.3 основные задачи медицинской сестры (помощника врача) первичного здравоохранения, работающей на месте работы и территории врача ПЗО:

5.3.1 предоставление информации о возможностях и необходимости выбора врача первичного здравоохранения;

5.3.2 предоставление пациентам информации о находящихся на соответствующей территории лечебных и учебных заведениях и вовлеченных или поддерживающих первичное здравоохранение учреждениях, оказывающих медицинскую или социальную помощь;

5.3.3 повышение информированности пациента и его родственников в вопросах укрепления здоровья и здравоохранении;

5.3.4 предоставление информации о факторах риска заболеваний;

5.3.5 контроль за профилактическим скринингом во всех возрастных группах;

5.3.6 предоставление информации о профилактических прививках;

5.3.7 участие в координировании и решении социальных вопросов и вопросов ухода за пациентами;

5.3.8 в сотрудничестве с врачом первичного здравоохранения осуществление ухода за пациентами всех возрастных групп по месту работы врача;

5.3.9 осуществление назначенных врачом первичного здравоохранения и специалистами процедур по месту работы врача и по месту жительства пациента;

5.3.10 самостоятельное планирование и осуществление ухода за пациентами в домашних условиях;

5.3.11 в сотрудничестве с врачом первичного здравоохранения составление и осуществление плана иммунизации;

5.3.12 оценка групп риска и осуществление наблюдения по индивидуальной схеме;

5.3.13 ежегодное проведение учета населения и контроля над установленной территорией;

5.3.14 идентификация проблем социальной заботы и здоровья пациентов на упомянутой территории;

5.3.15 оказание первой и неотложной помощи, обеспечение до врачебной помощи;

5.3.16 документирование проделанной работы по уходу за пациентами, обобщение и предоставление рабочих отчетов в соответствии с установленным порядком;

5.3.17 обеспечение хранения документации и обеспечение ее недоступности дня лиц, не связанных с уходом за пациентами и лечением, в соответствии с установленным порядком;

5.3.18 непрерывное повышение профессиональной квалификации.

6. Медицинская сестра (помощник врача) первичного здравоохранения имеет право регулярно повышать свою профессиональную квалификацию при сохранении среднего заработка, а также обладает иными правами согласно соответствующим нормам трудового законодательства и Закона о медицине.

7. Медицинская сестра (помощник врача) первичного здравоохранения отвечает:

7.1 за уход за пациентами;

7.2 за самостоятельно выполненные манипуляции и процедуры;

7.3 за допущенные ошибки и небрежность;

7.4 за правдивость предоставленной информации;

7.5 за выполнение указаний и заданий врача первичного здравоохранения и/или специалистов;

7.6 за наблюдение за состоянием здоровья пациентов и информирование участвующего в лечении и уходе за пациентами лечебного персонала;

7.7 за доверенные материальные ценности;

7.8 за соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности.

Директор Лечебного департамента О.Вермерс

Приложение 3

Модель финансирования первичного здравоохранения (комбинированной капитации)

II. Финансирование деятельности врачей

1. Все жители Латвийской Республики, которые в соответствии с правилами Кабинета министров имеют право на получение оплаченных услуг здравоохранения государственного обязательного страхования здоровья, являются участниками больничной кассы и должны быть зарегистрированы у врачей первичного здравоохранения больничных касс (далее — врачи ПЗО), что осуществляется путем объединения пассивной и активной регистрации.

2. Профессиональная деятельность врачей ПЗО больничных касс осуществляется на определенной территории путем ухода за зарегистрированными у них пациентами и краткосрочными пациентами с целью обеспечения непрерывности здравоохранения, возобновления и улучшения сотрудничества между врачом и пациентом, предотвращения травм и несчастных случаев, в конечном итоге добиваясь удовлетворенности населения здравоохранением и улучшения показателей общественного здоровья.

3. Врачами ПЗО могут работать сертифицированные семейные врачи, интерны (терапевты) и педиатры. Врач ПЗО работает в команде с медицинской сестрой первичного здравоохранения (далее — медсестра ПЗО) и/или помощником врача (фельдшером).

4. Медсестра ПЗО или помощник врача осуществляет контроль за здоровьем населения на административной территории в соответствии с утвержденным распорядком работы медсестры ПЗО и подчиняется врачу ПЗО, для которого вышеупомянутая территория является основной территорией деятельности, и/или старшей медсестре первичного здравоохранения.

5. Региональная больничная касса совместно с самоуправлениями определяет количество необходимых на своей территории врачей ПЗО, медсестер ПЗО, помощника врача (фельдшеров), их размещение или территории основной деятельности врачей ПЗО, планирует, организует и способствует подготовке семейных врачей и интернов (терапевтов), педиатров и переподготовку других специалистов здравоохранения для получения специальности семейного врача.

6. Необходимое количество врачей ПЗО в регионе определяется исходя из оптимального количества пациентов для педиатра первичного здравоохранения — 1000 детей, для семейного врача — 2000, для терапевта первичного здравоохранения — 2500. Изменения необходимого количества врачей ПЗО устанавливаются решением больничной кассы и самоуправлений с целью улучшения доступности услуг и качества первичного здравоохранения.

7. Больничная касса вправе заключить договор с врачом ПЗО, если у него зарегистрировались, по меньшей мере, 600 пациентов у семейного врача, 750 пациентов — у терапевта (интерна) первичного здравоохранения, 300 детей — у педиатра первичного здравоохранения. Отступления от минимального и оптимального количества пациентов утверждает больничная касса, исходя из необходимости обеспечения доступности услуг, мнения врача ПЗО и иных критериев.

8. Государственное агентство обязательного страхования здоровья ведет регистр участников государственных больничных касс и регистр врачей ПЗО больничных касс, которые составляются на основании регистров региональных больничных касс.

9. В основе финансирования деятельности врачей ПЗО лежит вариант комбинированной капитации, в соответствии с которым часть средств поступает в зависимости от количества зарегистрированных пациентов и их возрастной структуры, часть — в виде фиксированных доплат.

10. Единицей оценки объема и качества проделанной врачом ПЗО работы является эпизод медицинского ухода и отдельные манипуляции.

11. Проделанная консультантами и вспомогательными кабинетами работа оплачивается и оценивается по медицинскому уходу и/или манипуляциям.

12. Врач ПЗО выполняет функции «консьержа» для получения услуг второго и третьего уровня здравоохранения. Услуги специалистов — консультантов и вспомогательных кабинетов — оплачиваются в соответствии с направлениями врача ПЗО в установленном нормативными актами порядке.

13. В соответствии с нормативными актами МБ консультантами, услуги которых можно получать без направления врача ПЗО (консультанты прямого доступа), являются: стоматолог (зубоврачебная помощь детям), фтизиопневмонолог (туберкулез), психиатр, нарколог, дерматовенеролог (сексуально-трансмиссивные заболевания), эндокринолог (инсулинируемый сахарный диабет).

14. Количество и размещение на территории консультантов прямого доступа определяет больничная касса совместно с самоуправлениями с учетом рекомендаций профессиональных ассоциаций. Для обеспечения услуг здравоохранения этих специалистов в больничной кассе выделяются отдельные денежные средства.

15. Модель комбинированной капитации, в основе которой лежат изложенные в настоящем документе условия и существующие цены услуг и налоги, в переходный период способна обеспечить финансовое существование деятельности отдельного семейного врача за счет средств государственного бюджета обязательного здравоохранения, если:

15.1 количество зарегистрированных пациентов не менее 1100—1200;

15.2 объем выделенных на капитацию денежных средств составляет не менее 9,00 Ls на одного пациента в год.

16. Условия финансирования деятельности врача ПЗО, медсестры ПЗО или помощника врача включены в договор с больничной кассой.

17. Доходы от деятельности врача ПЗО формируются из:

17.1 средств государственного обязательного страхования здоровья, которые он получает от больничной кассы согласно договору;

17.2 взносов пациента в соответствии с правилами финансирования здравоохранения; 17.3 платных услуг;

17.4 взносов юридических (самоуправлений, различных фондов и организаций) и физических лиц.

18. Доходы от больничной кассы состоят из:

18.1 фиксированных доплат врачу ПЗО;

18.2 капитационных средств (персональные денежные средства и плата за качество).

19. Начисленный ежемесячный объем финансирования деятельности врача ПЗО составляет 1/12 часть от начисленного годового объема. Перечисляемый реальный ежемесячный объем денежных средств определяет больничная касса как разницу между рассчитанным ежемесячным объемом персональных денежных средств и расходами врача ПЗО за оказанные другими врачами услуги здравоохранения, которые зафиксированы в специальном учетно-расчетном документе — «Талоне врача больничной кассе». Средства «Платы за качество» рассчитываются и выплачиваются в конце полугодия и года в соответствии с оценкой качества.

20. Фиксированные доплаты врача ПЗО (Ls/в год): фиксированные доплаты устанавливаются, чтобы частично уравнять условия деятельности врача ПЗО на разных территориях, и для поддержки деятельности врачей ПЗО на сельских территориях.

21. Доплата за плотность населения на территории:

21.1 территории с плотностью населения свыше 500 чел./кв.км — нет;

21.2 территории с плотностью населения 100-499—120 Ls;

21.3 территории с плотностью населения 20-99— 240 Ls;

21.4 территории с плотностью населения менее 20—360 Ls.

22. Территорией считается установленная основная территория деятельности врача ПЗО. Если территория врача охватывает несколько волостей, то определяется средняя плотность населения этих волостей. Территория, например, город, жители которой находятся под опекой нескольких врачей ПЗО, считается единой территорией с одной плотностью населения. Доплата не устанавливается, если место работы врача ПЗО не находится на основной территории деятельности и он не принимает пациентов на этой территории, или принимает пациентов на ней менее 50% рабочего времени.

23. Доплата за расстояние до больницы:

23.1 до 20 км— нет; 23.2 20-40 км—120 Ls;

23.3 более 40 км— 240 Ls.

24. Расстоянием до больницы считается расстояние от населенного пункта, в котором находится место работы врача ПЗО, до ближайшей больницы, в которой работают сертифицированные специалисты, по меньшей мере, пяти из шести следующих специальностей — хирург, гинеколог, офтальмолог, отоларинголог, невролог, кардиолог. Больница может находиться в регионе другой больничной кассы.

25. Если под опекой врача ПЗО находятся несколько административных территорий с несколькими лечебными учреждениями (докторатами, амбулаториями, фельдшерскими пунктами), вычисляется среднее расстояние.

26. Доплата не устанавливается, если место работы врача ПЗО не находится на основной территории деятельности и он не принимает пациентов на этой территории, или принимает пациентов на ней менее 50% рабочего времени.

27. Доплата за сертификацию семейного врача — 240 Ls. Эта доплата устанавливается с целью стимулирования повышения уровня знаний врачей ПЗО и получения сертификата семейного врача. Его получают только те семейные врачи, которые реально практикуют как семейные врачи в соответствии со следующими критериями:

27.1 по меньшей мере 30% зарегистрированных старше 14 лет;

27.2 по меньшей мере 10% зарегистрированных моложе 14 лет;

27.3 регистрация пациентов у семейного врача проводится без ограничений возраста, пола и др.

28. Фиксированный основной платеж для осуществления деятельности медсестры ПЗО или помощника врача ПЗО (месячный оклад одной медицинской сестры первичного здравоохранения —110 Ls и взносы государственного социального страхования, месячный оклад одного помощника врача — 120 Ls и взносы государственного социального страхования). Этот платеж установлен с учетом того, что врач ПЗО практикует в команде с медсестрой ПЗО или помощником врача и их вознаграждение не должно зависеть от умения врача ПЗО организовать свою деятельность.

29. Медсестра ПЗО (помощник врача) может работать в команде ПЗО:

29.1 как работающая на территории медсестра ПЗО;

29.2 как работающая на месте работы врача ПЗО медсестра ПЗО;

29.3 объединяя вышеупомянутые функции.

30. Полный основной платеж работающей на территории медсестре устанавливается за 1900—2100 пациентов. Размер основного платежа пропорционально меняется в зависимости от меньшего или большего числа пациентов.

31. Заработная плата работающей только на месте работы врача ПЗО медсестры ПЗО устанавливается в размере 0,3 фиксированной основной платы за следующее число пациентов: у педиатра первичного здравоохранения — 950—1050, у семейного врача — 1900— 2100, у терапевта первичного здравоохранения — 2400—2600. Размер основного платежа пропорционально меняется в зависимости от меньшего или большего числа пациентов.

32. Если медсестра ПЗО (помощник врача) осуществляет обе функции, оба платежа суммируются.

33. Количество медсестер ПЗО и помощников врачей, их размещение на территории, вовлечение в работу команды ПЗО определяет больничная касса, исходя из характеристики территории, потребностей населения и соглашения с врачом ПЗО и медсестрой ПЗО (помощником врача). Медсестра ПЗО и помощник врача в своей деятельности руководствуется распорядком работы медсестры ПЗО (помощника врача) и описаниями объема работы.

III. Капитационные средства

34. Капитационные средства рассчитывает региональная больничная касса при планировании распределения денежных средств здравоохранения, отделив от суммы денежных средств, предусмотренных на амбулаторное обеспечение, средства на финансирование консультантов прямого доступа, на фиксированные доплаты врачам ПЗО и оплату услуг амбулаторного ухода за незарегистрированными пациентами. Оставшиеся средства (капитационные) распределяются между врачами ПЗО в соответствии с количеством зарегистрированных и возрастной структуры. Затем капитационные средства каждого врача ПЗО разделяются на персональные денежные средства — 85% и плату за качество —15%.

35. Возрастные коэффициенты в первичной структуре определены исходя из расхода средств амбулаторного ухода по возрастным группам.

Возрастная группа Коэффициент расхода

0—1 6,2

1—14 1,9

15-44 1,0

45—59 1,3

60 лет и старше 3,0

36. Капитационные средства врачу ПЗО начисляются следующим образом:

36.1 сначала рассчитывается общий коэффициент Кр пациентов каждого врача ПЗО по следующей формуле: (6,2*n1+1,9*n2+1*n3+1,3*n4+3*n5): N, где n1, n2... — количество пациентов в данной возрастной группе, N — общее количество пациентов у врача ПЗО;

36.2 аналогичным образом определяется коэффициент Кr пациентов всего региона;

36.3 при делении коэффициента Кр пациентов каждого врача ПЗО на региональный коэффициент Кr определяется дифференцированный коэффициент пациентов врача ПЗО Кd;

36.4 при умножении дифференцированного коэффициента пациентов врача ПЗО Кd на общее количество пациентов врача ПЗО N и выделенных на капитацию денежных средств Ls/пациентов в год определяется годовой объем капитационных средств, предусмотренных для деятельности врача ПЗО.

IV. Принципы использования капитационных средств

37. За счет средств, составляющих персональные денежные средства, врач ПЗО осуществляет весь объем работы, установленный в положении о порядке деятельности врача ПЗО. Из этих средств больничная касса осуществляет оплату специалистов — консультантов по медицинским эпизодам или оказанных вспомогательными кабинетами услуг по диагностике, лечению и профилактике заболеваний.

38. Больничная касса раз в полугодие проводит сравнительную оценку деятельности врача ПЗО по следующим показателям:

38.1 среднее количество медицинских эпизодов на пациента и распределение медицинских эпизодов по видам эпизодов и возрастным группам (0, 1—14, 15—44, 45—59, 60 и старше);

38.2 количество контактов врача ПЗО (в учреждении, на дому) с пациентом и на медицинский эпизод в распределении по видам эпизодов и возрастным группам;

38.3 выполненные врачом ПЗО манипуляции «малой хирургии» (приложение 2) на медицинский эпизод;

38.4 количество визитов беременных женщин к врачу ПЗО в расчете на одну беременную;

38.5 визиты фертильных женщин (в возрасте от 15 до 44 лет) к врачу ПЗО в связи с планированием семьи;

38.6 количество произведенных обследований (лаборатория, радиология, функциональная диагностика) по направлению врача ПЗО в расчете на одного пациента и медицинский эпизод;

38.7 количество консультаций специалистов (по возрастным группам, специалистам и медицинским эпизодам) по направлению врача ПЗО;

38.8 количество консультаций специалистов без направления врача ПЗО в расчете на одного пациента и медицинский эпизод.

39. Сравнительные показатели в конце года:

39.1 показатель госпитализации по возрастным группам (0, 1—-14, 15—44, 45--59, 60 и старше);

39.2 количество случаев запоздалой диагностики (tbc, IV стадия оnko);

39.3 заболеваемость корью — на 1000 детей в возрасте до 4 лет;

39.4 случаи госпитализации детей в возрасте до 14 лет (более 4 дней) в связи с астмой на одного больного бронхиальной астмой.

40. В конце года больничная касса вместе с представителем Ассоциации семейных врачей анализирует деятельность врачей ПЗО региона и подает свою оценку в Министерство благосостояния, Государственное агентство обязательного страхования здоровья и Ассоциацию семейных врачей.

41. Плату за качество врач ПЗО вправе получить после оценки годовой деятельности, что осуществляется больничной кассой, приглашающей регионального представителя Ассоциации семейных врачей. Качество работы врача ПЗО оценивается в соответствии с:

41.1 выполнением утвержденного Министерством благосостояния календаря вакцинации (распоряжение Министерства благосостояния №87 «О календаре вакцинации» от 30 марта 1999 года) с учетом показателей, установленных в Национальной программе иммунизации. Если более 50% показателей достигают или превышают минимальные, в конце года больничная касса выплачивает 45% средств, предусмотренных для платы за качество;

41.2 выполнением утвержденной Министерством благосостояния программы профилактических осмотров в соответствии с минимальными показателями (приложение 3).

Если более 50% показателей достигают или превышают минимальные, в конце года больничная касса выплачивает 45% средств, предусмотренных для платы за качество;

41.3 оценкой пациентов. Оценка пациентов может быть получена путем проведения больничной кассой опроса 10% пациентов каждого врача ПЗО с учетом представительства возрастных групп и полов. Составленная профессиональными социологами анкета дает ответы на следующие проблемные блоки:

41.3.1 о медицинском уходе врача ПЗО и назначенных врачом ПЗО консультациях специалистов — какими были Ваши медицинский уход и консультации — (1—3 очка);

41.3.2 об отношении самого врача ПЗО и его персонала — был ли врач ПЗО и его персонал вежлив — (1—3 очка);

41.3.3 о непрерывности медицинского ухода врача ПЗО — старались ли Вы всегда обращаться к своему врачу ПЗО — (1—3 очка).

Если результат составляет 7—9 очков, то оценка пациентов является высокой и врач ПЗО получает 10% средств платы за качество; если 4—6 очков — оценка пациентов средняя и врач ПЗО получает 5% средств платы за качество; если 3 и менее очков — оценка пациентов является неудовлетворительной и доплаты нет. Больничная касса, пригласив представителя Ассоциации семейных врачей, проводит оценку соответствия деятельности врача ПЗО.

42. Невыплаченные средства за качество могут быть выплачены в виде премий тем врачам ПЗО, которые обеспечили особо высокие показатели выполнения программы вакцинации и профилактических осмотров, а также используются на развитие первичного здравоохранения в регионе.

V. Оплата труда, проделанного консультантами и вспомогательными кабинетами

43. Оплата труда, проделанного консультантами и вспомогательными кабинетами, осуществляется в соответствии с направлениями врачей ПЗО, установив «плату за случай» (медицинский эпизод) или отдельные обследования или манипуляции в соответствии с единым по стране прейскурантом (приложение 1).

44. Израсходованную сумму больничная касса вычитает из средств врача ПЗО в соответствии с представленными учреждениями талонами-счетами. Врач ПЗО вправе ознакомиться с первичной медицинской документацией других лечебных учреждений о здравоохранении своих пациентов и представленными учреждениями талонами-счетами и предъявить больничной кассе претензии относительно оплаты счетов.

45. Условия деятельности, показатели качества работы, связь с первичным здравоохранением консультантов, оказываемые которыми медицинские услуги пациенты могут получить без направления врача ПЗО (консультанты прямого доступа), разрабатывают профессиональные ассоциации и специализированные центры. Необходимые для оплаты труда этих консультантов денежные средства лечебному учреждению перечисляет больничная касса в соответствии с заключенными договорами. 46. Медицинские эпизоды оплачиваются в соответствии с прейскурантом (приложение 2).

47. Назначенные и проведенные лабораторные, функционально-диагностические и радиологические обследования (включая компьютерную томографию, ядерно-магнитные резонансы и др. дорогостоящие обследования) оплачиваются из средств врача ПЗО по прейскуранту в соответствии с представленными лечебными учреждениями счетами. Обследования ядерно-магнитных резонансов и компьютерную томографию врач ПЗО назначает только по рекомендации соответствующих специалистов. Ежеквартально больничная касса обобщает и анализирует данные о направлениях на дорогостоящие обследования. Если количество и стоимость направлений по сравнительной оценке велики, больничная касса анализирует обоснованность направления. Если направления обоснованы, из резервного фонда больничной кассы компенсируются расходы врача ПЗО, превысившие допустимый уровень.

48. Без направления врача ПЗО больничная касса оплачивает услуги специалистов только в неотложных случаях по вышеупомянутым прейскурантам; сумма вычитается из средств врача ПЗО в соответствии с предъявленными учреждениями счетами.

49. Прочие (случай не является неотложным и нет направления врача ПЗО) медицинские услуги являются платными.

50. При условиях работы постоянного поставщика медицинских услуг в договор между врачом ПЗО и оказывающим услугу могут быть включены одобренные больничной кассой условия о ежемесячном перечислении учреждению определенной денежной суммы на осуществление необходимых исследований и консультаций специалистов. Установление фиксированного отчисления не означает, что не ведется учет проделанной специалистами работы в предусмотренном ниже порядке.

51. Профилактические осмотры и профилактические обследования из средств врача ПЗО оплачиваются лишь в том случае, если имеется направление врача ПЗО, и исходя из утвержденного прейскуранта профилактических осмотров и обследований.

52. Если врач ПЗО оказывает медицинскую услугу пациенту другого врача ПЗО (краткосрочный пациент), работа оказывающего услугу оплачивается в соответствии с прейскурантом медицинских эпизодов и/или выполненных манипуляций.

53. Как услуги врача ПЗО, так и оказанные консультантами и вспомогательными кабинетами услуги фиксируются в талоне-счете единого образца, который обеспечивает получение необходимых статистических данных, контроль качества и расчеты.

VI. Учет деятельности врачей ПЗО, консультантов и вспомогательных кабинетов

54. В основе учета лежит утвержденный Министерством благосостояния документ обязательного медицинского отчета «Талон врача больничной касса» (бланк № 025—1—nоr/u99), в котором указаны следующие сведения:

54.1 персональный код врача, код специальности, код лечебного учреждения;

54.2 имя и фамилия пациента;

54.3 код и пол пациента;

54.4 адрес места жительства;

54.5 код места жительства (до уровня волости), код SSK—10 (основной диагноз, побочный диагноз, диагноз во время профилактического осмотра);

54.6 персональный код направившего врача, код его специальности, код лечебного учреждения;

54.7 медицинский эпизод в связи с:

1) острым заболеванием;

2) впервые диагностированным хроническим заболеванием;

3) обострением ранее диагностированного хронического заболевания;

4) профилактическим осмотром, включая патронаж, обследованием;

5) динамичным наблюдением в случае хронических заболеваний;

6) другими причинами;

54.8 вид помощи — неотложная, с направлением, без направления;

54.9 виды контактов между врачом и пациентом (в лечебном учреждении, на дому) и количество за время медицинского эпизода;

54.10 проведенные врачом обследования и манипуляции (кодируются лабораторные, функционально-диагностические, радиологические манипуляции, манипуляции малой хирургии, профилактические осмотры и обследования по классификатору с указанием кодов и количества манипуляций);

54.11 направлен: на консультацию, в стационар, во вспомогательный кабинет;

54.12 дата начала и окончания медицинского эпизода, где начало — дата первого контакта, окончание — дата последнего контакта;

54.13 печать и подпись врача.

Директор Врачебного департамента О.Велмерс

Приложение 1 к приложению 2

Прейскурант медицинского эпизода консультантов (Ls)

011 кардиолог 3,16

012 ревматолог 2,27

013 физиопневмонолог 2,73

014 эндокринолог 3,22

015 нефролог 3,52

016 гастроэнтеролог 2,76

02 семейный врач 3,12 (врач первичного здравоохранения)

03 хирург 3,22

034 уролог 2,53

035 пластический хирург 1,52

04 детский хирург 3,40

05 травматолог 3,56

(ортопед)

06 гинеколог 3,00

07 педиатр 3,27

08 онколог 4,06

09 гематолог 3,71

12 невролог 2,64

14 офтальмолог 3,24

15 оториноларинголог 2,92

16 инфекционист 2,02

18 дерматолог 2,30

Р02 аллерголог 2,25

Данные цены распространяются на медицинские эпизоды 1,2 и 3 видов. Цена эпизодов 5 вида — эпизоды динамичного наблюдения — составляет 50% цены настоящего прейскуранта. Медицинские эпизоды 4 вида — профилактические осмотры, патронаж и обследования — оплачиваются по прейскуранту профилактических осмотров и обследованиям. Медицинские эпизоды 6 вида реализует только врач ПЗО.

Директор Государственного агентства обязательного страхования здоровья И.Блуке

Приложение 2 к приложению 2

Манипуляции «малой хирургии»

Хирургическая активность врачей ПЗО оценивается по кодам манипуляций 8 издания «Критерии оценки услуг здравоохранения», разработанного БО ГАО «Государственное агентство обязательного страхования здоровья»:

200 — повязка;

206 — фиксирующие повязки для стабилизации суставов;

2001 — первичная обработка малой раны;

2002 — обработка, перевязка малых или больших заживающих ран;

2003 — первичная обработка малой раны, включая удаление или стягивание;

2006 — извлечение нитей или зажимов из малых ран, за одно или несколько посещений.

Директор Государственного агенства обязательного страхования здоровья И.Блуке

Приложение 3 к приложению 2

Программа профилактических осмотров

1. Общие программы

1. Обязательные профилактические осмотры детей

1-й месяц

Проводимый семейным врачом осмотр (здесь и далее — также педиатром первичного здравоохранения) на следующий день после выписки из родильного отделения и в дальнейшем каждые 10 дней (коды 145; 146).

Отправка образцов крови на FKU и TSH, если это не сделано в родильном отделении (распоряжение Министерства благосостояния №56 «Об изменениях в распоряжении Министерства благосостояния №324 от 20 ноября 1995 года» от 27 февраля 1996 года).

2-й месяц

Проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в 2 недели; проводимый семейным врачом осмотр (код 147).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

3-й месяц

Проводимый семейным врачом осмотр (код 147); проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в 2 недели. Анализ крови (Hb, Leu, POЭ), анализ мочи. Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

4-й месяц

Проводимый семейным врачом осмотр (код 147); проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в месяц.

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

5-й месяц

6-й месяц

Проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в месяц; проводимый семейным врачом осмотр; проводимый педиатром осмотр по мере надобности (код 147).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

7—11-й месяцы

Проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в месяц; проводимый семейным врачом осмотр по мере надобности (код 147).

12-й месяц

Проводимый семейным врачом осмотр (код 147); проводимый педиатром осмотр по мере надобности (код 29); проводимый окулистом осмотр (код 27); проводимый неврологом осмотр (код 27); посещение стоматолога; проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в 2 месяца.

Анализ крови (Hb, Leu, РОЭ), анализ мочи.

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

13—15-й месяцы

Проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр после вакцинации; проводимый семейным врачом осмотр по мере надобности (код 30).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

16—18-й месяцы

Проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр после вакцинации; проводимый семейным врачом осмотр до вакцинации (код 30).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации».

19—24-й месяцы

Проводимый семейным врачом осмотр раз в 6 месяцев (код 30); проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в 3 месяца.

2—6-й годы

Проводимый семейным врачом осмотр раз в год (код 30); проводимый окулистом осмотр (на 3-м и 6-м году жизни); проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в год.

Полный анализ крови (раз в год); анализ мочи (раз в год).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации»; только на эндемичных территориях — прививка от клещевого энцефалита в возрасте 2-х лет дважды, через год — еще раз, прививка от клещевого энцефалита в возрасте 6 лет.

7— 12-й годы

Проводимый семейным врачом осмотр раз в год (код 30) и до вакцинации; проводимый помощником врача (или медсестрой ПЗО) осмотр раз в год и после вакцинации.

Полный анализ крови; анализ мочи (оба — на 7-м, 9-м и 11-м годах жизни).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации»; только на эндемичных территориях — прививка от клещевого энцефалита в возрасте 9 и 12 лет.

13—18-й годы

Для мальчиков — обследование семенников (код 27).

Для девочек — гинекологический осмотр (код 4).

Полный анализ крови; анализ мочи (оба — каждый второй год).

Иммунопрофилактика: в соответствии с «Календарем вакцинации»; только на эндемичных территориях — прививка от клещевого энцефалита в возрасте 15 и 18 лет.

2. Программа осмотров беременных

Наблюдение за беременными проводится в соответствии с распоряжением Министерства благосостояния №324 «О скрининговой диагностике беременных и новорожденных» от 20 ноября 1995 года и в соответствии с поправками, внесенными распоряжением Министерства благосостояния №29 от 29 января 1996 года.

3. Программа профилактики злокачественных опухолей

Действия врача ПЗО:

* для всех — первичная профилактика (коррекция факторов вредных привычек и образа жизни, оценка факторов профессионального риска, биологических и физиологических параметров);

* для женщин в возрасте старше 19 лет: — программа обучения с целью самоконтроля грудных желез;

— осмотр кожи и ротовой полости — раз в год;

— пальпация щитовидной железы и периферийных лимфатических узлов;

— пальпация грудных желез и гинекологический осмотр со взятием мазка на онкоцитологию — ежегодно;

* для мужчин в возрасте старше 19 лет: — осмотр кожи и ротовой полости — раз в 2 года;

— пальпация щитовидной железы и периферийных лимфатических узлов — раз в 2 года.

4. Флюорография легких

Действия врача ПЗО: организация флюорографии легких для всех пациентов раз в 2 года (после 40 лет — ежегодно).

5. Выявление сифилиса у беременных (при постановке на учет беременных и после 30-й недели беременности)

Действия врача ПЗО: организация проведения SED и WR.

II. Программы осмотров групп повышенного риска

1. Программа профилактики туберкулеза

1-я группа риска (все возрасты)

Пациенты с характерными симптомами туберкулеза:

— кашель в течение трех недель и более;

— субфебрильная температура тела;

— потливость;

— вялость, потеря веса.

Действия врача ПЗО:

* обеспечить исследование мокрот на микобактерии туберкулеза по методу Циля-Нильсена в течение трех дней подряд;

* обеспечение рентгенологического обследования органов грудной клетки;

— направление на консультацию к специалисту — по показаниям.

2-я группа риска (группы риска заболевания туберкулезом среди взрослых)

Обследуемые в обязательном порядке:

* живущие вместе с беременной члены семьи;

* мать после рождения ребенка;

* группы социального риска:

— бездомные;

— проживающие в пансионатах;

— лица, вернувшиеся из мест отбытия наказания, а также задержанные лица без определенного места жительства;

* группы терапевтического риска:

— больные, страдающие иммунодефицитом и с длительной иммуносупрессивной терапией;

— больные сахарным диабетом;

— страдающие хроническими легочными заболеваниями;

— страдающие психическими заболеваниями в психиатрических пансионатах и стационарах;

* группа фтизиатрического риска:

— контактные лица больных бацилльной формой туберкулеза;

* группы профессий с высоким риском инфицирования других людей в случае заболевания:

— все работающие в детских учреждениях;

— медицинские работники; — работающие в пищевой промышленности и сфере обслуживания населения (медицинские проверки этих лиц проводятся в соответствии с инструкцией «О порядке проведения обязательных проверок здоровья» распоряжения Министерства благосостояния №8 от 12 января 1998 года).

Рекомендуется обследование:

* группы социального риска

— малообеспеченных жителей;

* группы терапевтического риска:

— больных, страдающих хроническим алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией;

— больных с хроническими почечными заболеваниями;

* группа фтизиатрического и рентгенологического риска:

— пациентов после перенесенного туберкулеза (по направлению фтизиопневмонолога);

— пациентов с рентгенологическими изменениями в легких после перенесенных заболеваний.

Действия врача ПЗО:

* выявление пациентов групп риска;

* направление членов семьи беременной (мужа, родителей) на профилактическую флюорографическую проверку органов грудной клетки за два месяца до родов;

* направление матери на флюорографическую проверку органов грудной клетки после родов;

* направление пациентов на рентгенологическое исследование органов грудной клетки раз в год;

* обеспечение исследования мокрот кашляющих пациентов на микобактерии туберкулеза по методу Циля-Нильсена в течение трех дней подряд;

* обеспечение бактериологического исследования мочи пациентов с хроническими почечными заболеваниями на микобактерии туберкулеза;

* направление к специалисту на консультацию по показаниям.

3-я группа риска (детская группа риска заболевания туберкулезом в соответствии с распоряжением Министерства благосостояния №22 «О профилактике туберкулеза среди детей» от 28 января 1998 года)

Действия врача ПЗО: в соответствии с распоряжением Министерства благосостояния №22 «О профилактике туберкулеза среди детей» от 28 января 1998 года.

2. Программа профилактики сифилиса

Группы социального риска заболевания сифилисом:

— бездомные;

— проживающие в пансионатах;

— лица, вернувшиеся из мест отбытия наказания, а также задержанные лица без определенного места жительства;

— беженцы, получающие разрешения на пребывание сроком более одного месяца;

— проститутки; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; контакт с лицом, страдающим активной формой сифилиса; случайные половые связи.

Действия врача ПЗО: организация проведения SED и WR.

Врач ПЗО обязан обеспечить учет как проведенных и организованных им профилактических мероприятий, так и проведенных в других лечебных заведениях обследований в процессе лечения (например, обследования во время стационарного лечения — гинекологический осмотр, радиологическое обследование органов грудной клетки, SED и др.). Это позволит избежать ненужного повторения обследований и сэкономить средства врача ПЗО.

В настоящем приложении определено минимальное содержание профилактической работы (профилактические программы), выполнение которых обязан обеспечить врач ПЗО.

Достаточные показатели объема работы, выполненной врачом ПЗО в течение первого года деятельности:

1. Обязательные профилактические осмотры детей 95%

2. Вакцинация:

— от дифтерии и столбняка 92%

— от коклюша NIP 90% 92%

— от полиомиелита NIP 95% 92%

— от кори, эпидемического паротита NIP 95% 86%

— от краснухи (дети в возрасте 1__7лет) NIP 95% 95%

— от краснухи (девочки в возрасте 12—18 лет) NIP 95% 90%

— от гепатита В (на первом году жизни) 50%

3. Программа профилактики злокачественных опухолей (гинекологический осмотр, мазок на онкоцитологию, клиническое обследование грудных желез; для женщин старше 18 лет ежегодно) 40%

4. Флюорография легких (после 40 лет раз в год) 40%

5. Программа профилактики туберкулеза (обследование обязательных групп риска) 80%

6. Программа профилактики сифилиса: — обследование беременных 95% — обследование групп риска 50%

Директор Государственного агентства обязательного страхования здоровья И.Блуке

Порядок приобретения, хранения, использования и учета лекарств в лечебных учреждениях

Правила № 333 (протокол № 51, §6) Рига 28 сентября 1999 года

Изданы в соответствии с пунктом 7 статьи 5 Закона о фармации и статьей 37 Закона «О порядке законного оборота наркотических и психотропных веществ и лекарств»

II. Приобретение лекарств

1. Настоящие правила устанавливают порядок, в котором лечебные учреждения приобретают, хранят, используют и ведут учет лекарств (в том числе лекарств, в состав которых входят находящиеся под контролем Министерства благосостояния вещества, включенные в П и Ш списки наркотических веществ, психотропных веществ и прекурсоров).

2. Руководитель лечебного учреждения отвечает за обеспечение порядка приобретения, хранения, использования и учета лекарств, а также за необходимые меры по предотвращению попадания лекарств в нелегальный оборот и злоумышленного их использования.

3. Руководитель лечебного учреждения в соответствии с профилем работы и структурой лечебного учреждения издает распоряжение, в котором детально определен порядок выполнения настоящих правил в лечебном учреждении. В распоряжении указывается должностное лицо, ответственное за обеспечение порядка приобретения, хранения, использования и учета лекарств, а также наркотических и приравненных к ним психотропных лекарств (далее — наркотические лекарства) и психотропных лекарств (далее — ответственное должностное лицо) лечебного учреждения, а также ответственные должностные лица в структурных единицах лечебного учреждения.

4. В лечебных учреждениях, в которых более 100 стационарных койко-мест, распоряжением руководителя лечебного учреждения создается комитет по лекарствам, в состав которого входят медицинские лица и специалисты фармакологии. Комитет по лекарствам осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, которое утверждает руководитель лечебного учреждения. В положении определены задачи, функции, права и структура комитета по лекарствам, а также анализ результатов деятельности.

5. Комитет по лекарствам выполняет следующие основные функции:

5.1 разработка списка используемых в лечебном учреждении лекарств;

5.2 способствование рациональному использованию лекарств в лечебном учреждении, в установленное время обеспечив получение пациентом соответствующей дозы лекарств в соответствии с клиническими показаниями с точной информацией об употреблении этих лекарств, а также о возможных максимально низких затратах;

5.3 подача предложений лечебному учреждению о рациональном приобретении необходимых лекарств;

5.4 способствование рациональному распределению лекарств среди пациентов;

5.5 анализ оборота лекарств и подача предложений о его усовершенствовании;

5.6 способствование надзору за побочными явлениями, вызванными приемом лекарств;

5.7 обеспечение возможности получения медицинскими лицами независимой информации о лекарствах.

6. Руководитель лечебного учреждения стационарного типа назначает ответственным должностным лицом работника с фармацевтическим образованием.

7. В лечебных учреждениях, в которых более 100 стационарных койко-мест, создается аптека закрытого типа.

8. Лекарства правомочны приобретать лечебные учреждения, включенные в составленный Министерством благосостояния регистр лечебных учреждений. Лекарства разрешается приобретать только у лицензированных фармацевтических предприятий (предпринимательских обществ).

9. В лечебном учреждении, где есть аптека закрытого типа, приобретение, хранение, учет и выдачу необходимых лекарств структурным единицам лечебного учреждения или пациентам обеспечивает заведующий аптекой.

10. В лечебном учреждении, где нет аптеки закрытого типа, приобретение, хранение, учет и выдачу необходимых лекарств структурным единицам лечебного учреждения или пациентам обеспечивает ответственное должностное лицо.

11. Лечебное учреждение, где нет аптеки закрытого типа, правомочно приобретать наркотические лекарства только в том случае, если получено выданное Министерством благосостояния разрешение на приобретение наркотических лекарств и приравненных к ним психотропных лекарств (далее — разрешение). Разрешение выдается после проверки Государственной инспекцией фармации хранения, использования и учета наркотических лекарств в лечебном учреждении. Разрешение выдается на срок от одного до трех лет.

12. Руководитель лечебного учреждения подает в Государственную инспекцию фармации заявку на получение соответствующего разрешения и документы, подтверждающие соответствие лечебного учреждения требованиям нормативных актов. Если указанная в представленных документах информация является неполной или неточной, Государственная инспекция фармации правомочна запросить дополнительную информацию.

13. Государственная инспекция фармации в течение 30 дней со дня получения заявки и необходимых документов проверяет порядок хранения, использования и учета наркотических веществ в лечебном учреждении, результаты проверки фиксирует в акте и в рамках своей компетенции издает распоряжения по устранению конкретных недостатков или нарушений.

14. Если в лечебном учреждении не соблюдается порядок хранения, использования и учета наркотических веществ, а также если констатированные во время предыдущей проверки недостатки или нарушения не устранены, Государственная инспекция фармации предлагает не выдавать или аннулировать разрешение.

15. Ответственное должностное лицо лечебного учреждения обеспечивает учет и хранение накладных-счетов и других сопроводительных документов. Заявки и накладные-счета на наркотические и психотропные лекарства выписываются отдельно. Количество наркотических лекарств указывается цифрами и словами.

16. Наркотические лекарства могут быть получены только на основании доверенности руководителя лечебного учреждения. В доверенности указывается должностное лицо, правомочное получать наркотические лекарства, название, форма наркотических лекарств, содержание активного вещества в единице дозировки и количество наркотических лекарств (цифрами и словами). Доверенность подается поставщику лекарств. Срок годности доверенности — семь дней.

17. В лечебном учреждении, где нет аптеки закрытого типа, запасы лекарств не должны превышать количества, необходимого для месячного потребления.

18. Лечебное учреждение, где нет аптеки закрытого типа, правомочно получать только готовые лекарства.

19. Лечебному учреждению разрешено приобретать только необходимые для обеспечения его деятельности лекарства. Запрещается получать льготы и материальные или нематериальные выгоды в связи с заказом, покупкой, продажей или передачей лекарств в пользование другим юридическим или физическим лицам.

20. Бесплатные образцы лекарств и партии лекарств гуманитарной помощи лечебное учреждение получает, ставит на учет и расходует в соответствии с утвержденным нормативными актами порядком.

21. Ответственное должностное лицо обеспечивает, чтобы при хранении лекарства не утратили своего качества и в оборот поступали только соответствующие требованиям качества лекарства.

III. Хранение лекарств

22. В лечебном учреждении, где есть аптека закрытого типа, лекарства до их выдачи структурным единицам или пациентам лечебного учреждения хранятся в аптеке в соответствии с требованиями, установленными пунктами 24, 25 и 26 настоящих правил. Заведующий аптекой отвечает за то, чтобы лекарства не утратили качества при хранении.

23. В лечебном учреждении, где нет аптеки закрытого типа, лекарства до их выдачи структурным единицам или пациентам лечебного учреждения хранятся в отдельном помещении с учетом установленных пунктами 24, 25 и 26 настоящих правил требований. Помещение должно быть защищено от проникновения посторонних лиц.

24. Психотропные лекарства хранятся в запираемых шкафах, отдельно от остальных лекарств.

25. Наркотические лекарства хранятся в сейфе или металлическом шкафу, который (в случае необходимости) крепится к стене или полу. Сейф или металлический шкаф оборудуется звуковой или световой сигнализацией. Помещение должно быть защищено от проникновения посторонних лиц и оборудовано сигнализацией.

26. В отсутствие персонала сейф или металлический шкаф и двери помещения должны быть заперты и включена сигнализация. Порядок хранения ключей определяется распоряжением руководителя лечебного учреждения, упомянутым в пункте 3 настоящих правил.

27. В структурных единицах лечебного учреждения лекарства хранятся не более чем для пятидневного потребления. Лекарства хранятся в соответствии с порядком, установленным в пунктах 24, 25 и 26 настоящих правил.

28. Ответственное должностное лицо обеспечивает по возможности скорейшую идентификацию некачественных лекарств и изъятие их из оборота. IV. Использование лекарств 29. Структурные единицы или пациенты лечебного учреждения лекарства получают в аптеке закрытого типа или у ответственного должностного лица в соответствии с порядком, установленным распоряжением руководителя лечебного учреждения, упомянутым в пункте 3 настоящих правил.

30. Лекарства используются на основании записей лечащего или дежурного врача в истории болезни, ординационном листке или медицинской карте амбулаторного больного.

31. Дежурная медицинская сестра или медицинская сестра процедурного кабинета фиксирует использование наркотических лекарств в истории болезни, ординационном листке или медицинской карте амбулаторного больного, указав название использованных лекарств, дозу и время использования.

32. Медицинское лицо несет ответственность за то, чтобы пациент, его родственники или законные представители сдали неиспользованные наркотические лекарства в лечебное учреждение. Сданные в лечебное учреждение неиспользованные наркотические лекарства регистрируются в журнале некачественных и возвращенных наркотических лекарств, страницы которого пронумерованы и прошиты. Журнал заверяется печатью и подписью руководителя лечебного учреждения.

33. Лекарства разрешается использовать только для обеспечения лечебного процесса в лечебном учреждении. Необходимые для лабораторного лечения лекарства пациенты приобретают в аптеке общего типа по рецепту, который выписан в установленном нормативными актами порядке. Если оттягивание лечения может привести к необратимым последствиям для здоровья пациента или же угрожать его жизни, медицинскому лицу разрешается выдавать пациенту лекарства для амбулаторного лечения в количестве, обеспечивающем лечебный процесс до срока, когда у пациента будет возможность приобрести лекарства в аптеке.

34. Ответственное должностное лицо лечебного учреждения по требованию пациента обеспечивает выдачу инструкции по использованию выписанных пациенту лекарств.

V. Контроль за приобретением, хранением, использованием и учетом лекарств

35. Структурные единицы лечебного учреждения раз в месяц подают ответственному должностному лицу сведения об использовании лекарств в соответствии с порядком, установленным распоряжением руководителя лечебного учреждения, упомянутым в пункте 3 настоящих правил.

36. В лечебном учреждении и его структурных единицах наркотические лекарства регистрируются в журнале строгой отчетности наркотических лекарств (далее — журнал строгой отчетности), страницы которого пронумерованы прошиты. Журнал строгой отчетности заверяется печатью и подписью руководителя лечебного учреждения.

37. В журнале строгой отчетности также регистрируются лекарства, которые в чистом виде или в смеси с индифферентными веществами содержат следующие психотропные вещества:

37.1 эфедрин;

37.2 псевдоэфедрин;

37.3 фенобарбитал;

37.4 тригексифенидил.

38. В лечебных учреждениях психиатрического профиля или в структурных единицах лечебного учреждения психиатрического профиля учет фенобарбитала и тригексифенидила не ведется в журнале строгой отчетности.

39. Записи в журнале строгой отчетности делаются без свободных мест и без помарок. Поправки в записях заверяются словами «исправленному верить», подписью ответственного должностного лица и печатью лечебного учреждения.

40. Министр благосостояния вправе установить иные контрольные мероприятия для отдельных лекарств, содержащих наркотические или психотропные вещества.

41. Созданная распоряжением руководителя лечебного учреждения комиссия, в состав которой входят по меньшей мере три должностных лица, не реже одного раза в квартал проверяет порядок приобретения, хранения, использования и учета наркотических и психотропных лекарств. О результатах проверки комиссия составляет акт, который хранится три года.

42. Лечебное учреждение подает в департамент фармации Министерства благосостояния квартальные и годовые отчеты об обороте наркотических и психотропных лекарств. От четы подаются в течение 15 дней после окончания каждого квартала и года.

43. Оборот лекарств в лечебном учреждении контролирует Государственная инспекция фармации.

VI. Уничтожение некачественных лекарств и ампул использованных наркотических лекарств

44. Некачественные лекарства до их уничтожения хранятся в отдельном помещении и огороженном месте, так, чтобы не допустить возможности спутать их с качественными лекарствами. Некачественные наркотические и психотропные лекарства и возвращенные пациентами неиспользованные наркотические лекарства хранятся в соответствии с требованиями, установленными в пунктах 24, 25 и 26 настоящих правил.

45. Некачественные лекарства, которые не сдаются обратно поставщикам, а также возвращенные пациентами неиспользованные наркотические лекарства уничтожаются в присутствии созданной распоряжением руководителя лечебного учреждения комиссии в соответствии с требованиями нормативных актов об опасных отходах. В состав комиссии входят:

45.1 руководитель лечебного учреждения или уполномоченное им должностное лицо;

45.2 ответственное должностное лицо;

45.3 представитель Государственной инспекции фармации.

46. Упомянутая в пункте 45 настоящих правил комиссия составляет акт об уничтожении лекарств, который подписывают все члены комиссии. В акте указываются название, номер серии, количество лекарств, причина уничтожения, имена, фамилии и должности членов комиссии. Акт об уничтожении наркотических и психотропных лекарств составляется в двух экземплярах и один экземпляр в течение трех дней отсылается Государственной инспекции фармации. Номер акта регистрируется в журнале регистрации некачественных и возвращенных наркотических лекарств. Акт хранится пять лет.

47. Руководитель лечебного учреждения устанавливает порядок уничтожения ампул использованных наркотических лекарств и создает соответствующую комиссию, а также назначает должностное лицо, ответственное за учет ампул использованных наркотических лекарств. Назначенное должностное лицо раз в сутки регистрирует ампулы использованных наркотических лекарств в специальном журнале учета.

VII. Недостача, кража, грабеж наркотических и психотропных лекарств, а также их потери во время стихийных бедствий

48. Если констатирована недостача или остаток наркотических и психотропных лекарств, произошла кража или грабеж или потери возникли в результате стихийных бедствий, помещение и сейф опечатываются и запрещается доступ к ним посторонних лиц. О случившемся факте руководитель лечебного учреждения сообщает:

48.1 Государственной инспекции фармации;

48.2 местному отделению полиции;

48.3 Бюро по борьбе с наркотиками Государственной полиции (если констатирована недостача или остаток лекарств, произошла кража или грабеж).

49. После констатации фактов, упомянутых в пункте 48 настоящих правил, распоряжением руководителя лечебного учреждения создается комиссия, в состав которой входят:

49.1 руководитель лечебного учреждения или уполномоченное им должностное лицо;

49.2 ответственное должностное лицо;

49.3 представитель Государственной инспекции фармации;

49.4 представитель Бюро по борьбе с наркотиками Государственной полиции (если констатирована недостача или остаток лекарств, произошла кража или грабеж).

50. Упомянутая в пункте 49 настоящих правил комиссия составляет акт, который подписывают все члены комиссии. В акте указываются название, номер серии, количество лекарств, имена, фамилии и должности членов комиссии. Акт хранится пять лет.

51. Недостача или остаток наркотических и психотропных лекарств, кража или грабеж, а также потери в результате стихийных бедствий регистрируются в журнале строгой отчетности.

VIII. Заключительные положения

52. Признать утратившими силу правила Кабинета министров № 189 «Правила о порядке оборота наркотических лекарств в лечебных учреждениях» от 4 июля 1995 года (Латвияс Вестнесис, 1995, 106; 1998,212/213).

53. Пункты 4 и 5 настоящих правил вступают в силу с 1 января 2000 года.

54. Пункты 6 и 7 настоящих правил вступают в силу с 1 января 2001 года.

Премьер-министр А.Шкеле

Министр благосостояния Р.Юрджс

Правила о медицинской помощи осужденным и заключенным в учреждениях лишения свободы

Правила № 358 (протокол № 56, §18) Рига 19 октября 1999 года

Изданы в соответствии с частью первой статьи 78 Кодекса Латвии об исполнении наказаний